視野報(bào)告分析簡(jiǎn)單說(shuō)明.ppt

1,HUMPHREY視野計(jì) 打印報(bào)告說(shuō)明,卡爾蔡司 中國(guó) 產(chǎn)品專員 麥雄毅 聯(lián)系maix,2,廣泛的應(yīng)用,臨床應(yīng)用： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 青光眼 眼底病 白內(nèi)障 法醫(yī)鑒定 體檢和篩查,3,HFA 打印報(bào)告的各個(gè)區(qū)域,4,二、視野檢測(cè)結(jié)果的解釋 STATPAC統(tǒng)計(jì)軟件包可以自動(dòng)的分析Humphrey視野中標(biāo)準(zhǔn)程序檢測(cè)所得結(jié)果，以確定是患者的視野丟失超出正常還是視力不斷下降所致。,5,1、統(tǒng)計(jì)圖及檢測(cè)條件 圖示：患者姓名、登記號(hào)碼、出生年月日；檢測(cè)日期和時(shí)間、視力、瞳孔大小和被檢測(cè)眼別；檢測(cè)程序、采用模式、檢測(cè)持續(xù)時(shí)間、視標(biāo)大小和背景光亮度，可靠性指標(biāo)，瞳孔大小自動(dòng)測(cè)量和記錄。,6,2、視野缺損的診斷 （1）總體偏差概率圖 揭示視野檢測(cè)結(jié)果中異常區(qū)域，在矯正了患者年齡因素后，以不同的正常人期望概率和相應(yīng)符號(hào)來(lái)表示。如：P2%的相應(yīng)符號(hào)表示少于2%正常人才會(huì)出現(xiàn)這樣低敏感性視野。,7,（2）模型偏差概率圖 排除普遍敏感性下降后（特別在青光眼或其他疾病視野檢測(cè)結(jié)果）可揭示局部視野缺損。排除白內(nèi)障或小瞳孔所引起的視功能普遍下降的干擾，可將真實(shí)的視野檢測(cè)結(jié)果與正常人視野模型區(qū)別開(kāi)來(lái)。,8,（3）數(shù)字打印圖 雖然數(shù)字打印圖不能快速和直觀地解釋檢測(cè)結(jié)果，但有時(shí)值得去研究，因?yàn)樗@示了所有其它分析和打印所依據(jù)的實(shí)際檢測(cè)數(shù)值，與總體偏差概率和模型概率圖相關(guān)分貝值都顯示在各自相應(yīng)的打印圖上。缺損分貝值可提供大部分用戶想要的概率圖中更多的信息。,9,（4）灰度圖 灰度圖可給醫(yī)師對(duì)視野檢測(cè)結(jié)果以直觀易懂的印象，特別是有中等或嚴(yán)重視野缺損時(shí)。有臨床意義但較淺的視野缺損從灰度圖上很難辨認(rèn)，而中周部常見(jiàn)無(wú)臨床意義的敏感性下降反被強(qiáng)調(diào)。所以分析結(jié)果應(yīng)依據(jù)概率圖而不是灰度圖。當(dāng)然灰度圖在揭示人為視野改變?nèi)缬捎谘坨R框架遮擋和假陽(yáng)性反應(yīng)造成的改變時(shí)還是有用的。,10,（5）青光眼半視野檢測(cè)（GHT） 上下兩半視野分為5個(gè)相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行對(duì)比檢查的專業(yè)系統(tǒng)。將上半視野中出現(xiàn)局部視野缺損與下半視野中對(duì)應(yīng)鏡像區(qū)域的缺損進(jìn)行對(duì)比，具有較高的敏感性和特異性，并以簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)表示分析結(jié)果。,11,青光眼半視野檢測(cè)(Glaucoma Hemifield Test，GHT) 分為以下幾種： （1）上半視野五個(gè)區(qū)中一個(gè)或多個(gè)敏感度顯著不同于下半視野對(duì)應(yīng)區(qū)時(shí)，顯示“正常界限外”的信息。,（2）對(duì)應(yīng)兩區(qū)域間差異超過(guò)多數(shù)正常人還未達(dá)到“正常界限外”水平，這些區(qū)域就被標(biāo)志為“邊界”。 （3）即使最佳檢測(cè)點(diǎn)敏感度低于或高于僅0.5%正常人群水平時(shí)，顯示“普遍敏感度下降”或“異常高敏感度”。 （4）未達(dá)到以上任何有意義界限時(shí)顯示“正常范圍內(nèi)”。,12,（6）視野指數(shù) 平均變異（MD）和模型標(biāo)準(zhǔn)變異（PSD）兩指數(shù)并不用于診斷，而是作為追蹤檢測(cè)的指標(biāo)，同時(shí)在科研中用于對(duì)疾病病程進(jìn)行不同階段的分組。異常范圍MD和PSD可顯示其發(fā)生的可能性和臨床意義。,13,1.如瞳孔直徑小于3mm,則肯定會(huì)使視野TOTAL DEVIATION 受到影響(負(fù)) 2.如視力小于20/80, 將使缺損擴(kuò)大和變深,14,Reliability indice 可靠性參數(shù),1.固視丟失 2.假陽(yáng)性 3.假陰性,15,固視丟失fixation losses,病人沒(méi)有始終注視固視目標(biāo) 通常的原因是病人會(huì)去尋找投射光標(biāo) 但也有部分病人由于病理原因而無(wú)法 正確固視,16,假陽(yáng)性 false positive,光投射裝置轉(zhuǎn)動(dòng)或“快門(mén)”開(kāi)閉會(huì)發(fā)出聲響，為避免受檢者僅僅根據(jù)聲響反應(yīng)而并未真正看到光標(biāo)，視野計(jì)不時(shí)發(fā)出類似的聲響而不呈現(xiàn)光標(biāo)，在這種“模仿呈現(xiàn)”時(shí)，如受檢者反應(yīng)，記錄為1 次假陽(yáng)性錯(cuò)誤。 原因:很多假陽(yáng)性是由于病人急于做出一個(gè)比較好的測(cè)試結(jié)果 對(duì)策:告訴病人他現(xiàn)在做的很好,17,False negative 假陰性,視野計(jì)也不時(shí)在某些已證實(shí)為可見(jiàn)點(diǎn)部位呈現(xiàn)刺激強(qiáng)度更大的光標(biāo)，如受檢者無(wú)反應(yīng)， 則記錄為1次假陰性錯(cuò)誤。 原因:受檢者(老年人居多)注意力不集中或疲勞 對(duì)策:告訴病人很快就能做完,主動(dòng)暫停測(cè)試,18,total deviation,正常值離差（total deviation），各檢查點(diǎn)測(cè)得值與相應(yīng)年齡正常值的差值,19,即利用少數(shù)主要檢查點(diǎn)的閾值， 根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計(jì)其余各點(diǎn)的 期望閾值， 打印值為實(shí)際測(cè)得值與期望閾值之差,期望值離差,Pattern deviation,2019/10/26,20,21,白內(nèi)障病人(無(wú)青光眼),Pattern deviation 可以 分辨可能由于白內(nèi)障 和小瞳孔引起的整體 閾值下降和病理引起 的局部缺損,22,significant,1.半球之間有3處或以上的不對(duì)稱 2. 2點(diǎn)或以上連續(xù)的點(diǎn)閾值下降 3.某一點(diǎn)的P0.5%,23,Global indices 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù),平均缺損（mean deviation，MD） MD 為 受檢眼光敏感度與同年齡正常人光敏感 度之差。MD 是反映全視網(wǎng)膜光 敏感性有無(wú)下降及下降程度的指標(biāo)， 其受局限性視野缺損的影響較小， 正常人平均缺損為0,24,25,Global indices,PSD:受檢眼視島形狀和同年 齡正常人視島形狀差異的數(shù) 字表達(dá) PSD是一個(gè)絕對(duì)值,為判斷有 無(wú)局限性缺損的指標(biāo)，正常 人或有彌漫性視野壓陷者， PSD為04dB，而在各種局 限性視野缺損（如旁中心暗點(diǎn) 、鼻側(cè)階梯、局限性壓陷） ，PSD 會(huì)增加。,26,27,閾值測(cè)試 Central 30-2 打印報(bào)告,可靠性參數(shù) FIXATION LOSSES 固視丟失率， FAUSE POS假陽(yáng)性率， FAUSE NEG假陰性率,青光眼半球測(cè)試 結(jié)果 outside：異常 within： 正常,統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)及概率 1.MD和同齡人平均 閾值比較的偏差 2.PSD視島平滑度,固視監(jiān)測(cè)線(平坦代表固視良好),灰度圖,Total Deviation圖(數(shù)值和灰度) 和同齡人視野的比較結(jié)果,Pattern Deviation圖: 在Total Deviation 的基礎(chǔ)上,去掉一些彌散性因素 （如白內(nèi)障,小瞳孔等因素所引起 的視野整體下降等）,在同齡人中該點(diǎn)出現(xiàn) 該灰度閾值的概率,請(qǐng)注意:最重要也是首先要看的是1. 可靠性參數(shù) 2.PATTERN DEVIATION圖,28,過(guò)去,現(xiàn)在，,29,以前的評(píng)估指數(shù)-MD,Mean Deviation 平均變異，顯示整個(gè)視野比正常平均偏離多少，是總體 偏差圖中顯示的偏差分貝值的加權(quán)平均值。 - 是過(guò)去依賴的檢測(cè)指數(shù) -用于評(píng)估青光眼的程度：,Source：Hodapp, Anderson and Parrish et al,30,但是,MD的下降，是青光眼進(jìn)展了么？,青光眼視野恢復(fù)？,31,（發(fā)表于美國(guó)眼科雜志（AJO), 2008年第2期）,Boel Bengtsson 和Anders Heijl撰文說(shuō)：,32,33,VFI程度的確定,根據(jù)30-2和24-2程序設(shè)計(jì)的,34,VFI是什么？,1 評(píng)價(jià)患者視野相當(dāng)于同年齡正常人群的視野百分比。 2 同神經(jīng)節(jié)細(xì)胞密度，視功能高度一致。 用于客觀評(píng)價(jià)視野缺損的進(jìn)展。 3 可以矯正白內(nèi)障機(jī)其他屈光混濁的影響,35,GHT,VFI,MD,正常人,青光眼,36,“ B”由于更多的中