當歸飲子治療老年性蕁麻疹60例臨床探討.docVIP

當歸飲子治療老年性蕁麻疹60例臨床探討 鄭云廣 普蘭店市中醫(yī)院皮膚科，遼寧普蘭店116200 摘要目的探討當歸飲子加減治療老年性蕁麻疹的臨床效果。方法對60例老年蕁麻疹患者采用當歸飲子(當歸20g，川芎20g，白芍20g，生地黃20g，防風20g，白吉力20g，荊芥20g，何首烏15g，黃芪15g，甘草10g等)加減治療。結(jié)果痊痊愈36例，治愈率60%，顯效8例，占13.3%，有效12例，占20%，無效4例，占6.7%，總有效率93.3%。結(jié)論當歸飲子加減治療老年性蕁麻疹療效滿意。 關(guān)鍵詞蕁麻疹；中醫(yī)藥療法；當歸飲子 R275.9A1674-074（4）11（a）057-02 蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應。其特點是皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡1。相當于中醫(yī)的癮疹。為觀察當歸飲子加減治療老年性蕁麻疹的臨床效果，該研究選取xx年5月xx年12月期間該院收治的60例老年蕁麻疹患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 治療的60例均為xx年5月xx年12月的部分老年門診患者。男36例，女24例。年齡6075歲，平均（67.81.2）歲。病程236個月，平均（10.82.7）個月。 1.2診斷標準 西醫(yī)診斷為蕁麻疹，中醫(yī)診斷為癮疹1。診斷依據(jù)：發(fā)病突然，皮損為大小不等，形狀不一的風團，呈鮮紅、蒼白或正常膚色，可因撓抓刺激而擴大、增多，互相融合成片；風團一般消退迅速，不留痕跡，以后又不斷成批發(fā)生，此起彼伏；部分患者以鈍器在皮膚上劃痕后，局部出現(xiàn)與劃痕一致的風團，即劃痕試驗陽性；部分患者可有怕冷、發(fā)熱等癥狀。如侵犯消化道粘膜，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；發(fā)生于咽喉者，可引起喉頭水腫，致呼吸困難，甚至窒息；自覺灼熱，瘙癢；根據(jù)病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者，驟發(fā)速愈；慢性者，反復發(fā)作，遷延數(shù)月，甚至數(shù)年。主要治療老年性蕁麻疹血虛風燥證，證見：反復發(fā)作，遷延日久，午后或夜間、勞累后發(fā)作或加??；伴心煩易怒，口干，手足心熱；舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細等。 1.3治療方法 當歸飲子2（證治準繩）加味，由調(diào)補氣血中藥組成。處方：當歸20g，川芎20g，白芍20g，生地黃20g，防風20g，白吉力20g，荊芥20g，何首烏15g，黃芪15g，甘草10g。若兼有心煩易怒加柴胡20g，酸棗仁20g，兼有體虛自汗者加白術(shù)20g，黨參20g，兼有瘙癢劇烈加烏蛇15g，蛇退10g，兼有睡眠不實加炒棗仁15g，合歡皮15g，兼有脾虛者加茯苓20g，白術(shù)20g。便秘加大黃5g，疹色紅赤者加金銀花20g，疹色青紫者加丹參20g，風盛者加白花蛇15g，病程長者加地龍15g，全蝎15g，蜈蚣1條三藥都具有通絡(luò)之功效。濕盛者加蒼術(shù)10g，土茯苓15g，地膚子10g，蒼術(shù)具有燥濕健脾袪風之功效，土茯苓具有解毒，除濕之功效，地膚子具有清熱利濕，袪風止癢之功效，三藥合用袪濕止癢之功效明顯。遇冷風加重，加桂枝10g，麻黃5g，桂枝具有濕通經(jīng)脈，助陽化氣之功效，麻黃具有發(fā)汗解表，利水消腫之功效，二者合用，開宣肺氣，發(fā)散風寒之功效明顯。1劑/d，每劑頭煎加水1500mL溫火煎3040min，取汁400mL，二煎加1000mL溫火煎2530min，取汁300mL兩煎混合，早晚空腹熱服。10d為一個療程。 1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。 2療效分析 2.1療效標準 痊愈：風團消退，臨床征消失，不再發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：風團消退30%或消退后復發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；未愈：風團及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。 2.2治療結(jié)果 痊愈36例，治愈率60%，顯效8例，占13.3%，有效12例，占20%，無效4例，占6.7%，總有效率93.3%。其中1個療程痊愈12例，23個療程痊愈15例，3個療程痊愈9例。 3討論 慢性蕁麻疹為臨床常見皮膚病，約20%的人一生中至少發(fā)病一次，且隨著環(huán)境污染等因素影響，慢性蕁麻疹的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢3。目前，該病的臨床治療多以單獨或聯(lián)合使用抗組胺藥物，但抗組胺藥物僅僅對部分患者有效，對于老年患者，其還可能成為誘發(fā)其他過敏性疾病的誘因4-5。因此，尋找新的慢性蕁麻疹臨床治療方案已經(jīng)成為學者們廣泛研究的熱點。 我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為，慢性蕁麻疹為血虛風燥證癮疹，其病因病機主要是老年患者平素體弱，氣血不足，或病久氣血耗傷，因血虛生風，氣虛衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲所致。因此，慢性蕁麻疹的臨床治療應以養(yǎng)血、活血、袪風止癢為根本5-6。當歸飲子由調(diào)補氣血中藥組成，其在慢性蕁麻疹的臨床治療中廣泛應用5-6。石春蕊7等學者在對當歸飲子治療慢性蕁麻疹的療效及安全性的系統(tǒng)評價中指出，與常規(guī)抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等比較，當歸飲子對慢性蕁麻疹具有更好的臨床治愈率和好轉(zhuǎn)率，且可明顯降低患者3個月的復發(fā)率。 該研究采用當歸飲子加減方治療老年慢性蕁麻疹，其方中：當歸補血活血，川芎活血行氣，白芍養(yǎng)血斂陰，生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，何首烏補益精血，用于皮膚瘙癢，黃芪微溫補氣，氣旺則血生。諸藥相合，益氣生血力強，防風祛風解表勝濕治風疹瘙癢，荊芥、白吉力具有祛風止癢之功效，甘草具有調(diào)諸藥可清熱解毒用于熱毒瘡瘍。治療1個療程痊愈12例（20.0%），23個療程痊愈15例（25.0%），3個療程痊愈9例（15.0%），治療總有效率93.3%。柳靜8等學者的研究也表明，當歸飲子加減方可使慢性蕁麻疹的臨床治愈率達到93.33%，且未見明顯不良反應，與該研究結(jié)果一致。 該研究中，風盛者加白花蛇1.5g研末后焙黃日兩次吞服，增強祛風通絡(luò)之功效；病程長者加地龍15g，全蝎15g，蜈蚣1條，三藥都具有通絡(luò)之功效；濕盛者加蒼術(shù)10g，土茯苓15g，地膚子10g，蒼術(shù)具有燥濕健脾袪風之功效，土茯苓具有解毒，除濕之功效，地膚子具有清熱利濕，袪風止癢之功效，三藥合用袪濕止癢之功效明顯；遇冷風加重，加桂枝10g，麻黃5g，桂枝具有濕通經(jīng)脈，助陽化氣之功效，麻黃具有發(fā)汗解表，利水消腫之功效，二者合用，開宣肺氣，發(fā)散風寒之功效明顯。諸藥合用共奏調(diào)補氣血止癢之效，同時囑患者忌辛辣葷腥動風之品，避免接觸致敏物品，調(diào)起居，避風寒9-10。在治療時主要注意3方面，一方面是患者的精神情緒方向，在用藥同時更要注重與患者語言溝通；二是瘙癢程度上要注重止癢藥物應用；三方面是風團消失速度，讓患者樹立起治病信心。 該組資料中，當歸飲子加減方對于老年慢性蕁麻疹患者的治療總有效率較好，表明該治療方案具有一定的臨床使用價值。后續(xù)會繼續(xù)收集病例，擴大納入研究的樣本量，同時就當歸飲子對各種類型慢性蕁麻疹人群的療效進行對比分析，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供更多參考。 參考文獻 1張學軍.皮膚性病學M.第7版，人民衛(wèi)生出版社，xx. 2郭欣.當歸飲子為主治療皮膚病J.中外健康文摘,xx,9(20):434-435. 3劉清.陳彤云老師學術(shù)思想的臨床經(jīng)驗總結(jié)及治療粉刺理論方藥的研究D.北京:北京中醫(yī)藥大學,xx. 4李化冰.當歸飲子治療血虛風燥型老年性皮膚瘙癢癥的臨床觀察J.臨床合理用藥雜志,xx,4(35):67-68. 5YeYM,ParkJW,KimSH,etal.ClinicalevaluationoftheputerizedChronicUrticaria-SpecificQualityofLifequestionnaireinKoreanpatientswithchronicurticariaJ.Clinicalandexperimentaldermatology,xx,37(7):722-728. 6劉權(quán)威.當歸飲子治療皮膚病臨床應用的現(xiàn)代文獻研究D.沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，xx. 7石春蕊,石春波,匡錢華,等.當歸飲子治療慢性蕁麻疹療效與安全性的系統(tǒng)評價J.中國循證醫(yī)學雜志,xx,12(10)