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臨床醫(yī)學專業(yè)本科口腔科學課程優(yōu)化與教學改革探索廖明華黎淑芳 李俊 鄧敏 陳海波 姚金光(右江民族醫(yī)學院 廣西 百色 533000)摘要:對臨床醫(yī)學專業(yè)本科口腔醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容、教學方法等方面進行改革和探索,整合口腔科學課程教學內(nèi)容體系,并通過應(yīng)用多媒體教學、病例教學及改進見習教學方法,解決了口腔科學教學中課時少、內(nèi)容多、教學難度大等問題,提高了口腔科學課程的教學質(zhì)量。關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學;口腔科學;課程優(yōu)化;教學改革中圖分類號: R78G642.0文獻標識碼:A口腔科學是整個醫(yī)學的一部分,是五年制臨床醫(yī)學專業(yè)本科的一門專業(yè)必修課。主要研究牙體、牙周、口腔黏膜及頜面軟、硬組織的疾病,以及這些組織的病變與全身疾病的關(guān)系,并對其進行預防和治療的一門臨床學科??谇豢茖W與臨床各學科知識有著緊密的聯(lián)系,全身系統(tǒng)性疾病常常累及口腔,在口腔中均有表現(xiàn),具有一定的實踐意義;另一方面口腔系統(tǒng)獨特的檢查、處理和研究方法,各種先進技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 使其具有一定的特殊性1。雖然是一門必修課程,但在臨床醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中并沒有口腔科學的內(nèi)容。因而,各醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃的修訂,紛紛壓縮了口腔科學教學學時數(shù)。我校地處老少邊山窮地區(qū),培養(yǎng)的臨床醫(yī)學生60%面向基層,需要有全科醫(yī)學知識及綜合分析問題的能力,口腔科學的地位也顯得尤為重要。口腔科學教學的目的主要是通過課程的教學,使學生全面了解口腔內(nèi)科學及口腔頜面外科學的常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及初步處理方法,掌握牙體牙髓病的急性炎癥期的處理方法,便于在急診工作中能處理常見的牙體病,或者能及時把病人轉(zhuǎn)送到??茣\處理,以免延誤治療時機。因此,為了使學生在有限的學時內(nèi)掌握相應(yīng)的口腔知識,提高教學質(zhì)量,達到理想的教學效果,為學生提供從事疾病預防、臨床實踐和社區(qū)衛(wèi)生保健等不同醫(yī)療領(lǐng)域所必須的口腔基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本技能是急待解決的關(guān)鍵問題2,本研究對現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)本科口腔醫(yī)學課程體系和教學內(nèi)容、教學方法等方面進行了以下初步的改革和探索。一、整合口腔科學課程教學內(nèi)容體系結(jié)合專業(yè)要求、認真梳理現(xiàn)用教材內(nèi)容,重新編寫教材。臨床醫(yī)學專業(yè)本科的口腔科學教材多選用的是衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材的第七版,該教材是組織口腔醫(yī)學院校的教授尤其是頜面外科、口腔內(nèi)科教授編寫的,編寫的內(nèi)容、格式與口腔醫(yī)學專業(yè)的教材相似,只是在教學內(nèi)容上作些刪減、調(diào)整。雖然在口腔科學基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的內(nèi)容上還是較為豐富,系統(tǒng)性較強,但對口腔科學在整個臨床教學體系中的教學目標和地位并不熟悉,與臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生口腔科學的教學實際不相符合。而且口腔科學教學學時數(shù)壓縮至20學時,教材內(nèi)容面廣量多,共有15個章節(jié)內(nèi)容,在現(xiàn)有的學時中很難進行課堂教學。因此,必須對口腔科學的教學內(nèi)容進行重新編排,優(yōu)化教學內(nèi)容。新的教學內(nèi)容整合方案反映了學生對知識的認識過程,明確提出了教學內(nèi)容的組織線索和知識框架。此外,新的教學內(nèi)容整合方案還對整本教材知識點進行了重新整合,將頜面部的局部解剖內(nèi)容解剖溶入到相關(guān)的疾病中,根據(jù)教學大綱和臨床實際刪除部份重復內(nèi)容及專科性太強的內(nèi)容,從而建立了新的“口腔科學”教學內(nèi)容體系(見下表)。表口腔科學新的教學內(nèi)容整合方案教學內(nèi)容的新框架教學具體內(nèi)容整合方案第一篇學科基礎(chǔ)知識篇口腔科概述;口腔頜面部解剖生理1.學科定義和學科特點;2.口腔頜面解剖概述;3.口腔??频臋z查及病歷書寫。第二篇常見疾病篇牙體牙髓??;牙周??;口腔粘膜病;口腔頜面部感染;口腔頜面部損傷;顳下頜關(guān)節(jié)疾??;唾液腺常見??;口腔頜面部腫瘤;全身系統(tǒng)疾病在口腔的表現(xiàn)。疾病的發(fā)病部位、及相關(guān)解剖,病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。第三篇治療篇口腔局麻醉;牙拔除術(shù)第四篇保健篇口腔衛(wèi)生保健二、改革教學方法(一)多媒體教學的應(yīng)用多媒體教學又可以稱為計算機輔助教學。作為一種現(xiàn)代化的教育技術(shù),其集聲、光、色、動畫于一體,具有媒體交互性、信息擴張性等多種特性,可以使整個教學過程更加生動、有趣,增加了單位時間內(nèi)的教學容量,使得在口腔科學的教學過程中,能夠在有限的時間內(nèi)給學生講深講透知識的難點。與傳統(tǒng)的教學手段相比,具有獨特的優(yōu)越性。因此,我們在臨床診治過程中收集整理了大量的典型病例圖片資料、視頻錄像等素材,制作了精良的多媒體教學課件,在教學過程中,適時加入圖片、動畫、視頻等,使一些在教學中內(nèi)容抽象的知識點,能直觀化、具體化,便于學生掌握和理解知識,使枯燥的知識變得生動、有趣,易于形成完整、系統(tǒng)的概念。取得良好的教學效果。例如在唾液腺常見疾病這一章的教學中,利用動畫圖示對涎石病好發(fā)與頜下腺導管進行解釋。在臨床上如何對疾病進行檢查時鏈接到相關(guān)的臨床操作視頻,通過臨床視頻,使學生了解臨床上雙手雙頜診的檢查規(guī)范。在對治療疾病的知識點中,利用對臨床手術(shù)視頻鏈接讓學生對臨床上涎石取出術(shù)更好的理解。(二) 見習教學方法的改進臨床見習是醫(yī)學生理論與實踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié), 是培養(yǎng)和提高醫(yī)學生運用所學理論知識進行臨床思維的重要階段 3,是醫(yī)學教育的重要組成部分,通過臨床見習,可以鞏固醫(yī)學生的專業(yè)基礎(chǔ)知識、提高臨床思維能力,培養(yǎng)動手能力、分析和解決問題能力。但目前隨著高校擴大招生,醫(yī)學教育規(guī)模逐步擴大,學生人數(shù)增多,從而導致臨床教學資源的相對不足,典型病例較少;而且隨著醫(yī)療制度的改革與病人自我保護意識的增強,病人不愿配合;再加上在口腔見習中,口腔視野較小,多數(shù)學生在見習過程中無法看到老師的操作過程。因此,常規(guī)的臨床見習教學很難取得良好的教學效果。針對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的口腔見習特點,要求學生在見習中對口腔常見病的診斷和治療原則重點掌握。在設(shè)計臨床見習教學時,安排學員對具體病例練習采集病史、口腔檢查、討論病例,并得出臨床診斷、治療方案。在見習教學中引用了以下教學方法:1.媒體教學。利用口腔攝像系統(tǒng)、閉路電視手術(shù)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)、視頻錄像等手段進行教學。并購置了大量的口腔醫(yī)學光盤,讓醫(yī)學生在見習課觀看。此方法的優(yōu)點是簡單易行,容易組織,可讓更多的資源共享、被充分利用;缺點是欠生動、易遺忘、不宜反復應(yīng)用4。2. 討論式教學法。在見習教學中,以學生學習自然組為單位,將學生分組教學,由老師提出一個或幾個臨床癥狀或體征,然后組織學生一起進行討論、分析,分析可能是哪些疾病所致,再分別對這些疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則等進行回顧性分析,最后通過有類似臨床表現(xiàn),而患有不同疾病的臨床實例進行分析,進一步加強醫(yī)學生對疾病的認識。如在口腔科見習中,教師將“牙齒疼痛”進行討論,分析造成“牙痛”的疾病,再將相關(guān)的疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則進行分析,并進一步分析若該病牙需要拔除,麻醉的神經(jīng)、麻醉用藥、方法、麻醉藥的劑量、濃度以及拔牙的方法、步驟及拔牙創(chuàng)的處理、術(shù)后醫(yī)囑等內(nèi)容。此方法將課本知識進行了橫向聯(lián)系,培養(yǎng)了學生的綜合分析能力。(三)病例教學法的應(yīng)用。病例教學(亦稱案例教學, case study )是案例教學在醫(yī)學教學中的具體運用,案例教學法由美國哈佛大學法學院首創(chuàng), 至今已有一百多年的歷史。是以臨床病例為先導, 設(shè)計相關(guān)基礎(chǔ)問題為中心的啟發(fā)式教學方法。在教學過程中,根據(jù)教學大綱、教學內(nèi)容的要求, 精心挑選臨床真實病例資料,包括病歷、照片、X線等各項檢查結(jié)果,制作多媒體課件。在理論課講授時, 借助多媒體課件采用病例引導式進行啟發(fā)教學,教學過程可分為課前導入病例、提出問題,就這些問題進行講授,課后歸納等。如在講授智齒冠周炎時, 在授課前首先應(yīng)用多媒體課件向?qū)W生展示一個病例資料,包括主訴、病史、臨床檢查、照片等,根據(jù)所給的信息,提出此病例是由什么原因造成的?如何做出臨床診斷?進一步發(fā)展會出現(xiàn)什么情況?又該如何處理?激發(fā)他們的好奇心和求知欲望。讓學生進行課前預習并對相關(guān)問題進行準備,待授課時, 老師在此基礎(chǔ)上將這些問題逐一回答,也就將智齒冠周炎的基本內(nèi)容病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療講授完了, 從而使學生全面、系統(tǒng)地掌握了智齒冠周炎的基本理論。最后, 在教師的提問下, 學生自己對本堂授課內(nèi)容進行歸納總結(jié)。此教學法可激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)和提高學生分析問題、解決問題及創(chuàng)新的能力 5,啟發(fā)學生思路,具有較好的效果,使口腔科學真正意義上融入臨床醫(yī)學教育體系??傊?針對臨床醫(yī)學本科專業(yè)口腔科學的教學特點,我們對課程內(nèi)容進行了優(yōu)化重組,并在教學方法上做了以上初步嘗試,取得了較好的教學效果, 在課時壓縮的情況下,切實保證了臨床醫(yī)學本科專業(yè)口腔科學課程的教學質(zhì)量。參考文獻 1 劉文書,吳學禮,倫志軍.提高臨床醫(yī)學生的口腔科學教學質(zhì)量的探討J.吉林醫(yī)學,2006,27(1):68-69.2張莉,溫秀杰,岳玲,等.臨床醫(yī)學本科生口腔實習教學J.解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(3):265-265.3 鄧衛(wèi)紅, 唐偉,于淑梅, 等. 臨床醫(yī)學專業(yè)見習內(nèi)容及方法的改革J. 醫(yī)學教育探索,2007 ,6(7):640-642.4張古泉,王目君,王君林. 醫(yī)學生見習教學方法的研究J. 華北煤炭醫(yī)學院學報,2003,5(4):518-519.5 李芳健,王家驥,王心旺,等. 病例教學法在全科醫(yī)學概論教學中的應(yīng)用J. 中華醫(yī)學教育雜志,2

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