身份識別制度.doc

患者身份識別制度為了確保醫(yī)療安全，同時使住院患者權(quán)益及生命得到最大限度的保障，院部特制定本制度。1、 醫(yī)務(wù)人員在給患者用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為患者提供其他的診療操作之前均應(yīng)對患者身份進(jìn)行識別，準(zhǔn)確無誤后方可從事診療活動。2、 至少同時使用二種（或二種以上）患者身份識別的方法。3、 對患者身份識別采用患者姓名、住院號和患者家屬及陪護(hù)親友識別，不得僅以床號作為識別的依據(jù)，特別注意在使用患者姓名進(jìn)行識別時，不可以問患者“你是XXX嗎？”，而是要詢問患者“請問您叫什么名字？”，讓患者回答，然后將患者的回答與手中的信息進(jìn)行核對。4、 對所有來診患者均要進(jìn)行身份識別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的身份證、戶口本、醫(yī)保卡等有效證件，在各種醫(yī)療文書、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫患者的姓名、性別、年齡等。5、 無有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)生要求患者本人親自填寫姓名、年齡等；對暫時無法識別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書寫規(guī)范補(bǔ)寫。6、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。在進(jìn)行各項治療、護(hù)理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認(rèn)患者身份。7、 進(jìn)行有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對面溝通，并把溝通內(nèi)容簡明扼要記錄在病歷上。8、 要求各科對無法有效溝通（如昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標(biāo)識，作為住院患者的識別制度，在進(jìn)行各項診療操作前要認(rèn)真核對患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。9、“腕帶”記載患者信息包括：科別、床號、姓名、性別、年齡等，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。10、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩戴“腕帶”，以便身份核對識別。11、“腕帶”上填寫的患者信息必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需要更新時同樣需要經(jīng)兩人核對。佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。12、完善并落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房之間的流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。13、關(guān)注重點環(huán)節(jié)的患者身份識別，細(xì)化識別流程。 岳陽市長煉醫(yī)院 2017-5-18附一 重點環(huán)節(jié)的身份識別流程手術(shù)患者識別：采用“腕帶”，“患者家屬及陪護(hù)親友”，“患者姓名、性別、住院號”識別。1、 手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”，主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。2、 手術(shù)患者核對：依據(jù)手術(shù)通知書和患者病歷查對：患者姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）等。3、 接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對：還必須與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的確認(rèn)。4、 麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對，進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”的再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清患者：應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴家屬進(jìn)行查對。5、 手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請手術(shù)者實行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手術(shù)的其他/她工作人員進(jìn)行“患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”最后的核對確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。6、 病人離開手術(shù)室前，由手術(shù)室主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生共同核查患者身份（姓名、性別、年齡），實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性，動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。7、 在手術(shù)安全核對表上按要求規(guī)范填寫，入病案保存。輸血患者身份識別：采用患者姓名、性別、住院號識別。1、根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對患者床號、姓名、性別并與患者核實后方可抽血配型。2、檢驗科須經(jīng)二人核對輸血申請單和配血血樣，同時檢查采集日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂后進(jìn)行交叉配血。3、病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報告有無凝聚。輸血前需兩人帶病歷、交叉配血單到床頭共同核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh因子），無誤后方可輸入。血液透析患者身份識別：對每一位血液透析患者透析治療前必須進(jìn)行身份識別，準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行治療。1、長期在我院進(jìn)行血液透析治療的患者，可留取患者身份證明復(fù)印件，采取三種方法識別：患者姓名、性別、年齡；核對患者身份證明；患者家屬確認(rèn)。2、臨時在我院進(jìn)行血液透析治療的患者，采取兩種方法識別：患者姓名、性別、年齡；患者家屬確認(rèn)。3、透析室工作人員雙人核對并簽名。急診科、病房、產(chǎn)房之間的患者身份識別1、患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名與“轉(zhuǎn)科病人交接認(rèn)定表”中。2、產(chǎn)婦出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。3、其它轉(zhuǎn)科病人按“轉(zhuǎn)科病人交接登記本”的要求規(guī)范填寫。昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識患者的手段，并在全