（醫(yī)學(xué)課件）肝臟解剖及功能.ppt

肝臟的基本解剖及生理,肝臟的概述 肝臟的位置及毗鄰 肝臟的功能 肝臟的韌帶及表面分葉 肝內(nèi)的管道結(jié)構(gòu) 肝臟的分段,內(nèi)容,肝臟是消化系統(tǒng)的組成部分,肝臟是人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺，分泌膽汁，儲(chǔ)存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是可以促進(jìn)脂肪的消化。,肝臟概述,肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū) 肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下 在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm,肝臟的位置與毗鄰,肝臟由于血液豐富，故而活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱 肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄 肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣 膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶,肝臟的形態(tài),肝小葉肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位,肝臟表面覆有一層致密的結(jié)締組織構(gòu)成的被膜。被膜表面大部人有漿膜覆蓋。被膜深入肝內(nèi)形成網(wǎng)狀支架，將肝這質(zhì)分隔為許多具有相似形態(tài)和相同功能的基本單位，稱為肝小葉。 成人肝臟約由50萬(wàn)-100萬(wàn)個(gè)肝小葉組成。肝小葉是肝臟的基本結(jié)構(gòu)單位，為多邊棱柱體，約1mm2mm大小，其中有一條中央靜脈通過(guò)，單排的肝細(xì)胞即肝板（在橫斷面上稱肝細(xì)胞素），肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝細(xì)胞索。,肝的生理功能,1 分泌膽汁：肝細(xì)胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進(jìn)脂溶性維生素吸收。 2 參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸、儲(chǔ)存與釋放。參與激素和維生素的代謝。 3 排泄解毒和吞噬功能：通過(guò)生物轉(zhuǎn)化對(duì)非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細(xì)胞能吞噬體內(nèi)細(xì)菌、異物。 4 造血和再生：肝在胚胎時(shí)期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。,肝臟周圍的韌帶,肝臟的膈面,肝臟的臟面 肝胃韌帶及肝十二指腸韌帶,肝臟周圍韌帶的組成,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為: 肝右葉、肝左葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟臟面：可見(jiàn) 右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟表面形態(tài)的分葉,肝臟后面：可見(jiàn) 右葉、左葉、方葉、尾狀葉,肝臟內(nèi)部的管道系統(tǒng)及相應(yīng)分葉和分段,根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。 肝臟的分葉和分段在臨床上對(duì)于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。,肝臟的液體流向（血液/膽汁）,Glisson系統(tǒng) - 肝內(nèi)膽管 - 肝門靜脈 - 肝固有動(dòng)脈 肝靜脈系統(tǒng) - 肝右靜脈 - 肝中靜脈 - 肝左靜脈,肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu),很快匯入下腔靜脈,肝臟的血液循環(huán),肝臟的血液循環(huán),膽道的組成-肝內(nèi)微觀膽道系統(tǒng),膽道的組成-肝內(nèi)膽管,肝臟的管道系統(tǒng),肝臟的分段,Couinaud 肝段劃分法 ：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和 肝門靜脈的走行，分肝兩半，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用 S1-S8 順時(shí)針命名。 S1 尾葉 S2左外上段 S3 左外下段 S4 左內(nèi)葉 S5 右前下段 S6 右后下段 S7 右后上段 S8 右前上段,肝臟的分段,在肝的管道腐蝕標(biāo)本上，可見(jiàn)葉與葉、段與段之間有明顯的裂隙存在，這些裂隙稱肝裂，是肝葉、肝段間的分界線。,肝葉、肝段劃分法 肝裂,分左、右半肝 表面標(biāo)志 內(nèi)部結(jié)構(gòu)-肝中靜脈,正中裂（中裂/主裂/葉裂/Cantlie線),一、肝臟的生理功能 肝臟是維持人體生命活動(dòng)的一個(gè)不可缺少的重要器官。人靠體內(nèi)不斷地進(jìn)行陳代謝而生存，而肝臟是人體新陳代謝最重要又非?；钴S的器官，并具有調(diào)整器官功能協(xié)調(diào)的作用，所以亦被稱為是器官功能調(diào)節(jié)中心。此外，肝臟還是重要的內(nèi)分泌器官，可比喻為人體的一個(gè)巨大的“化學(xué)工廠”，在參與代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、產(chǎn)生熱量及水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)中，均起著非常重要的作用。,（一）代謝功能 肝臟參與蛋白質(zhì)、糖、脂類、維生素、激素、酶類、電解質(zhì)和微量元素等的代謝過(guò)程。,1、蛋白質(zhì)代謝 蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體的主要成分，是人類生命存在的基本形式，也是肝臟的主要成分。蛋白質(zhì)不是吸收進(jìn)來(lái)就可以為人體所利用的，而需經(jīng)過(guò)化學(xué)改造的過(guò)程，就是肝臟利用氨基酸重新合成各種蛋白質(zhì)，隨著血流輸送到身體各組織，維持生命的生理活動(dòng)。肝臟在蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中的主要作用有以下3個(gè)方面： （1）合成作用：肝臟蛋白質(zhì)的合成，主要原料為氨基酸，部分可由肝細(xì)胞內(nèi)自身合成，但大部分靠血液中運(yùn)輸來(lái)的。如血漿中的白蛋白、部分球蛋白，以及血液凝結(jié)過(guò)程中所必需的纖維蛋白與凝血酶原等，均是在肝臟中合成的。如驗(yàn)血后結(jié)果是白蛋白含量濃度降低，說(shuō)明肝臟的損害已達(dá)到相當(dāng)程度；或長(zhǎng)期饑餓營(yíng)養(yǎng)不良的人，由于氨基酸的來(lái)源不足，肝臟就無(wú)法合成蛋白質(zhì)。,如果體內(nèi)蛋白質(zhì)缺乏，還會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀，如體重減輕（其減輕程度與營(yíng)養(yǎng)缺乏成正比）、病人基礎(chǔ)代謝活動(dòng)能力降低，如癥狀較重，可出現(xiàn)疲乏無(wú)力、消瘦、浮腫、血壓降低、心率減慢、尿量減少、手足發(fā)麻、脫發(fā)、發(fā)色變淡、低體溫等，肝臟脂肪浸潤(rùn)，形成脂肪肝或肝臟腫大。 （2）脫氨作用：蛋白質(zhì)在體內(nèi)代謝過(guò)程中，產(chǎn)生對(duì)人體有毒的氨，肝臟將大部分的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多來(lái)源于肝臟脫氨功能的減退。,（3） 轉(zhuǎn)氨作用：肝臟具有將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種氨基酸的作用。例如將精氨酸轉(zhuǎn)化為丙酮酸，這是肝臟的特有功能，這樣可大大增加人體對(duì)自然界的適應(yīng)性。肝臟的轉(zhuǎn)氨作用主要靠肝內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶來(lái)完成的。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶即釋放于血液中，以此測(cè)定肝細(xì)胞受損程度，如測(cè)定血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶等。 除了上述作用外，肝臟還能將氨基酸合成脂肪和葡萄糖，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡。,2、糖代謝 糖類，又稱碳水化合物，是人體熱能的主要來(lái)源。肝臟是維持恒定血糖的主要器官。人類吸取的碳水化合物，主要來(lái)自谷類中淀粉，淀粉在消化道內(nèi)分解為葡萄糖，被吸收后首先進(jìn)入肝臟。肝臟能迅速將葡萄糖合成糖原貯存起來(lái)，使血糖濃度降到正常。反之，當(dāng)空腹運(yùn)動(dòng)血糖濃度下降時(shí)，肝臟便發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，又將已貯存的肝糖原迅速分解為葡萄糖，進(jìn)入血液，以供機(jī)體利用。、 此外，肝臟能將已吸收的葡萄糖、果糖和半乳糖轉(zhuǎn)化為肝糖原。如果糖的供應(yīng)不足，肝糖原貯備減少時(shí)，肝臟可以通過(guò)糖原異生作用，使一些非糖物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪、乳酸、丙酮酸等轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?3、脂類代謝 所謂“脂類”，是指脂肪和類脂（磷脂、糖脂、膽固醇、膽固醇脂）的總稱。肝臟是人體脂類代謝的主要器官，肝臟能合成和貯存各種脂類，不僅供應(yīng)肝臟本身，而且供應(yīng)全身的需要。肝臟在脂類的消化、吸收、分解、合成、運(yùn)輸?shù)却x過(guò)程中，均起著重要的作用。如中性脂肪酸的合成和釋放、脂肪酸的分解、酮體的生成與氧化、膽固醇的合成、脂蛋白的合成和運(yùn)輸?shù)?，均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)肝功能受損或磷脂缺乏時(shí)，脂蛋白合成受到障礙，過(guò)多的脂肪可在肝細(xì)胞內(nèi)沉積下來(lái)，形成脂肪肝。肝臟合成磷脂需要膽堿，故攝入膽堿有助于防止脂肪肝。,4、維生素代謝 肝組織內(nèi)貯存著維生素A、D、E、K、B1、B6、PP、C、B12和葉酸等多種維生素，并對(duì)其在體內(nèi)濃度調(diào)節(jié)起著重要作用。肝臟分泌的膽汁又是脂溶性維生素吸收的必要條件。許多維生素可在肝內(nèi)參與某些輔酶的合成。維生素D必須先在體內(nèi)活化才能起作用，而其活化過(guò)程就是先后在肝、腎內(nèi)進(jìn)行的。胡蘿卜素能在肝內(nèi)（部分在腸中）轉(zhuǎn)化為維生素A。維生素K也在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為凝血酶原。還有一些維生素，如維生素PP等，要先在肝內(nèi)代謝后才能排出體外。當(dāng)肝病嚴(yán)重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常，如維生素A缺乏時(shí)，可出現(xiàn)夜盲或皮膚干燥綜合征。此外，肝臟對(duì)水及體內(nèi)的各種礦物質(zhì)和微量元素的代謝也有密切的關(guān)系。,5、激素代謝 肝臟是許多激素（如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素、雄激素、雌激素等）生物轉(zhuǎn)化、滅活或排泄的重要場(chǎng)所。對(duì)許多激素的作用時(shí)間和強(qiáng)度起著調(diào)節(jié)控制作用，血漿中的多種蛋白質(zhì)及多肽類激素、氨基酸衍生的激素、類固醇激素（醛固醇、可的松及各種性激素）和抗利尿素等，在肝臟同葡萄糖醛酸或硫酸基結(jié)合而滅活，再隨膽汁或尿液排出體外。當(dāng)肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟對(duì)激素的滅活功能降低，會(huì)出現(xiàn)激素失調(diào)。若血漿中有關(guān)激素含量升高，例如醛固醇在體內(nèi)積蓄，可導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留等變化。其中，如出現(xiàn)性激素失調(diào)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽(yáng)痿、睪丸萎縮，月經(jīng)失調(diào)；如雌激素水平過(guò)高，可使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌。,6、酶類的代謝 酶是活細(xì)胞的成分，由活細(xì)胞所產(chǎn)生，在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外起同樣的催化作用。在新陳代謝過(guò)程中的化學(xué)變化絕大部分借助酶的催化而迅速進(jìn)行。肝臟的功能必須在酶的參與下完成。因此，肝內(nèi)酶類也很豐富。由于肝臟在人體內(nèi)所處的解剖位置和特殊的血液供應(yīng)，肝細(xì)胞很容易受外環(huán)境的影響而發(fā)生病變，當(dāng)肝代謝功能受干擾時(shí)，其內(nèi)酶的活性也迅速發(fā)生變化，并反應(yīng)在血清中酶活性發(fā)生相應(yīng)變化。,7、膽色素的代謝 膽色素即膽紅素和膽綠質(zhì)，約有85%來(lái)自衰老的紅細(xì)胞分解后的血紅蛋白，其余15%來(lái)自非衰老的紅細(xì)胞的血紅蛋白，或由其他血紅蛋白分解而成。 膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等一系列重要的生理代謝過(guò)程均在肝內(nèi)進(jìn)行。 （1）攝?。河坞x膽紅素附著于血漿白蛋白，隨血液進(jìn)入肝竇后，在肝細(xì)胞表面與白蛋白分離，由肝細(xì)胞的飲液作用將膽紅素?cái)z入肝細(xì)胞內(nèi)，然后與胞質(zhì)內(nèi)兩種載脂蛋白（Y和Z）結(jié)合形成復(fù)合物，然后到達(dá)細(xì)胞的光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)。 （2）結(jié)合：被肝細(xì)胞攝取的膽紅素，又在肝細(xì)胞的微粒體中與葡萄糖醛酸結(jié)合，成為膽紅素葡萄糖醛酸酯。通過(guò)這一結(jié)合作用能將脂溶性非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，結(jié)合的直接膽紅素能從腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿排出體外。 （3）轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄：結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)通過(guò)溶酶體、高爾基體，重移至近端毛細(xì)血管，隨膽汁的其他成分循膽管系統(tǒng)進(jìn)入腸道。,（二）解毒功能 人體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的有害廢物及外來(lái)的毒物、毒素，包括藥物代謝和分解產(chǎn)物，均要在肝臟解毒，故肝臟是人體內(nèi)主要的解毒器官可以保護(hù)機(jī)體免受損害。 其解毒方式有2種：,1、氧化解毒 脂肪族中的有機(jī)酸類、醇類、醛類和胺類等，可通過(guò)氧化作用，最后生成CO2和H2O排出體外。腸內(nèi)產(chǎn)生的胺類，經(jīng)肝內(nèi)單氨氧化酶的催化，先被氧化成醛及氨，醛再被氧化成酸，最后生成CO2和H2O；氨則大部分在肝內(nèi)經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素排出。乙醇主要在肝內(nèi)氧化，故大量飲酒會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。 2、結(jié)合解毒 肝細(xì)胞內(nèi)含各種酶類，參與結(jié)合解毒的物質(zhì)也很多，主要解毒方式有：葡萄糖醛酸的結(jié)合作用，乙醛化作用和甘氨酸的結(jié)合作用。此外，酚類可與硫酸結(jié)合，許多有毒的金屬離子與谷胱甘肽結(jié)合；含氮的雜環(huán)化合物與甲基相結(jié)合等，均為肝臟結(jié)合解毒的不同方式。結(jié)合解毒的特點(diǎn)是選擇性地結(jié)合有毒物質(zhì)，即不同的毒物參與結(jié)合體內(nèi)正常物質(zhì)也不同。 在通常情況下，由于肝臟解毒功能的存在，使機(jī)體不致因毒物的產(chǎn)生或進(jìn)入體內(nèi)而中毒。但肝臟的解毒作用也有一定的限度，如毒物過(guò)多或肝臟解毒功能障礙時(shí)，仍會(huì)發(fā)生中毒現(xiàn)象。,（三）膽汁的生成與排泄功能 膽汁是由肝臟細(xì)胞制造和分泌出來(lái)的物質(zhì)，有促進(jìn)脂肪類食物的消化和吸收的作用。 膽汁自肝總膽管分泌到膽囊，并在膽囊被濃縮后貯存。當(dāng)消化食物時(shí)，就分泌膽汁，通過(guò)膽道到十二指腸。 正常的肝臟每天約分泌膽汁600-1000ml。膽汁呈黃褐或金黃色，味苦有粘性。具有促進(jìn)胰液和腸液的消化，刺激腸道的活動(dòng)，加速消化過(guò)程的作用。 膽汁中的主要成分是膽汁酸鹽、膽色素和膽固醇。此外，還有各種蛋白質(zhì)、磷脂、脂肪、尿素和無(wú)機(jī)鹽等。其中除了膽汁酸鹽外，其他成分都屬于排泄物。,膽汁還有抑制腸道內(nèi)腐敗細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，并使進(jìn)入機(jī)體的藥物、毒物、染料及重金屬等鹽類，隨膽汁排入腸道，由糞便排出體外。 進(jìn)入腸道的膽汁酸，有95%是在回腸末端被重新吸收后，經(jīng)門循脈進(jìn)入肝臟，再由肝臟排出，這就是所謂“膽汁酸的腸肝循環(huán)”。如果膽道被梗阻時(shí)，膽汁酸就不能進(jìn)入腸道內(nèi)，就會(huì)在體內(nèi)蓄積而引起黃疸和皮膚瘙癢。血液中膽固醇、膽紅素、堿性磷酶等含量也會(huì)相應(yīng)地增加。 以上這些說(shuō)明肝臟主要的功能不光是分泌膽汁，而還是參與體內(nèi)各種物質(zhì)之代謝。,（四）肝臟的其他功能 1、免疫功能 肝臟是肌體最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過(guò)吞噬、隔離和清除，改造入侵和內(nèi)生的各種抗原。因此，肝臟與機(jī)體的免疫能力密切相關(guān)。 2、血液凝固機(jī)能 幾乎所有的凝血因子，如纖維蛋白原、凝血酶原及其他一些凝血因子均在肝臟合成。肝臟在人體凝血和抗凝血兩個(gè)方面的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。若肝臟受損，致使各種凝血因子合成減少，則容易造成出血。因此，當(dāng)肝功能被破壞到嚴(yán)重程度時(shí)，常與凝血障礙程度相平行。肝功能衰竭者常死于出血。,3、調(diào)節(jié)血容量 肝臟在腎臟所產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素在酶的作用下，生成促紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。肝竇中貯存著大量血液，調(diào)節(jié)著人體的血容量，當(dāng)血容量不足，急需時(shí)，肝臟可提供1-2L血液，以保持全身足夠的循環(huán)血液。 4、調(diào)節(jié)熱量、水及電解質(zhì) 如肝臟受到損