冠心病的預防ppt課件.ppt

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 的預防,什么是冠狀動脈粥樣硬化性心臟??？,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,冠狀動脈粥 樣硬化,冠狀動脈功能性改變（痙攣）,冠心病,功能,血管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血缺氧或 壞死而引起的心臟病,構 結,冠心病的流行病學 世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新統(tǒng)計資料表明:動脈粥樣硬化已成為當?shù)念^號殺手，成為致死致殘的主要原因。 每年動脈粥樣硬化所致死亡大約1700萬例，占各種死亡原因中的1/3，預計該數(shù)字2020年劇增至2500萬例，2020年發(fā)展中國家缺血性心腦血管病所致死亡數(shù)在男性和女性將分別增加到137%和120%。 心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。,冠心病的預防,原始預防,一級 預防,二級預防,三級預防,冠心病的預防,原始預防：危險因素有增高趨勢而疾病發(fā)病率很低時開展的預防。 一級預防：控制危險因素，預防疾病。 二級預防：預防疾病的復發(fā)和加重。 三級預防：控制疾病的發(fā)展，減少死亡。,危 險 因 素,危 險 因 素 年齡、性別:多見40歲以上中老年人,絕經(jīng)后女性,男性多于女性。 血脂異常：膽固醇增高 ,甘油三脂增高 ,低密度脂蛋白增高,極低密度脂蛋白增高,載脂蛋白增高.高密度脂蛋白減低,載脂蛋白減低。 高血壓:比正常血壓患病高34倍。 60-70%有高血壓。 糖尿病和糖耐量異常：糖尿病比非糖尿病發(fā)病率高2倍 吸煙：吸煙者發(fā)病率和病死率增加26倍，吸煙量越大發(fā)病越多。 飲酒：飲酒量越大，動脈硬化越重。 肥胖超重：攝取熱量多，體重增加同時血膽固醇升高。 有過早患冠心病的家族史 有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。,原始預防,因為冠狀動脈粥樣硬化始于兒童及青少年時期，故冠心病的預防應從兒童開始。重點應注意不使兒童過胖，預防血壓升高及阻止兒童成為煙民。,一級預防,根據(jù)冠心病易患因素，一級預防內容包括： （1）控制血壓。 （2）合理飲食結構及熱能攝入，避免超重(減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運動量，超重和肥胖者應減少熱量)。防治高脂血癥，降低人群血脂水平。 （3）戒煙。 （4）積極治療糖尿病。 （5）飲用硬水。軟水地區(qū)需補充鈣、鎂。 （6）避免長期精神緊張，過分激動。 （7）積極參加體育鍛煉。,二級預防,二級預防，就是指對已經(jīng)患冠心病者采用藥物或非藥物措施，以預防復發(fā),控制其病情發(fā)展和防止并發(fā)癥的發(fā)生，使其更好地康復。 二級預防的措施包括一級預防的所有措施，另外，還要注意避免冠心病的誘發(fā)因素如飽餐、大量飲酒、過度勞累、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等。,(一)戒煙,1.煙草流行情況 2.卷煙煙霧中的有害成分 3.尼古丁的危害 4.吸煙與疾病的關系 5.戒煙的益處 6.要吸煙，還是要健康? 7.煙草依賴是一種慢性病-治療需要持久戰(zhàn) 8.醫(yī)生在戒煙工作中的作用,1. 煙草流行情況,WHO比擬吸煙的危害猛于非典和海嘯。目前全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關疾病，占總死亡構成的110。 中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害國，有約3.5億煙民，每年死于煙草相關疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預計2020年將上升至33%。如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關疾病，其中一半將在中年（3560歲）死亡，即損失2025年的壽命。 中國目前共進行過三次關于吸煙的流行病學調查。1984年；1996年； 2002年，開展了全國第三次吸煙的流行病學調查，結果顯示，當年我國15 歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%。,2. 卷煙煙霧中的有害成分,卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復雜混合物,在這些化合物中，尼古丁是引起成癮的物質，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質，其中至少有43種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用。尼古丁導致成癮，目前沒有證據(jù)顯示尼古丁有致癌作用。,3. 尼古丁的危害,尼古丁是1828年首次從煙草中提取出的一種生物堿。尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在幾秒鐘內即進入大腦。尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經(jīng)的影響，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化；可使吸煙者自覺喜悅、敏捷、腦力增強、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對植物神經(jīng)、骨骼肌運動終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導致呼吸肌麻痹、意識障礙等。長期吸入可導致機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在于成癮性，吸煙者一旦成癮，每3040分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平，當達不到這一水平時吸煙者就會感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補充尼古丁，感覺似乎與鴉片毒品無異。,4. 吸煙與疾病的關系,吸煙是許多疾病的患病危險因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官，諸如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌腺和皮膚等。 與吸煙相關的疾病及病變包括高血壓、CHD、中風、消化性潰瘍、癌癥、COPD、哮喘、血栓閉塞性脈管炎、陽萎、主動脈瘤、周圍血管病。吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關疾病和死亡的風險越大。由于吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點，吸煙10年、20年甚至更長時間相關疾病才能出現(xiàn)，所以在疾病出現(xiàn)之前，吸煙者往往認識不到吸煙的危害。,5.戒煙的益處,中國有3.5億煙民，戒煙是整個控煙工作的有機組成部分，幫助吸煙者戒煙的策略具有十分積極的作用。戒煙的直接效應和間接效應都很明顯。 首先，戒煙1年后，冠心?。–HD）死亡的危險性大約可以降低一半，且隨戒煙時間的延長而繼續(xù)降低。戒煙也可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍。任何年齡的人，戒煙后都可以改善健康狀況和生活質量。戒煙還有明顯的經(jīng)濟效益。 其次，戒煙可以減少周圍的人尤其是其家庭成員和同事的被動吸煙危害。而且，吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度。所以，任何國家的控煙干預都應重視吸煙者的戒煙問題。,戒煙的益處-早戒比晚戒好，戒比不戒好,各個年齡段戒煙均有益處。 “早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”，另外，戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，在他們的生命中更少地伴有疾病和殘疾。,6.“要吸煙，還是要健康?”,戒煙的關鍵是毅力，雖也可配合藥物和針灸，但成敗仍取決于決心和意志 。 目標均是目標均是完全戒煙并避免被動吸煙 。 采取的措施，基本均建議每次隨診時詢問吸煙情況鼓勵所有的吸煙患者戒煙，了解患者戒煙的意愿，采用咨詢和制訂戒煙計劃等措施幫助患者戒煙。必要時可以使用藥物或參考專門的戒煙程序進行戒煙并注意隨訪避免在家和工作場所被動吸煙。,7.煙草依賴是一種慢性病-治療需要持久戰(zhàn),WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10）(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病)，確認煙草是目前人類健康的最大威脅。 煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實質就是尼古丁依賴。 煙草依賴是一種明確界定的神經(jīng)精神疾病，從煙草中反復攝取尼古丁會導致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時會產(chǎn)生強烈的吸煙的欲望，這種欲望會削弱甚至摧毀戒煙的決心。 煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。煙草依賴的治療是一個長期過程，需要持續(xù)進行，在這個過程中應強調心理支持和建議的重要性。醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點問題。,8.醫(yī)生在戒煙工作中的作用,煙草是給人類健康造成威脅的罪魁禍首之一，醫(yī)生則擔負著保護人類健康權益的神圣職責，從這個角度來說，醫(yī)生與煙草是不相容的，控制煙草使用應該是醫(yī)生義不容辭的責任之一。然而，不幸的是在很多國家里的許多醫(yī)生沒有把煙草控制當作他們職業(yè)責任中的一部分，取而代之的是，他們只是單純地治療因吸煙而引起的各種疾病。這種思維模式在一些缺乏濃厚控煙氛圍的國家中尤為有害，但在不少國家包括中國都司空見慣。作為醫(yī)生，首先是應該不吸煙。但在一些高吸煙率的國家，醫(yī)生甚至比一般的公眾吸煙更嚴重，成了控煙的反面典型，這與醫(yī)生的責任和形象明顯相沖突。 煙草是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對的最大的可預防的致病因素，醫(yī)生幫助降低煙草危害最直接的方法就是幫助患者戒煙。醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選，當患者就醫(yī)時，一個能以身作則拒絕煙草的醫(yī)生給患者提出的不要再吸煙的簡單忠告，就可能完全改變患者以后的吸煙行為。這樣的忠告比任何其他人的勸告及任何其他形式的宣傳教育都要有效得多,（二）血脂異常的處理,1.血脂的分類 2.血脂來源 3.血脂中低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的作用 4.血脂異常的危害 5.降脂治療的措施,血液中的脂肪類物質統(tǒng)稱“血脂”,TC TG,A poA ApoB,HDL LDL,LP（a）,ox-LDL,總膽固醇 甘油三脂,高密度脂蛋白 低密度脂蛋白,載脂蛋白A 載脂蛋白B,脂蛋白小a,氧化修飾低密度脂蛋白,血脂來源主要有兩個:,一部分來自富含脂肪和膽固醇的食 物,如蛋黃、奶油、動物的腦組織和內臟(特別是肝臟)及脂肪豐富的魚.肉類，稱為外源性; 另一部分由體內合成,稱為內源性;,LDL和HDL的作用 低密度脂蛋白攜帶膽固醇進入周圍組織(包括血管)它使膽固醇附著在動脈血管內壁,構成堅硬且厚度的膽固醇斑塊”,日久天長就造成動脈內壁增厚、變窄及動脈粥樣硬化,故它被認為是”壞”膽固醇。實際上是引起動脈血管疾病的元兇。 高密度脂蛋白能幫助人體排除大量有害膽固醇,他使動脈內壁上的膽固醇脫落,以防止形成動脈粥樣硬化。故它被認為是“好”膽固醇。,高血脂的危害是什么？ 是它早期幾乎無任何癥狀: 既不覺得痛也不覺得難受,所以人們稱高脂血癥為”沉默之病”。是心腦血管疾病的“導火索” 。 血脂過多容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們所說的“動脈硬化”）。這些“斑塊”增多，增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。 組織器官的血流減少或中斷，產(chǎn)生缺血、纖維化或壞死。并引起全身器官功能障礙。,高血脂的危害-引起全身多系統(tǒng)病變,主動脈粥樣硬化而致管壁彈性減退 最終使收縮壓增高，而舒張壓降低，脈壓增大。 冠狀動脈動脈粥樣硬化，血管狹窄或血栓形成，可引起冠心病、心絞痛或心肌梗死或心肌纖維化、心律失常、心力衰竭。 腦動脈粥樣硬化引起腦供血不足、腦梗死或腦萎縮，引起肢體運動障礙及癱瘓； 腎臟動脈粥樣硬化引起高血壓、腎萎縮、腎功能衰竭； 由于累及全身并引起功能障礙，已成為當今致死致殘的主要原因。因此做好防治工作引起全世界關注。并成為新世界的重要課題。,治療性生活方式的改變（TLC),少飽和脂肪酸(總熱量的7%)和膽固醇的攝入(200mg/d) 提倡從食物中補充植物固醇（2g/d）和可溶性纖維素(25g/d) 減輕體重 增加體力活動,降脂藥物應用原則,2006年版指南推薦在因腦血管或冠狀動脈事件入院的所有患者入院后24h內快速測定血脂譜。對住院患者應根據(jù)以下原則在出院前開始進行調脂的藥物治療： LDL-C應低100mg/dL并可以進一步降至70mg/dL以下，如果治療前LDL-C100mg/dL即刻開始降LDL-C藥物治療，如果治療后LDL-C仍100mg/dL應進行強化降LDL-C藥物治療(可能需要聯(lián)合應用降LDL-C藥物)，如果治療前LDL-C為70100mg/dL有必要將LDL-C降至70mg/dL以下； 如果甘油三酯為200499mg/dL有必要將非HDL-C降至130mg/dL以下最好能降低100mg/d以下，如果甘油三酯500mg/dL治療重點在于預防胰腺炎其后再考慮使LDL-C治療達標。如果可能應將非HDL-C降低至130mg/dL以下 降低非HDL-C的方法包括:更積極地降低LDL-C、煙酸(降LDL-C的基礎上)、貝特類(降LDL-C的基礎上)。 2006年更新版指南特別強調強化調脂在臨床的應用提出對高?；颊呖梢詫DL-C降至70mg/dL以下并至少將LDL-C降低3040%；治療前LDL-C過高的患者應選擇他汀類藥物或降低LDL-C的聯(lián)合用藥將LDL-C較基線降低50%以上。,(三) 高血壓的處理,高血壓的危害 高血壓的危險分層 高血壓的治療目標 高血壓的治療方式,高血壓的危害,原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是我國最常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為原因不明的體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高，常伴有不同程度的心、腦、腎等臟器病變，是腦卒中、冠心病的重要危險因素，嚴重威脅人類健康。從臨床流行病學調查來看，至1999年底我國高血壓人數(shù)達1.1億，2002年達1.6億，近10年以每年350萬人增長，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率高，控制率、服藥率及知曉率低的特點。國內外研究表明收縮壓每降低10-14mmHg，舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險減少40%，冠心病危險減少16.7%，人群心血管事件減少33.3%。因此，如何合理控制血壓，從而減少疾病負擔已成為當今社會的關注焦點之一。,高血壓的危險分層,主張根據(jù)患者高血壓的分級以及患者的其他心血管危險因素，是否有亞臨床器官損害、糖尿病，心血管疾病和腎病等對患者進行危險分層。治療方案的選擇根據(jù)患者的初始危險水平確定。 確診為心血管疾病和腎臟疾病的患者均屬極高危險組,高血壓的治療目標,2006年更新版的目標是將血壓控制140/90mmHg，對糖尿病和腎病患者130/80mmHg。 強調非藥物治療改善生活方式的同時建議初始的治療藥物應選擇阻滯劑和/或ACEI必要時加用其它藥物如噻嗪類利尿劑對有強適應癥的高血壓患者建議參考治JNC7的治療建議。,非藥物治療,減重 BMI要求