功血的護(hù)理查房.ppt

青春期功血的護(hù)理查房,婦科 劉小杰,功能失調(diào)性子宮出血是一種常見(jiàn)的婦科疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。功血分為排卵性和無(wú)排卵性?xún)深?lèi)，約85%的病人屬于無(wú)排卵性功血。,概述,患者入院后要對(duì)其進(jìn)行一系列的護(hù)理評(píng)估 評(píng)估患者年齡，月經(jīng)史，發(fā)病前有無(wú)停經(jīng)史。 評(píng)估患者出血持續(xù)時(shí)間、 出血性狀、出血量。 評(píng)估患者有無(wú)精神 緊張、憂(yōu)慮、過(guò)度勞累。,1.患者李先蝶,女，15歲。因“陰道大量流血5天伴頭暈，心慌?！比朐?。 2.患者12歲初潮，3-5/28-32天，平素月經(jīng)正常。末次月經(jīng)2016.11.10，經(jīng)期5天，量中等。于2016.11.21開(kāi)始出現(xiàn)陰道大量流血，約每小時(shí)換1片衛(wèi)生巾，于11.27日來(lái)我院門(mén)診診治，門(mén)診醫(yī)師囑其口服戊酸雌二醇，4粒/6小時(shí)。訴期間漏服2次?；颊哧幍来罅苛餮两?，今日流血量較前幾日稍少，今來(lái)院門(mén)診就診，急查血常規(guī)示HGB40g/L，擬“重度貧血 青春期功血”收住我科。病程中感頭暈、心慌，乏力，精神差，嘔吐一次，無(wú)腹痛，飲食、睡眠差。 3.體溫36.6 脈搏134次分 呼吸20次分 血壓102/64mmHg 一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血面容，表情痛苦，體型適中，步入病房，步態(tài)正常，自主體位，神志清楚，精神差，查體合作,心率134次/分，腹軟，無(wú)壓痛，四肢活動(dòng)可。婦檢：未做。 4. 彩超：暫無(wú)。,病例介紹,病例介紹,初步診斷：青春期功血 重度貧血 診斷依據(jù)： 1.陰道大量流血5天伴頭暈，心慌。 2.體征：重度貧血面容，皮膚粘膜蒼白，表情痛苦。 3.2016-12-01 我院血常規(guī)：白細(xì)胞 12.02(109/L) ，紅細(xì)胞 1.28(1012/L)，血紅蛋白 40(g/L)，紅細(xì)胞壓積 12.50(%)； 鑒別診斷： 1.自然流產(chǎn)：有明顯停經(jīng)史，停經(jīng)后陰道流血和腹痛，HCG（+），可鑒別。 2.子宮內(nèi)膜癌：多表現(xiàn)為絕經(jīng)后流血、絕經(jīng)過(guò)度期月經(jīng)紊亂，該患者年齡僅僅15歲，未婚，也不能行診刮術(shù)，多不考慮子宮內(nèi)膜癌。 診療計(jì)劃： 1.積極完善相關(guān)檢查； 2.給予止血、輸血、補(bǔ)液、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。 3.繼觀生命體征變化及陰道流血情況。,通過(guò)評(píng)估確定該患者屬于無(wú)排卵性功血 臨床表現(xiàn)： 1.無(wú)規(guī)律地子宮出血 血量時(shí)多時(shí)少，或突然增多。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)者，出血量多，并可持續(xù)數(shù)月不止。周期短于21天，時(shí)流時(shí)止 2.體檢 生殖器檢查正常，或雙側(cè)卵巢對(duì)稱(chēng)性地輕度增大。 3.基礎(chǔ)體溫為單相型。 4.貧血癥狀 失血過(guò)多可引起貧血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食欲不振等現(xiàn)象。 5.排出激素過(guò)多癥狀 乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動(dòng)等,輔助檢查: 1、婦科檢查：無(wú)性生活史者行肛門(mén)指診，確定子宮大小、附件腫塊，如可疑有器質(zhì)性病變或妊娠時(shí)，應(yīng)做陰道檢查(先征得家長(zhǎng)同意)。 2、血液檢查：血常規(guī)凝血功能 3、B超檢查,遵醫(yī)囑于12.1輸入懸浮紅細(xì)胞3.0u，12.2日復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞 9.97(109/L) ，紅細(xì)胞 1.75(1012/L)，血紅蛋白 55(g/L)，紅細(xì)胞壓積 16.10(%)。 遵醫(yī)囑于12.3輸入懸浮紅細(xì)胞1.5u,12.4輸血后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞 9.25(109/L) ，紅細(xì)胞 2.00(1012/L) ，血紅蛋白61(g/L) ，紅細(xì)胞壓積 18.70(%)。 12.6下午請(qǐng)省立醫(yī)院李敏副主任醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)如下：1.糾正貧血（最好）80g/L，同時(shí)服用生血合劑；2.補(bǔ)佳樂(lè)3mg，q6h，po，血止后每3天減1/3量，共21天；3.第15天加用黃體酮1?？诜?，每日2粒，共10天；4.如4天后血未止，再聯(lián)系。為糾正貧血，擬給予患者再次配血輸血，與患者及家屬溝通后，其同意輸血。遵醫(yī)囑于12.6給予冰凍血漿150ml，輸入懸浮紅細(xì)胞1.5u 12.7 11：30檢驗(yàn)科報(bào)告危急值,血常規(guī)檢查示：紅細(xì)胞 1.44(1012/L)， 血紅蛋白 44(g/L)2016-12-06 17:00 遵醫(yī)囑給予懸浮紅細(xì)胞1.5單位靜脈輸入12.8復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞 10.62(109/L)，紅細(xì)胞 2.16(1012/L)，血紅蛋白 66(g/L)，紅細(xì)胞壓積 19.80(%)。 患者一般情況可，面色稍紅潤(rùn)，陰道無(wú)流血，無(wú)腹痛，飲食、睡眠、二便正常。查體：體溫正常，神清，氣平，心肺（-），四肢活動(dòng)可。12.12要求出院。,治療原則： 青春期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量為主，功血病人多伴有貧血應(yīng)采取支持療法，保證休息，避免過(guò)度勞累。,護(hù)理問(wèn)題 不舒適：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的工作、學(xué)習(xí)不方便有關(guān)； 1、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含鐵質(zhì)飲食，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。忌濃茶及咖啡 3、可交替適用放松技術(shù)，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等分散病人的注意力。,有感染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 1 、觀察并記錄病人的生命體征。 2、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。 3、做好無(wú)菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。,焦慮：與住院接受治療， 1、加強(qiáng)心理護(hù)理、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的顧慮。 2、耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，了解病人的疑慮。 3、護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，