597例住院病例醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

1 / 6 597 例住院病例醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析 摘 要：目的 了解縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染現(xiàn)患率和病原菌分布以及抗菌藥物使用情況，為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供可靠的理論依據(jù)。方法 統(tǒng)一培訓(xùn)各科室院感控制小組成員，采用 1 天的時(shí)間分別對(duì)科室的住院病人進(jìn)行床旁詢問(wèn)病史和查看病歷相結(jié)合的辦法，填寫統(tǒng)一個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本次調(diào)查住院患者 600 例，實(shí)查 597 例；實(shí)查率為 99.5%；發(fā)生醫(yī)院感染 33 例，感染率 5.52%；感染部位以下呼吸道居多 48.48%； ICU 為高發(fā)科室；檢出細(xì)菌 17 株；抗生素使用率 68.34%。結(jié)論 對(duì)感染高發(fā)科室需要重點(diǎn)監(jiān)控，采取的措施是加強(qiáng)床旁基礎(chǔ)護(hù)理，病室環(huán)境的清潔、消毒；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性；加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；調(diào)查 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要組成部分，為了解我院醫(yī)院感染的發(fā)生情況，提高醫(yī)院感染控制水品，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。我們于 2016 年 9 月 19 日對(duì)住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分析如下。 1 資料與方法 2 / 6 資料 本次調(diào)查 2016 年 9 月 19 日 0.00 24 點(diǎn)住院患者 包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者，共計(jì) 600 例，實(shí)查 597 例，實(shí)查率 99.5%。 1.2 調(diào)查方法 院感科負(fù)責(zé)實(shí)施全院調(diào)查工作，采取逐級(jí)培訓(xùn)的方式，院感科培訓(xùn)臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)管小組人員。主任、護(hù)士長(zhǎng)分別再培訓(xùn)該科的管床醫(yī)師和護(hù)士。由主管醫(yī)師對(duì)所管患者逐一填寫統(tǒng)一印制的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁調(diào)查并與住院歷相結(jié)合的方式法。 2 結(jié)果 2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及科室的分布 本次調(diào)查住院患者 600 例，實(shí)際調(diào)查 597 例，實(shí)查率為 99.5%。其中年齡最小 3min，最大 89 歲，發(fā)生醫(yī)院感染 33 例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率5.50%?？剖腋腥韭首罡邽?ICU，其它依次為神經(jīng)外科、骨科、呼吸腎病科等。見(jiàn)表 1。 2.2 醫(yī)院感染部位及構(gòu)成比 我院醫(yī)院感染部位居首的是下呼吸道感染，占 48.48%，其它依次為切口感染、上呼吸道感染、泌尿道感染、口腔感染、皮膚和軟組織感染。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比見(jiàn)表 2. 2.3 病原菌分布構(gòu)成比 33 例中醫(yī)院感染病例中，病原菌送檢 17 例，送檢率 51.52%。分離出病原菌 17 株，前三3 / 6 位依次是：肺炎克雷伯 菌 3 株、大腸埃希菌 3 株、銅綠假單胞菌 2 株。見(jiàn)表 3。 2.4 抗菌藥物的應(yīng)用 本次調(diào)查住院患者 600 例， 408例使用了抗菌藥物，使用率 68%，與衛(wèi)生部 2016 年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中提出的 “ 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%），有一定差距。其中治療用藥占41.67%，預(yù)防用藥占 43.87%，治療加預(yù)防用藥 14.46%。一、二、三聯(lián)抗菌藥物使用率分別為 65.44%、 29.66%、 4.90。 表 1 科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率（ %） 3 討 論 3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率及高發(fā)科室 本 次調(diào)查結(jié)果顯示，我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為 5.50%，醫(yī)院感染發(fā)生情況與全國(guó)發(fā)病率與橫斷面調(diào)查相比較，亦基本一致。但略高于張建勇等 1報(bào)道， XX XX 年綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率平均為 5.36%，與我院 2016 年同期比上升了 1.14%。這與我院 2016 年住院病人增加，手術(shù)臺(tái)次增加有很大關(guān)系。醫(yī)院感染高發(fā)科室與去年同期比差別不大，分別是 ICU、神經(jīng)外科、骨科。 ICU的患者病情危重、年老基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、侵入性操作多、插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸痰等操作有關(guān) 。神經(jīng)外科收治的病人大部分為顱腦外傷，急診手術(shù)多、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、侵入性操作多、住院時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物、免疫力低下，加之4 / 6 病人多，病情危重陪護(hù)多，導(dǎo)致空氣污染嚴(yán)重，也與醫(yī)務(wù)人員工作繁忙、洗手率低等多種因素有關(guān)。骨科的感染躍居第三位，與骨科床位增加、收治的病人增加、大手術(shù)患者較多、住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，其他因素與神經(jīng)外科相似。提示對(duì)感染高發(fā)的科室應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)控， ICU、神經(jīng)外科需列為本院醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室，應(yīng)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)空氣的流通、消毒，保持病室內(nèi)外以及環(huán)境的清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格控制陪護(hù)，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) ，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的意識(shí)，大力開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免或減少侵入性操作，縮短管道留置時(shí)間，加強(qiáng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理等預(yù)防控制措施。 3.2 醫(yī)院感染部位 本次調(diào)查結(jié)果，感染部位仍以下呼吸道感染居首位（ 48.48%），與研究報(bào)道一致 2，與氣管插管、氣管切開(kāi)、呼吸機(jī)應(yīng)用、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間較長(zhǎng)、患者免疫力低下、基礎(chǔ)護(hù)理不到位、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差等有關(guān)。應(yīng)對(duì)下呼吸道感染高發(fā)科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。 3.3 醫(yī)院感染病原菌 本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌 17 株，以革蘭陰性桿菌較多占 64.70%，與資料報(bào)道，醫(yī)院感染主要致病菌中革蘭陰性桿菌約占 60%吻合 3，主要見(jiàn)于肺炎克雷伯菌 3 株、大腸埃希菌 3 株、銅綠假單胞菌 2 株。此次調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，住院患者接受抗菌藥物治療微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率為 19.3%，低于衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用之規(guī)定，5 / 6 感染性疾病抗菌藥物治療微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率為 51.51%，達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的 50% 標(biāo)準(zhǔn) 。資料顯示，我院還需進(jìn)一步加強(qiáng)微生物標(biāo)本送檢率。 3.4 抗菌藥物應(yīng)用 本次調(diào)查抗菌藥物使用率為68.34%，高于衛(wèi)生部提出的住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60 %?？咕幬?使用以一聯(lián)、二聯(lián)為主，與相關(guān)報(bào)道相符。調(diào)查顯示我院抗菌藥物使用任然存在不規(guī)范用藥的現(xiàn)象，如用藥起點(diǎn)高、劑量大、療程長(zhǎng)，預(yù)防性使用抗菌藥物占43.87%，治療加預(yù)防性用藥占 56.13%，加大了引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)，增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且細(xì)菌培養(yǎng)送檢率較低為 19.3%，說(shuō)明臨床醫(yī)生抗菌藥物使用大部分為經(jīng)驗(yàn)性用藥，這可能與臨床醫(yī)生送檢意識(shí)和檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)、費(fèi)用較高等因素有關(guān)。眾所周知抗菌藥物廣泛應(yīng)用、濫用是醫(yī)院感染的重要危險(xiǎn)因素之一。 參考文獻(xiàn) 1 張建勇，崔霞，戴冬梅，等 .XX-XX 年綜合醫(yī)院醫(yī)院感染率調(diào)查分析 J，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016.19（