視野報告分析簡單說明.ppt

1,HUMPHREY視野計 打印報告說明,卡爾蔡司 中國 產品專員 麥雄毅 聯系maix,2,廣泛的應用,臨床應用： 神經系統(tǒng)疾病 青光眼 眼底病 白內障 法醫(yī)鑒定 體檢和篩查,3,HFA 打印報告的各個區(qū)域,4,二、視野檢測結果的解釋 STATPAC統(tǒng)計軟件包可以自動的分析Humphrey視野中標準程序檢測所得結果，以確定是患者的視野丟失超出正常還是視力不斷下降所致。,5,1、統(tǒng)計圖及檢測條件 圖示：患者姓名、登記號碼、出生年月日；檢測日期和時間、視力、瞳孔大小和被檢測眼別；檢測程序、采用模式、檢測持續(xù)時間、視標大小和背景光亮度，可靠性指標，瞳孔大小自動測量和記錄。,6,2、視野缺損的診斷 （1）總體偏差概率圖 揭示視野檢測結果中異常區(qū)域，在矯正了患者年齡因素后，以不同的正常人期望概率和相應符號來表示。如：P2%的相應符號表示少于2%正常人才會出現這樣低敏感性視野。,7,（2）模型偏差概率圖 排除普遍敏感性下降后（特別在青光眼或其他疾病視野檢測結果）可揭示局部視野缺損。排除白內障或小瞳孔所引起的視功能普遍下降的干擾，可將真實的視野檢測結果與正常人視野模型區(qū)別開來。,8,（3）數字打印圖 雖然數字打印圖不能快速和直觀地解釋檢測結果，但有時值得去研究，因為它顯示了所有其它分析和打印所依據的實際檢測數值，與總體偏差概率和模型概率圖相關分貝值都顯示在各自相應的打印圖上。缺損分貝值可提供大部分用戶想要的概率圖中更多的信息。,9,（4）灰度圖 灰度圖可給醫(yī)師對視野檢測結果以直觀易懂的印象，特別是有中等或嚴重視野缺損時。有臨床意義但較淺的視野缺損從灰度圖上很難辨認，而中周部常見無臨床意義的敏感性下降反被強調。所以分析結果應依據概率圖而不是灰度圖。當然灰度圖在揭示人為視野改變如由于眼鏡框架遮擋和假陽性反應造成的改變時還是有用的。,10,（5）青光眼半視野檢測（GHT） 上下兩半視野分為5個相應的區(qū)域進行對比檢查的專業(yè)系統(tǒng)。將上半視野中出現局部視野缺損與下半視野中對應鏡像區(qū)域的缺損進行對比，具有較高的敏感性和特異性，并以簡單的語言來表示分析結果。,11,青光眼半視野檢測(Glaucoma Hemifield Test，GHT) 分為以下幾種： （1）上半視野五個區(qū)中一個或多個敏感度顯著不同于下半視野對應區(qū)時，顯示“正常界限外”的信息。,（2）對應兩區(qū)域間差異超過多數正常人還未達到“正常界限外”水平，這些區(qū)域就被標志為“邊界”。 （3）即使最佳檢測點敏感度低于或高于僅0.5%正常人群水平時，顯示“普遍敏感度下降”或“異常高敏感度”。 （4）未達到以上任何有意義界限時顯示“正常范圍內”。,12,（6）視野指數 平均變異（MD）和模型標準變異（PSD）兩指數并不用于診斷，而是作為追蹤檢測的指標，同時在科研中用于對疾病病程進行不同階段的分組。異常范圍MD和PSD可顯示其發(fā)生的可能性和臨床意義。,13,1.如瞳孔直徑小于3mm,則肯定會使視野TOTAL DEVIATION 受到影響(負) 2.如視力小于20/80, 將使缺損擴大和變深,14,Reliability indice 可靠性參數,1.固視丟失 2.假陽性 3.假陰性,15,固視丟失fixation losses,病人沒有始終注視固視目標 通常的原因是病人會去尋找投射光標 但也有部分病人由于病理原因而無法 正確固視,16,假陽性 false positive,光投射裝置轉動或“快門”開閉會發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據聲響反應而并未真正看到光標，視野計不時發(fā)出類似的聲響而不呈現光標，在這種“模仿呈現”時，如受檢者反應，記錄為1 次假陽性錯誤。 原因:很多假陽性是由于病人急于做出一個比較好的測試結果 對策:告訴病人他現在做的很好,17,False negative 假陰性,視野計也不時在某些已證實為可見點部位呈現刺激強度更大的光標，如受檢者無反應， 則記錄為1次假陰性錯誤。 原因:受檢者(老年人居多)注意力不集中或疲勞 對策:告訴病人很快就能做完,主動暫停測試,18,total deviation,正常值離差（total deviation），各檢查點測得值與相應年齡正常值的差值,19,即利用少數主要檢查點的閾值， 根據視島坡度規(guī)律，估計其余各點的 期望閾值， 打印值為實際測得值與期望閾值之差,期望值離差,Pattern deviation,2019/10/26,20,21,白內障病人(無青光眼),Pattern deviation 可以 分辨可能由于白內障 和小瞳孔引起的整體 閾值下降和病理引起 的局部缺損,22,significant,1.半球之間有3處或以上的不對稱 2. 2點或以上連續(xù)的點閾值下降 3.某一點的P0.5%,23,Global indices 統(tǒng)計學數據,平均缺損（mean deviation，MD） MD 為 受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感 度之差。MD 是反映全視網膜光 敏感性有無下降及下降程度的指標， 其受局限性視野缺損的影響較小， 正常人平均缺損為0,24,25,Global indices,PSD:受檢眼視島形狀和同年 齡正常人視島形狀差異的數 字表達 PSD是一個絕對值,為判斷有 無局限性缺損的指標，正常 人或有彌漫性視野壓陷者， PSD為04dB，而在各種局 限性視野缺損（如旁中心暗點 、鼻側階梯、局限性壓陷） ，PSD 會增加。,26,27,閾值測試 Central 30-2 打印報告,可靠性參數 FIXATION LOSSES 固視丟失率， FAUSE POS假陽性率， FAUSE NEG假陰性率,青光眼半球測試 結果 outside：異常 within： 正常,統(tǒng)計學數據及概率 1.MD和同齡人平均 閾值比較的偏差 2.PSD視島平滑度,固視監(jiān)測線(平坦代表固視良好),灰度圖,Total Deviation圖(數值和灰度) 和同齡人視野的比較結果,Pattern Deviation圖: 在Total Deviation 的基礎上,去掉一些彌散性因素 （如白內障,小瞳孔等因素所引起 的視野整體下降等）,在同齡人中該點出現 該灰度閾值的概率,請注意:最重要也是首先要看的是1. 可靠性參數 2.PATTERN DEVIATION圖,28,過去,現在，,29,以前的評估指數-MD,Mean Deviation 平均變異，顯示整個視野比正常平均偏離多少，是總體 偏差圖中顯示的偏差分貝值的加權平均值。 - 是過去依賴的檢測指數 -用于評估青光眼的程度：,Source：Hodapp, Anderson and Parrish et al,30,但是,MD的下降，是青光眼進展了么？,青光眼視野恢復？,31,（發(fā)表于美國眼科雜志（AJO), 2008年第2期）,Boel Bengtsson 和Anders Heijl撰文說：,32,33,VFI程度的確定,根據30-2和24-2程序設計的,34,VFI是什么？,1 評價患者視野相當于同年齡正常人群的視野百分比。 2 同神經節(jié)細胞密度，視功能高度一致。 用于客觀評價視野缺損的進展。 3 可以矯正白內障機其他屈光混濁的影響,35,GHT,VFI,MD,正常人,青光眼,36,“ B”由于更多的中