中晚期妊娠產后發(fā)生無癥狀性子宮頸后唇裂傷四例分析

1 / 4 中晚期妊娠產后發(fā)生無癥狀性子宮頸后唇裂傷四例分析 一、病例介紹 例 1 28 歲，孕 3 產 2。因月經干凈 4 d 要求放置宮內節(jié)育器 (IUD)就診。婦科檢查：宮頸后唇距宮口 1.0 cm 處見一橫形裂口，約 1.5 cm0.5 cm ，周圍組織輕度糜爛、質硬 ,觸之無出血 ,探針沿宮口不能進入宮腔 ,但沿裂口可進入。追問病史，患者 7 年前第 1 胎孕 40 周于我院急產順利分娩一男嬰，體重 3 200 g，產后流血不多，檢查時未發(fā)現宮頸裂傷 ,未給予特殊處理。 3 年后孕 38 周于外院再次順利分娩一女嬰 ,體重 3 000 g。產后半 年放置 IUD， 1 年后受孕 ,并于外院行取 IUD 及人工流產術。術前、術后月經正常。此次要求再次放置 IUD 而就診 ,考慮陳舊性宮頸裂傷，擬行手術治療而收患者入院 ,后因患者不愿治療而自動出院。 例 2 24 歲，孕 2 產 1。因孕 7 個月要求終止妊娠入院。注射利凡諾后 34 h 20 min 順利分娩一死嬰 ,清宮時發(fā)現宮頸后唇有一約 5.0 cm2.0 cm 的橫形裂口 ,距宮頸外口約 1.0 cm，沿裂口行清宮術后縫合。追問病史，患者 2 年前在家順利分娩 1 女嬰。此次縫合 5 d 后出院。 例 3 23 歲，未婚 ,孕 1 產 0。因孕 6 個月要求終止妊娠入院。引產后清宮發(fā)現，宮頸后唇距外口 1.0 cm 處見一2 / 4 橫形裂口 ,約 5.0 cm1.0 cm 。 例 4 20 歲，孕 1 產 0。孕 5 個月要求終止妊娠入院。引產后清宮發(fā)現，宮頸后唇距外口 1.5 cm 處見一長 4.5 cm1.0 cm 的橫形裂口 ,縫合后出院。 1 年后孕 38+5 周于外院順利分娩一女嬰。產后 9 個月隨訪，距宮頸外口 1.0 cm處見一 2.0 cm0.5 cm 的裂口，患者不愿再次縫合。 二、討論 1.發(fā)病情況：宮頸裂傷為產科常見軟產道損傷 ,可發(fā)生于足月妊娠分娩或中期妊娠 引產。一般足月妊娠的宮頸裂傷多為縱形 ,部位多在宮頸 3 點、 9 點處 ,可為單側、雙側或多處裂傷 ,裂傷程度不等，嚴重裂傷會引起大出血 1。而中期妊娠引產導致宮頸前后唇橫形半球狀的撕裂并不罕見。本文報告 4 例患者經歷 4 次晚期妊娠分娩， 3 次中期妊娠引產 ,裂口均發(fā)生于宮頸后唇，且較大 ,呈橫形半球狀撕裂 ,胎兒、胎盤均自裂口順利娩出 ,產時均未發(fā)生大出血。其中例 1、 2、 4 均形成陳舊性的假性宮口 ,經血自假性宮口流出 ,且例 1、 2 首次破裂后再次妊娠過程中無流血、流產及裂口裂開等不適 ,估計胎兒均經舊裂口處通過 ,臨床少見。 2.病因及發(fā)生機理：有學者認為，本病的發(fā)生主要是子宮收縮與宮口擴張不同步所致。也有學者認為，本病的發(fā)生與生殖器官發(fā)育幼稚 ,宮頸長、外口狹窄及彈性不良有關。本文報告 4 例患者具有以下特點 :(1) 產前均有急產3 / 4 或急性腹痛史； (2)裂傷發(fā)生后宮頸外口均關閉未擴張 ,探針不能自宮口進入宮腔。據此說明破裂原因為產前或引產前宮頸發(fā)育不良 ,產程中宮縮過強而宮頸外口未擴張 ,加上產婦過早、過急用力 ,致宮頸被胎兒壓迫壞死而致破裂。因有先露部的長期壓迫、血管栓塞 ,故出血量一般不多 1。 3.延誤診斷及治療的原因： (1) 檢 查者經驗不足 :足月產后常規(guī)檢查宮頸時 ,誤將似桶狀、外翻居中的裂孔當成產后宮頸口來檢查 ;陳舊性裂傷者因宮口較緊 ,探針不能進入 ,從而把裂孔當成宮頸口。例 1 的兩次裂傷和例 4 的第 2 次裂傷，均在醫(yī)院分娩 ,常規(guī)檢查時均未發(fā)現。例 1 產后放置 IUD 術、人工流產術和取 IUD 術均經裂口進行 ,直至第 2 次放置 IUD時才發(fā)現。 (2) 產時出血不多 ,無其他自覺癥狀未引起重視：例 2 的第 1 次裂傷為在家自己分娩 ,因無不適而未就診，其第 2 次和例 3、例 4 的首次破裂均為中期妊娠引產 ,而且均因產程順利而未檢查 ,直至清宮時才發(fā)現。 (3) 孕期無不適 ,產前未內診。本文報告的 4 例患者 ,孕期均無流血及其他不適 ,未引起足夠重視而行產前內診檢查 ,導致一次或再次破裂。(4) 觀察產程不夠 :本文報告的 3次中期妊娠引產宮口裂傷，產程中均有急性腹痛或較強宮縮史 ,產程進展過快 ,但均未引起重視 ,致產后未及時檢查。 4.預防 :產后或引產后宮頸后唇橫形環(huán)球狀撕裂 ,雖4 / 4 較少見報道 ,實際并不罕見 ,有些患者臨床無癥狀或檢查不仔細，而很可能被遺漏。因此 ,預防是關鍵 ,產前或術前認真檢查宮頸發(fā)育情況 ,對宮頸發(fā)育不良者 ,及時給予軟化宮頸等處理 ;對陳舊性裂傷者 ,采取相應措施或改用其他方式 結束分娩 ;產時嚴密觀察產程 ,對腹痛較劇烈者 ,尤其是初孕婦，應及時檢查宮縮及宮口開大情況，如宮縮過強、