MET肌肉能量技術(shù).doc

第3章 手及上肢的治療技術(shù)第七節(jié) 肌肉能量技術(shù)關(guān)鍵詞定義 起源 原理 操作 臨床應(yīng)用 基本技術(shù) 禁忌癥 注意事項(xiàng)一、定義肌肉能量技術(shù)（Muscle energy technique,MET）是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂，以軟組織整骨療為載體，由操作者精確控制方向和施力大小，通過患者的主動參與、利用肌肉等長收縮抗阻的方法，用以改善肌肉骨骼系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。該技術(shù)從生物力學(xué)的角度出發(fā)，要求患者使用肌肉主動地、有意識地對抗治療師施加的阻力，通過對特定肌肉實(shí)施收縮-放松和交互抑制等肌肉能量的一種技術(shù)，以達(dá)到調(diào)整肌肉長度與張力、增強(qiáng)肌肉力量和穩(wěn)定性，以及恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)等作用。二、MET的起源 肌肉能量技術(shù)的起源是一位整骨醫(yī)生Dr. Fred Mitchell,Sr.（1909-1974）的功勞。他在1950年開始介紹這技術(shù)。這些技術(shù)主要針對肌肉等軟組織所產(chǎn)生的疼痛和關(guān)節(jié)活動受限。三、MET原理 1.肌肉纖維有兩種，即梭外肌纖維和梭內(nèi)肌纖維。梭外肌纖維受運(yùn)動神經(jīng)元支配，它的收縮產(chǎn)生肌肉力量；梭內(nèi)肌纖維也叫肌梭，由運(yùn)動神經(jīng)元支配，是幫助調(diào)節(jié)肌纖維長度和張力的感受器。2.肌肉持續(xù)性不自主的緊張可能是因?yàn)檫\(yùn)動神經(jīng)元異?；顒樱斐杉∪獾膹埩Ξ惓Ｔ龈呋蚣∪庠谛菹r的長度縮短。3.自主等長收縮使肌腹縮短，使梭內(nèi)肌纖維松弛暫時性地抑制肌梭功能。因?yàn)樽灾鞯牡乳L收縮只需要運(yùn)動神經(jīng)元參與，不需要運(yùn)動神經(jīng)元參與。4.自主等長收縮后肌肉放松，運(yùn)動神經(jīng)元停止作用，肌纖維的長度增加。在這個放松期內(nèi)，運(yùn)動神經(jīng)元開始發(fā)放沖動來保持肌肉張力。5.肌肉能量技術(shù)的原理建還基于Sir Charles Sherrington在1890年確立的兩個重要的神經(jīng)生理學(xué)原則。第一項(xiàng)原則是，肌肉收縮后會對外來刺激產(chǎn)生一段短暫的不應(yīng)期，即就算肌肉受到刺激，也不會在這短時間內(nèi)收縮。第二項(xiàng)原則是，在任何關(guān)節(jié)的活動中，在主動肌收縮時，拮抗肌便會放松。四、MET的基本操作原則 1. 無痛原則：采用MET技術(shù)最重要的是無痛原則，即使是輕度疼痛也要停止。物理治療師治療過程中，應(yīng)能夠找到患者對抗的阻力保持，如患者收縮肌肉時仍感到疼痛，可采用交互抑制的方式進(jìn)行。2. 治療順序：首先對張力過高或有主動收縮能力的肌肉采用MET，因?yàn)檫@些肌肉可以抑制它們的拮抗肌，用MET放松這些緊張的肌肉后，再用MET來增強(qiáng)那些相對力量比較弱的肌肉。3. 治療體位：患者應(yīng)處于最佳發(fā)力的舒適體位，被治療肌肉最好處于長度中立位，該位置能夠準(zhǔn)確測量肌肉長度，也是最舒服的體位。如果某些肌肉不能保持在中立位，則使其保持在無痛位。4. 指導(dǎo)語：MET技術(shù)強(qiáng)調(diào)物理治療師完全地控制患者的運(yùn)動，一般要求患者對抗的阻力為肌肉最大力量的30%50%，但是有些特殊情況，可超過50%的力量，物理治療師逐漸施加阻力，囑患者對抗、保持、對抗，引導(dǎo)既定方向的運(yùn)動。5. 施加阻力：不同部位、不同時期的損傷，治療師施加的阻力和患者相對應(yīng)給予的抗阻是有變化的。在急性損傷時，患者只需要提供很小的力量就可以出現(xiàn)肌肉收縮，從而產(chǎn)生擠壓控制水腫。慢性損傷時，患者需要超過50%的力量對抗治療師使肌肉產(chǎn)生更多的熱，對結(jié)締組織產(chǎn)生更大的牽張力，從而抑制疼痛，提高肌肉力量，增強(qiáng)運(yùn)動控制能力。6. 抗阻時間：急性軟組織損傷患者每次需要抵抗物理治療師的阻力510秒鐘，而慢性損傷患者可以多持續(xù)一段時間。7. 治療頻率：急性軟組織損傷患者，MET收縮-放松循環(huán)通常重復(fù)35次；慢性損傷患者，可以重復(fù)20次左右。五、MET的臨床應(yīng)用：1. 降低張力過高肌肉的張力，延長肌肉中短縮的筋膜。2. 增加關(guān)節(jié)周圍組織的延展性并降低其敏感性。3. 增強(qiáng)虛弱的肌肉和肌群。4. 重建正常的運(yùn)動模式。5. 增加活動受限關(guān)節(jié)的活動范圍。6. 幫助感覺和運(yùn)動的整合，恢復(fù)患者習(xí)慣性收縮部位的感覺。7. 通過交互抑制和刺激機(jī)械感受器避免了治療時的疼痛。 六、MET基本技術(shù)（一）.等長收縮后放松（Post-isometric relaxation,PIR）1. 目的：延長短縮的肌肉、筋膜，降低疼痛的觸發(fā)點(diǎn)。以指屈肌為例演示。2. 姿勢：患者仰臥位，肘部伸展，前臂旋后，腕部置于床邊，治療師的手指放在患者的指腹上并固定患者的手。3. 動作：治療師緩慢輕柔的將患者的手指伸直，直到引起疼痛之前或感覺到患者肌肉阻力時，告訴患者“用力，對抗我，保持在這個位置不要動，堅(jiān)持20秒，1,2,3，20，放松?！泵看蔚瘸浞址潘珊?，都要伸展關(guān)節(jié)到出現(xiàn)疼痛前或感到阻力時，再重復(fù)上述動作。幾個循環(huán)之后，再進(jìn)行牽拉指屈肌。（二）收縮放松（Contraction relaxation,CR）1. 目的：放松張力過高的肌肉，恢復(fù)肌肉的感覺，評估肌肉的虛弱和疼痛。以肱二頭肌為例演示。2. 姿勢：患者端坐位，治療師將患者的肘關(guān)節(jié)置于屈曲中立位（屈肘90度），手握患者前臂，先做一次屈肘動作，感受患者肱二頭肌的肌張力。3. 動作：治療師握住患者前臂并固定肘關(guān)節(jié)，提示患者“用30%的力，對抗我，保持在這個位置不要動，不要讓我?guī)幽?，?jiān)持10秒鐘，放松，休息5秒鐘?！敝貜?fù)進(jìn)行收縮-放松35次，感覺患者肌肉已經(jīng)放松時停止。（三）交互抑制（reciprocal inhibition,RI）1. 目的：主要用于急性損 傷。以肱二頭肌高張力，做等長收縮疼痛為例演示。2. 姿勢：患者取坐位，屈肘90度，治療師手握患者前臂，囑患者對抗伸肘,直到治療師感到患者阻力出現(xiàn)或患者感覺到疼痛.3. 動作：治療師提示患者“用力（伸肘），對抗我，保持在這個位置不要動，不要讓我推動你，堅(jiān)持10秒鐘，放松，休息5秒鐘?！敝貜?fù)進(jìn)行以上動作35次，感覺患者肱二頭肌放松時停止。（四）收縮-放松-拮抗肌收縮（contraction- relaxation- resistance muscle contraction,CRAC）1. 縮對處于緊張狀態(tài)的肌肉有抑制性效應(yīng)，對慢性短縮的肌肉有延長的療效。常用于一些慢性疼痛、瘢痕粘連患者。以腕屈肌為例來演示。2. 姿勢：患者坐位，屈肘前臂旋前，置于桌上，治療師一手握住患者的手掌，被動做腕伸展至其最大活動度。3. 動作：治療師提示患者“用力，對抗我，做腕屈曲動作，但保持在這個位置不要動，堅(jiān)持10秒，放松，自己用力將手抬離桌面（腕伸展）?！敝貜?fù)以上動作數(shù)次。 （五）用MET技術(shù)增加關(guān)節(jié)活動范圍：1. 目的：韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱在其附著點(diǎn)處交織混合，肌肉的收縮對關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織施加應(yīng)力使其松弛，等長收縮能夠增加軟組織的延展性。以肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動受限為例演示。2. 姿勢：患者坐位，讓其一只手后伸夠?qū)?cè)肩胛下角，以其能達(dá)到的不產(chǎn)生疼痛的最高位置為準(zhǔn)。腋下墊毛巾卷，使肱骨頭在杠桿力作用下遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)盂。3. 動作：治療師一手握住患者肘關(guān)節(jié)，一手握住其前臂，囑患者對抗治療師將其手臂拉離后背的動作“用30%的力對抗我，不要讓我拉動，保持10秒，放松?！?秒后讓患者做“手夠?qū)?cè)肩胛下角”動作，找到新的障礙點(diǎn)，重復(fù)以上動作。直到其活動范圍有改善。七、MET禁忌癥與注意事項(xiàng):（一）禁忌癥:1. 骨折未愈合及關(guān)節(jié)不穩(wěn)；2. 嚴(yán)重的心血管疾病；3. 急性的感染和關(guān)節(jié)炎癥；4. 惡性腫瘤；5. 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及年老體弱者；6. 有出血傾向及不明原因的疼痛。（二）注意事項(xiàng)：1. 患者在治療時應(yīng)注意力集中，跟隨治療師口令做相應(yīng)的主動運(yùn)動；2. MET運(yùn)動方法的整個治療過程應(yīng)避免疼痛，如有疼痛應(yīng)立刻停止治療，查明疼痛原因；3. 在進(jìn)行MET的正式治療前，應(yīng)盡量讓患者了解運(yùn)動的方向和力量，試著讓患者先做幾次相應(yīng)的運(yùn)動進(jìn)行預(yù)熱。復(fù)習(xí)問題：1. MET的定義是什么？2.