2014高血壓指南.ppt

2014年美國成人高血壓治療指南(jnc8),2014年美國高血壓指南（jnc8）推薦意見表,推薦一在60歲的一般人群中，在收縮壓（sbp）150mmhg或舒張壓（dbp）全90mmhg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至sbp 150mmhg和dbp90mmhg的目標(biāo)值。 強(qiáng)烈推薦a級,推薦二在60歲的一般人群中，在dbp90mmhg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至dbp90mmhg的目標(biāo)值。3059歲， 強(qiáng)烈推薦a級1829歲，專家意見e級,推薦三在60歲的一般人群中，在sbp140mmhg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg的目標(biāo)值。 專家意見e級,推薦四在18歲的慢性腎臟?。╟kd）患者中，在sbp140mmhg或dbp90mmhg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg和dbp90mmhg的目標(biāo)值。 專家意見e級,推薦五在18歲糖尿病患者中，在sbp140mmhg或dbp90mmhg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg和dbp90mmhg的目標(biāo)值。 專家意見e級,推薦五在18歲糖尿病患者中，在sbp140mmhg或dbp90mmhg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至sbp140mmhg和dbp90mmhg的目標(biāo)值。 專家意見e級,推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（ccb）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（acei）或血管緊張素受體拮抗劑（arb）。 中等推薦b級,推薦七對一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或ccb。 一般黑人：中等推薦b級；黑人糖尿病患者：輕度推薦c級,推薦八在18歲的ckd患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括acei或arb，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的ckd患者，無論其人種以及是否伴糖尿病。 中等推薦b級,推薦九降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。 如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量?；颊卟荒芡瑫r(shí)應(yīng)用acei和arb。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見6中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓?？漆t(yī)生。 專家意見e級,新指南回答了三個常見問題：,何時(shí)開始降壓治療 血壓治療目標(biāo)值 高血壓治療起始用藥,何時(shí)開始降壓治療,專家組對需要開始治療的血壓水平進(jìn)行明確。指南推薦，60歲以上老年人，血壓達(dá)到150/90即應(yīng)開始降壓治療；治療目標(biāo)值如上述。但是，專家組強(qiáng)調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由joint national committee 7定義的高血壓水平（=140/90 mm hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過生活方式進(jìn)行干預(yù)。,血壓治療目標(biāo)值,新指南對以上三個問題的回答總體概括如下：60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90 mm hg；30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmhg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標(biāo)值目前沒有充足的證據(jù)支持，30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標(biāo)值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群的高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90 mm hg。此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(ckd)患者，指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。,高血壓治療起始用藥,對于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括acei類藥物、arb類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；對于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時(shí)，應(yīng)該使用acei類藥物或者arb類藥物，以改善腎臟功能。,a 先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；如果服用第1種藥物的初始劑量未達(dá)標(biāo)，應(yīng)逐漸滴定到最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；如果使用兩種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ cb/ cei/ rb），避免acei和arb聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓。,如果加至推薦的最大劑量血壓仍未達(dá)標(biāo)，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/ccb/acei/arb）然后逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；,b 先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物；先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓； 如果使用兩種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ cb/ cei/ rb），避免acei和arb聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓。,c 起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑部分委員會成員推薦，若基線收縮壓160mmhg或舒張壓100mmhg，或患者血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmhg，可直接啟動兩種藥物聯(lián)合治療,eric d. peterson：未來還需更多臨床研究 eric d. peterson，杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授 eric d. peterson博士指出，在可預(yù)見的未來里高血壓治療仍存爭議，未來還需更多地臨床研究。 他指出，首先，需要進(jìn)行更多地rct研究來明確不同患者群體中需要進(jìn)行干預(yù)的血壓水平。 其次，提倡建立一個調(diào)查小組，以便對高血壓的綜合診療指南進(jìn)行更新。這樣，新指南就可以與既往存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的高血壓人群的治療指南相契合；同時(shí)也會和心血管預(yù)防策