危急值報(bào)告制度和流程.doc

。臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程為加強(qiáng)對臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師， 以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意 外發(fā)生，特制定本制度。 1、 “危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢 驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有 可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 2、 各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B 超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng) 熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危 急值”， 在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨 床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在危急值結(jié)果登記本中詳細(xì)做好 相關(guān)記錄。 3、 臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生 命，確保醫(yī)療安全。 4、 具體操作程序： 1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否 正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與 第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班 醫(yī)護(hù)人員，并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者 姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián) 系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn) 科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科 主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。 3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨 床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié) 果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告 “危急值” ， 并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄” 的原則。 5、 “危急值”報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對象是急診科、 手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。 6、 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT 室、超聲科、心電圖 室等醫(yī)技科室。 7、 為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)教科定期對所有與危急值報(bào)告 有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào) 告、處理流程。 八、“危急值”報(bào)告作為科室管理評價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)教科對科 室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否 由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。 危急值報(bào)告流程 發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常 確認(rèn)“危急值” （與“危急值”列表比對） 將“危急值”通知臨床科室 （電話通知為主要方式） “危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄 “危急值”檢驗(yàn)、 檢查報(bào)告單發(fā)放 （標(biāo)記： 建議復(fù)查） 病房、門急診危急值處理流程 病區(qū)、門急診醫(yī)生、護(hù)士接到危急值報(bào)告后， 及時(shí)將結(jié)果記錄在危急值登記本上 確認(rèn)該結(jié)果是否與臨床病情相符合 復(fù)檢 與臨床不符合時(shí) 與臨床相符時(shí) 主管醫(yī)師 6 小時(shí)內(nèi)，在病程記錄或門診 病歷中據(jù)實(shí)記錄危急值結(jié)果及救治措施 主管醫(yī)師及時(shí)上報(bào)上級醫(yī)師或 科主任，并實(shí)施救治 附件 1： 臨床檢驗(yàn)“危急值” 危急值 項(xiàng)目名稱 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 中性粒細(xì)胞（NEUT） 血小板計(jì)數(shù)（PLT） 血紅蛋白（HGB） 凝血酶原時(shí)間（PT） 活化部分凝血活酶 時(shí)間（APTT） 纖維蛋白原（FIB） 血糖（成人）（GLU） 血糖（新生兒）（GLU） 血鉀（K） 血鈉（Na） 血鈣（Ca） 總膽紅素（TBIL） 肌酐(Cr) 尿素氮(BUN) 血、尿淀粉酶(AMY、u-AMY) PH 血 氣 分 析 PCO2 PO2 HCO3 血氧飽和度 血液、腦脊液、胸腹水等 標(biāo)本培養(yǎng) mmHg mmHg mmHg 單 9 位 低于（） 高于（） 30 2.5 0.5 50 50 200 30 70 1 2.2 1.7 2.8 120 1.5 8 22 16.6 6 160 3.5 307.8 530 18 正常參考值 上限 3 倍以上 7.25 20 45 10 75 發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌 40 7.55 70 備 注 10 L 10 L 10 L gL 秒 秒 gL mmolL mmolL mmolL mmolL mmolL molL molL mmolL UL 9 9 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 靜脈血、末梢血 抗凝治療時(shí) 靜脈血 血漿 血清 血清 血清 血清 血清 血清（新生兒） 血清 血清 血清、尿液 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 動(dòng)脈血 2、微生物輔助檢查：無菌部位標(biāo)本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌，無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌生長。血培養(yǎng)陽性、 腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽性。 3、其它特殊情況如 HIV 抗體陽性等按正常渠道上報(bào)。 注：對于未定為危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有可能危及生命的，檢驗(yàn)科也應(yīng)立即通知臨床。 附件 2： 醫(yī)技檢查“危急值” 一、醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告范圍： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水； 顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦 干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT 或 MRI， 出血或梗塞程度加重， 與近期片對比超過 15 以上。 2、脊柱、脊髓疾?。?X 線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。 3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。 4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動(dòng)； 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 5、消化系統(tǒng)： 食道異物； 消化道穿孔、急性腸梗阻； 急性膽道梗阻； 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。 6、頜面五官急癥： 眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折； 頜面部、顱底骨折。 二、B 超“危急值”報(bào)告范圍： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病 人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快； 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。 三、心電圖“危急值”報(bào)告范圍： 1、心臟停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌損傷； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)； 室性心動(dòng)過速； 多源性、RonT 型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)； 心室率大于 180 次/分的心動(dòng)過速； 二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40 次/分的心動(dòng)過緩