牙科器械消毒滅菌操作流程.doc

。牙科器械消毒滅菌操作流程第一步：手機(jī)/器械收集、分檢、毀形與傳送1、 收集（1） 核對：由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機(jī)/器械。在收取過程中，要仔細(xì)認(rèn)真，檢查手機(jī)、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及和別。（2） 標(biāo)記：在收取過程中對于特殊器械（除手機(jī)外）如碧蘭麻注射器、外科手術(shù)鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標(biāo)記，以免造成發(fā)送錯誤。（3） 登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機(jī)等特殊器械，必須建立手機(jī)器械收取、發(fā)入登記表。在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一至無誤。2、 分檢、毀形（1） 初步分檢：將回收的污染物品首先進(jìn)行初步分人，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。（2） 一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病（肝炎、結(jié)核）等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。（3） 傳送 明確劃區(qū)：在工作中嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)（污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，批消毒、清洗、干燥、檢驗(yàn)、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也換潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域）。由清潔區(qū)進(jìn)入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預(yù)防交叉感染。 傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清洗消毒（表1）凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調(diào)和刀、托盤等）在進(jìn)入加熱、清洗/應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時(shí)進(jìn)行預(yù)清洗一遍，再統(tǒng)一進(jìn)入加熱清洗/消毒機(jī)，選擇操作程序徹底清洗。1、 去污污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。（1） 玻璃板、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時(shí)用豎力將玻璃板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑（去污粉、消毒液等）初步處理。（2） 拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷掉。（3） 牙科車針的洗滌：牙科車針（特別是外科手術(shù)車針）由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時(shí)用小牙刷或鋼絲刷清車針工作端，必要時(shí)用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2、 擺放按要求將污染手機(jī)/器械分別碼入清洗/消毒機(jī)內(nèi)的手機(jī)插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍(lán)筐內(nèi)。（?。[放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔。并充分固定；針針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、挻子、口腔器械直立碼放，戴關(guān)節(jié)的器械要打開。（2）標(biāo)記：為使手機(jī)在清洗過程中不致混淆，在清洗前預(yù)先在手機(jī)基底粘貼上3M膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號，減少工作不必要的失誤。第三步：養(yǎng)護(hù)（表2）經(jīng)清洗、消毒后的手機(jī)全部進(jìn)入全自動注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機(jī)除手機(jī)ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設(shè)置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護(hù)，并提供了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運(yùn)動機(jī)件注油養(yǎng)護(hù)程序，能夠有效的延長器械使用壽命。第四步：包裝包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。1、 包裝材料(1) 有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；(2) 對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應(yīng)，無菌，無其它有害作用；(3) 價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；(4) 不僅能隨其消毒條件，還確保包裝物的滅菌消毒；(5) 有效、快速、方便包裝，可進(jìn)行密封處理；包裝材料不能重復(fù)使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性作用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴(yán)造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑。2、 分類包裝塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效，因此除手機(jī)外，對于口腔器械，如：牙挻、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。3、包裝要求包裝好的物品應(yīng)在袋外標(biāo)記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。3、 塑封手機(jī)清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋，用意大利EVRONDA牌SEAL 2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度（表3）經(jīng)臨床驗(yàn)證，紙塑饈袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強(qiáng)。第五步：滅菌由于手機(jī)是空心，回吸殘留各種細(xì)菌，再加上紙袋封包，封包時(shí)紙袋內(nèi)存有冷空氣，如不排凈手機(jī)空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進(jìn)到紙袋內(nèi)的，達(dá)不到滅菌目的。故應(yīng)選用帶3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生閱招標(biāo)也是要求投標(biāo)產(chǎn)品必須是3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌）1、 滅菌前裝載（表4）（1） 包裝滅菌時(shí)注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。（2） 混合滅菌時(shí)織物包裝和器械由下到上的放置順序是器械包裝和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及蔑菌器內(nèi)壁。（3） 由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時(shí)間及排氣方式各異，最好同類裝在一起滅菌。（4） 物品，尤其是纖維織物，放置滅菌器門、蓋和側(cè)壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。（5） 裝載量適度，以利消毒干燥徹低4、 滅菌后處理（1） 物品取出時(shí)應(yīng)保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結(jié)束時(shí)，剩余濕度不能高于0.2%。（2） 進(jìn)行質(zhì)控的化學(xué)膠帶或指示卡未達(dá)到滅菌標(biāo)志的，應(yīng)視為未滅菌，不得使用。（3） 無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應(yīng)視為污染，不得作為無菌使用。（4） 檢查滅菌后物品，就注明滅菌日期及操作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌溫度、壓力及時(shí)間。（5） 運(yùn)送滅菌物品或發(fā)放時(shí)，最好使用無拉塔基亞密閉車，以免再污染。（6） 滅菌物品超過貯存期后應(yīng)停止發(fā)放，重新滅菌。（7） 做好管理工作，下班前關(guān)閉無拉塔基亞柜，手機(jī)上鎖存放。（8） 在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好；（9） 在快速與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底；第六步：保潔存放高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機(jī)，同時(shí)查看手機(jī)袋上的指示劑是否為黑色為徹底滅菌。然后將手機(jī)放入無