兒童常見出疹性疾病.ppt

兒科常見出疹性疾病,南樂縣人民醫(yī)院兒科 葛曉靜,1,與發(fā)熱相關的出疹性疾病,2,麻疹,傳染源 病人（潛伏末期、出疹期） 傳播途徑 呼吸道飛沫傳播 易感人群 普遍易感(未患過或未接種麻疹疫苗者) 流行特征 年齡 嬰幼兒，接種后年齡上移 地區(qū) 城市散發(fā)，農村點狀暴發(fā) 季節(jié) 冬春多見,3,潛伏期 10-12天，接受被動免疫者3-4周 前驅期 3-4天 發(fā)熱 上呼吸道炎癥表現(xiàn) 卡他癥狀 麻疹粘膜斑 出疹期 3-5天 出疹同時全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結腫大 恢復期 出疹3-5天后 體溫下降，全身情況改善 皮疹消退（按出疹順序） 暫時留有色素沉著及糠麩樣脫屑 病程 10-14天（無并發(fā)癥） 出疹順序：耳后發(fā)際頭面部頸部軀干四肢手、足,4,較典型麻疹圖片,皮疹特點：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚,5,麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期診斷標志,6,風疹,風疹病毒 發(fā)熱1-2日出疹，1日出齊 淡紅色的斑丘疹，無色素沉著及脫屑，1-2日疹退 全身癥狀輕 耳后和枕部淋巴結腫大,7,8,潛伏期：1421天，平均18天 前驅期：12天，上呼吸道感染癥狀 咽、軟腭出血斑 出疹期：14天，發(fā)熱12天出疹 淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，23mm 初于面部迅速擴展全身，1天出齊，手足少/無疹 皮疹持續(xù)3天消退（三日麻疹），無色素沉著、脫屑 淋巴結腫痛,9,幼兒急診,人皰疹病毒6型（HHV-6） 多見于1歲以內嬰兒 發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕 3-4天后熱退疹出 紅色斑丘疹 疹退無色素沉著和脫屑,10,11,麻疹、風疹及幼兒急診的鑒別,12,手足口病,潛伏期2-5d，短約12-24h。 前驅癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（48mm)。,13,14,臨床經過 26天潛伏期 手足口病 / 咽峽炎 病毒侵襲 腦膜腦炎 神經源性反應 肺、心損害 恢復 死亡或后遺癥,15,四部曲主要侵犯手、足、口、屁四個部位 四不像疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘 四不特征不痛、不癢、不結痂、不結疤,16,水痘,水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。水痘多見于小兒，帶狀皰疹多見于成人 以皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，伴較輕的全身癥狀為特征,17,潛伏期：1024天 前驅期：小兒皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，成人于皮疹出現(xiàn)前12d先發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、腹痛等癥狀。 出疹期：皮疹先見軀干、頭部、逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹特點：皮疹特點是向心性分布。從斑疹丘疹皰疹開始結痂。68小時。因皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見各期皮疹、口腔、咽部或外陰粘膜有皰疹，潰瘍。皮疹很癢，水皰25mm，12周脫落，無繼發(fā)感染者不留疤痕,18,水痘皰疹的演變,19,20,2019/10/27,21,22,猩紅熱,群B型溶血性鏈球菌 學齡前或學齡期兒童多見 發(fā)熱1-2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮 咽或扁桃腺炎癥,23,猩紅熱的臨床表現(xiàn),1.潛伏期 通常為2-3天 短者1天，常者5-6天 2.前驅期 不超過24小時 有畏寒，高熱伴頭痛，惡心，嘔吐，咽痛。輕者咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點狀紅疹后出血性紅斑。,24,3.出疹期 多見于發(fā)病后1-2天出疹， 出疹順序：耳后，頸部，上胸部-軀干及上肢-下肢 皮疹特點：全身彌散性發(fā)紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，摳之有粗糙感，壓之褪色，伴瘙癢，疹間無正常皮膚可見。,25,猩紅熱特征：1.貧血性皮膚劃痕：以手按壓紅色可暫時消退數(shù)秒，出現(xiàn)蒼白手印。,26,2.帕氏線：在皮膚褶皺處，皮疹密集呈線壓之不退。,27,3.楊梅舌：前驅期或發(fā)疹初期，舌質淡紅,28,口周蒼白圈,29,4.恢復期 皮疹于3-5天后顏色轉暗，并按出疹順序蛻皮。重癥可呈大片蛻皮。此期持續(xù)約1周。,30,川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結綜合征）,持續(xù)發(fā)熱 5天 呈稽留熱或弛張熱 抗生素治療無效眼結膜充血 唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血 眼結膜充血 手足端硬性水腫 自第二周開始 多形性皮疹 發(fā)熱后 2-4天出疹，皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹持續(xù)4-5天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。 頸部淋巴結腫大 d 1.5cm 恢復期指趾端膜狀脫皮31,31,32,與發(fā)熱無明顯關系,33,濕疹,23個月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎等。,34,多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對稱性分布,35,藥物性皮炎,也稱為藥疹(drug eruption)，是指藥物通過各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應。 常見引起藥物性皮炎的致敏藥物如解熱鎮(zhèn)痛藥；磺胺類藥；抗生素類藥，氨芐青霉素；安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；血清生物制品和疫苗；中藥，其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視。,36,1. 病前有用藥史，多在治療過程中急驟發(fā)病。應詳細詢問起疹前3周內的用藥史及既往藥物過敏史。停藥后，可自愈。 2. 有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內發(fā)病。抗痛風藥物及抗結核藥物潛伏期較長，首次用藥可達90天。 3. 多有前驅癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、全身不適等。 4. 皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其他型藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對稱，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺瘙癢的特點。 5. 可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀