急診科設(shè)置與ICU的設(shè)置與管理啊.ppt

第三章 急診的設(shè)置與管理樣式,授課人：袁群英 QQ：1069279111,急危重癥護(hù)理學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解急診科的布局與設(shè)置。掌握急救綠色通道的范圍和管理。理解急診護(hù)理應(yīng)急原的編制目的、基本原則、應(yīng)急準(zhǔn)備和啟動(dòng)與運(yùn)行；掌握急診護(hù)理應(yīng)急元的常見類型。了解急診護(hù)理工作質(zhì)量管理。,急診科的設(shè)置與管理,急診科的設(shè)置與管理,第一節(jié) 急診科的布局與設(shè)置 設(shè)置原則： 1.方便病人就診，以快捷、簡(jiǎn)單、安全為原則 2.要有利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染。,1.急診科人員資質(zhì) 醫(yī)師 具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn) 護(hù)士 具有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 2.急診科人員編制 醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等，按一定比例配備。,區(qū)域布局： 醫(yī)療區(qū) 分診室：第一站，病人登記+測(cè)量基本生命體征 搶救室 診療室：內(nèi)外、神經(jīng)、心內(nèi)、耳鼻喉、眼、皮、婦產(chǎn) 清創(chuàng)室或急診手術(shù)室 治療室和處置室 觀察室 重癥監(jiān)護(hù)室EICU 急診病區(qū)(留觀室、急診病房)； 支持區(qū),第二節(jié)急診科的管理 急救綠色通道 1、定義 即急救綠色生命 通道，是指對(duì)急危重癥 患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救、 優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的 原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌 情補(bǔ)辦。,急救綠色通道的管理 醒目標(biāo)志 搶救優(yōu)先 合理配置 規(guī)范培訓(xùn) 正確分流 有效分流 首診負(fù)責(zé) 無(wú)縫銜接 分區(qū)救治 優(yōu)化流程 定期評(píng)價(jià) 持續(xù)改進(jìn) 規(guī)范運(yùn)行 有效救治,急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 目的 編制原則 常見類型 1.常見急診的應(yīng)急預(yù)案 2.突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 3.災(zāi)難批量傷員的應(yīng)急預(yù)案 應(yīng)急準(zhǔn)備 人員準(zhǔn)備 物資準(zhǔn)備 區(qū)域準(zhǔn)備 啟動(dòng)與運(yùn)行,急診護(hù)理工作質(zhì)量管理 一.組織實(shí)施 二.基本原則 建立健全規(guī)章制度 優(yōu)化急診工作流程 實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診 定期評(píng)價(jià)與反饋,具體目標(biāo)及措施 穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍 提高分診準(zhǔn)確率 提高 患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 完善急救備用物資管理機(jī)制 提高危重患者搶救成功率 提高急診患者的住院率 規(guī)范護(hù)理文書 保證護(hù)患溝通暢通,第四章 重 癥 監(jiān) 護(hù),急危重癥護(hù)理學(xué),學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解ICU的布局與設(shè)置；掌握ICU病室設(shè)置。 掌握ICU收治原則、收治對(duì)象及轉(zhuǎn)出指征； 理解ICU組織領(lǐng)導(dǎo)、管理制度和院內(nèi)感染管理。,ICU的設(shè)置與管理,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個(gè)危重病密集、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，也是急救知識(shí)密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。 ICU的發(fā)展史： 1860年，F(xiàn)lorence Nightingle 術(shù)后復(fù)蘇室 ICU先驅(qū) 1923年，美國(guó)，神經(jīng)外科術(shù)后ICU 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人 1951年，美國(guó)，心臟術(shù)后ICU 50年代，英國(guó)也建立了RICU 1959年，美國(guó)南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房 60年代，美國(guó)堪薩斯市，CCU，各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn) 60年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 美國(guó)已有7434個(gè)ICU，我國(guó)在70年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICU，差距巨大。,概 述,ICU 綜合性ICU CCU 冠心病ICU RICU 呼吸ICU EICU 急診ICU NICU 神經(jīng)科ICU PICU 兒科ICU SICU 外科ICU（心外、腦外）,第一節(jié) ICU的設(shè)置與管理 一、ICU設(shè)置： （一）ICU模式： 1、?？艻CU：二級(jí)科室設(shè)立，如CCU 2、部分綜合ICU：一級(jí)科室設(shè)立，如SICU 3、綜合ICU：院級(jí)獨(dú)立科室，代表醫(yī)院最高水平,12張。床位空間：開放式14-18m2，私人式18-23m2，獨(dú) 立封閉式20m2左右。病床離開墻壁，形成“生命島”。 所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能 柱上。面積：2-3倍的床旁空間，以支持運(yùn)作。如以上 述12張床icu計(jì)算，床旁空間需220m2，支持空間需440- 660m2 ?？偯娣e應(yīng)660-880m2。溫度和濕度的控制：溫 度22-26，濕度60%。,一、ICU設(shè)置： （二）ICU規(guī)模 1、床位設(shè)置： 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3、人員編制 4、ICU裝備 5、其它,一、,一、ICU設(shè)置： （二）ICU規(guī)模 1、床位設(shè)置： 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3、人員編制 4、ICU裝備 5、其它,一、ICU設(shè)置： （二）ICU規(guī)模 1、床位設(shè)置 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3、人員編制： 4、ICU裝備 5、其它,1、醫(yī)師：科主任一名，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名，主治醫(yī)師2-3名，高年住院醫(yī)師4-5名，與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療； 2、護(hù)士：與床位比為3-4:1，與病人比為2-3:l ，護(hù)士長(zhǎng)1-2名，一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。,一、ICU設(shè)置： （二）ICU規(guī)模 1、床位設(shè)置 2、監(jiān)護(hù)站設(shè)置 3、人員編制 4、ICU裝備 5、其它,基本設(shè)備：中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種型號(hào)的氣管插管、手套等），手動(dòng)輔助換氣囊，呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)，電復(fù)律器，臨時(shí)起搏器（血管鞘，臨時(shí)起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，CRRT系統(tǒng)。 特殊設(shè)備：IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機(jī)，CT機(jī),ICU病房患者轉(zhuǎn)出指征：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常已糾正、脫離呼吸機(jī)、病情平穩(wěn)，不需要試用特殊生理檢測(cè)儀、并發(fā)癥已穩(wěn)定控制、已脫離急性期、不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者、家屬要求自動(dòng)出院者。,1.監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄、儲(chǔ)存、提取、分析、綜合和判斷 2.報(bào)警信號(hào)就是呼救，必須立即檢查 3.用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士絕不能離開現(xiàn)場(chǎng) 4.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或增強(qiáng)心肌收縮力藥物時(shí)，要密觀滴速并及時(shí)調(diào)整，滴速可因靜脈痙攣或中心靜脈壓下降有所減增 5.工作人員用語(yǔ)必須清晰、確切，負(fù)責(zé)人應(yīng)每日查房2-3次,ICU的管理制度,ICU院內(nèi)感染管理 控制內(nèi)源性感染 1.避免擾亂和破壞正常防御機(jī)制。 2.合理使