100例中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔的臨床療效分析.doc

100例中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔的臨床療效分析 肖汝英 湖南省邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，湖南邵陽422000 摘要目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔的臨床療效。方法該院開展中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔后，隨機選取xx年1月xx年1月來該院的就診患有內(nèi)痔的患者100例作為觀察組，選取未開展之前純西醫(yī)治療的患者100例作為對照組，回顧患者的臨床資料；觀察組患者給予手術(shù)治療結(jié)合中藥內(nèi)服和外洗，對照組患者給予手術(shù)治療和抗生素、止痛、止血、潤腸通便等西藥。觀察患者的治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果治療后觀察組患者的治療總有效率為99.0%明顯高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時間明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔能夠提高患者的治愈率，患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生少，患者恢復(fù)時間短，滿意度高，值得在臨床推廣。 關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)痔；臨床療效 R4A1674-074（4）07（a）133-02 作者簡介肖汝英（1974.8-）女，湖南邵陽人，本科，主治醫(yī)生，主要從事肛門濕疹痔等研究工作。 內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位1。中醫(yī)稱為里痔、牝痔。內(nèi)痔是肛門直腸疾病中最常見的疾病，主要的臨床表現(xiàn)為便血、痔核脫出、肛門不適感（包括肛周潮濕、瘙癢、疼痛及便秘）2。內(nèi)痔好發(fā)于膀胱截石位3、7、11點，通常又稱為母痔，發(fā)生于其他部位的則稱為子痔。該院治療內(nèi)痔傳統(tǒng)方法為西醫(yī)療法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，恢復(fù)慢；目前，該院開展了中西醫(yī)結(jié)合治療各期內(nèi)痔，自xx年1月xx年1月治療患者100例，與單純的西醫(yī)療法比較療效滿意，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取來該院的就診患有內(nèi)痔的患者100例及未開展之前純西醫(yī)治療的患者100例作為研究對象，其中男性112例，女性88例，年齡1871歲，平均年齡（45.63.5）歲。I期內(nèi)痔32例、期內(nèi)痔66例、期內(nèi)痔64例及期內(nèi)痔38例；診斷標(biāo)準：I期，便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血自行停止，無內(nèi)痔脫出；期，便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納；期，便時帶血或滴血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時內(nèi)痔脫出，需要用手回納，期：內(nèi)痔脫出，不能回納，伴發(fā)有絞窄、嵌頓?；颊吆喜⑻悄虿?2例，高血壓病16例，冠心病14例，前列腺增生癥13例，失血性貧血44例。見表1。 1.2方法 兩組患者術(shù)前均要檢查血常規(guī)、心電圖、胸片、出凝血時間、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肝腎功能及血糖，術(shù)前24h給予半流質(zhì)飲食，手術(shù)前清潔灌腸，排盡大便。根據(jù)內(nèi)痔的不同情況及患者的不同身體狀況分別采取不同的手術(shù)方法。具體手術(shù)方法3有內(nèi)痔注射術(shù)：適用于無并發(fā)癥的各期內(nèi)痔，特別是I、II期內(nèi)痔。注射藥物為11消痔靈（以0.25%布比卡因+消痔靈等量）。注射方法主要有以下兩種，即單純注射法（即將藥物注射于痔粘膜下層）與4步注射法（即第1步注射直腸上動脈區(qū)，第2、3步注射粘膜下層和粘膜固有層，第4步注射洞狀靜脈區(qū)），注射完畢用指腹反復(fù)揉壓注藥部位，使藥液均勻散開。I期內(nèi)痔采取單純注射法，、期內(nèi)痔采取四步注射法；內(nèi)痔結(jié)扎療法：適用于II、期內(nèi)痔。單發(fā)內(nèi)痔采取單純結(jié)扎法，多發(fā)內(nèi)痔或環(huán)狀內(nèi)痔采取分段結(jié)扎法，注意內(nèi)痔結(jié)扎處不要在同一平面而應(yīng)呈鋸齒狀，并保留足夠的粘膜橋，如同時結(jié)扎3個以上內(nèi)痔，必要時松解肛門括約肌，防止術(shù)后疼痛和狹窄；PPH手術(shù)（痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)）：適用于II、期環(huán)狀內(nèi)痔。采用圓形吻合器，環(huán)形切除一段直腸下端粘膜后再行直腸粘膜端端吻合，使脫垂的肛墊向上懸吊回縮原位，并阻斷痔上血管，使脫出痔核回縮肛內(nèi)；RPH手術(shù)（自動內(nèi)痔套扎術(shù)）：適用于各期內(nèi)痔。采用連發(fā)式套扎器直接套扎痔塊基底部的粘膜（位于齒狀線上約1.5cm，相當(dāng)于痔塊上緣）及套扎痔塊上方的直腸粘膜（位于齒狀線上約34cm處）。使脫垂痔核懸吊于直腸壁，并阻斷痔上血管，使脫出痔核回縮肛內(nèi)，最大程度上保護沒有內(nèi)痔部位的痔上粘膜及直腸粘膜，防止痔手術(shù)損失正常的痔上粘膜及直腸下段粘膜，保護肛門正常功能。上述手術(shù)術(shù)畢肛門外均敷紗布固定。術(shù)后給予半流質(zhì)飲食2d；排便前夜以通便藥潤腸通便，防止大便干燥。 對照組：術(shù)后給予抗生素3d預(yù)防感染；大便后予0.02%高錳酸鉀外洗，傷口換藥；根據(jù)患者具體病情給予止痛、止血藥。 觀察組：術(shù)后給予中西醫(yī)結(jié)合治療，予抗生素3d預(yù)防感染；并予中藥治療，包括內(nèi)服中藥：辨證施治，給予內(nèi)服中藥清熱解毒、燥濕消腫、止血止痛、潤腸通便方加減，藥用：蒲公英15g、金銀花20g、紫花地丁15g、黃芩15g、黃柏15g、延胡索10g、白芷15g、地榆20g、側(cè)柏葉15g、皂角刺12g、白茅根15g、火麻仁20g、郁李仁20g，甘草9g。中藥坐浴方，該院院內(nèi)制劑黃苦痔消腫洗劑具有清熱除濕，消腫止痛的作用，250mL/瓶，每次用125mL兌開水1000mL每日大便后和晚上睡覺前薰洗坐浴30min左右，直至發(fā)炎水腫、疼痛消散。 1.3療效標(biāo)準 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸科外學(xué)組制定的痔病診治暫行標(biāo)準4來判斷患者治療的療效；痊愈：治療后癥狀、體征消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)：治療后癥狀未完全消失，癥狀、體征改善，創(chuàng)口愈合；無效：癥狀、體征無明顯改變，創(chuàng)口不完全愈合。 1.4統(tǒng)計方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)標(biāo)準差（xs）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用2檢驗。 2結(jié)果 選取xx年1月xx年1月來該院的就診患有內(nèi)痔的患者100例及未開展之前純西醫(yī)治療的患者100例作為研究對象，記錄數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析比較治療效果及并發(fā)癥。 2.1治療后兩組的療效比較 治療后觀察組患者的治療總有效率為99.0%明顯高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。 2.2兩組患者手術(shù)后的個項目比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時間明顯低于對照組，患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表3、4、5。 3討論 內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。其病理改變進展為靜脈叢擴張、淤血，血栓形成或機化，組織水腫進而形成痔5-6。該研究隨機選取來該院的就診患有內(nèi)痔的患者200例作為觀察對象，觀察組患者給予手術(shù)治療結(jié)合中藥內(nèi)服和外洗，對照組患者給予手術(shù)治療和抗生素、止痛、止血、潤腸通便等西藥。治療后觀察組患者的治療總有效率為99.0%明顯高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；這表明采取手術(shù)方法聯(lián)合術(shù)后使用中醫(yī)方藥內(nèi)服和外洗可以提高患者的治愈率。董陳誠等7研究報道：針對患者使用內(nèi)服中藥外再加用自擬清熱解毒消炎、燥濕消腫止痛之中藥坐浴治療1周后癥狀消失，隨訪時間15年，治愈率為86.76%，好轉(zhuǎn)率為13.24%。與該研究比較器治愈率要低，分析認為這種差別是由于醫(yī)師手術(shù)操作技術(shù)以及中藥處配伍用藥引起的，該院邀請了中醫(yī)老專家針對治療內(nèi)痔的中藥處方進行了加減改進，術(shù)后擬清熱解毒、燥濕消腫，止血止痛，潤腸通便藥配伍內(nèi)服；清熱除濕，消腫止痛藥薰洗坐浴；得到了良好的的效果。梁恒記等8的報道也證實術(shù)后應(yīng)用中藥的效果要好于應(yīng)用西藥這一觀點。 痔病的治療采取手術(shù)方法，安全、快速、有效、痛苦小，且術(shù)后使用中醫(yī)方藥內(nèi)服和外洗可以提高患者的治愈率，降低治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時間，提高患者滿意度。研究報道9：單純西醫(yī)手段治療內(nèi)痔術(shù)后并發(fā)癥較多，患者出現(xiàn)術(shù)后出血、水腫、疼痛、不適等，給予患者使用抗生素、止痛藥等西藥不能很好地促進患者的痊愈。該研究觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（出血4.0%、水腫5.0%、疼痛12.0%、肛門腫脹3.0%）、恢復(fù)時間（7.542.12）明顯低于對照組出血14.0%、水腫16.0%、疼痛27.0%、肛門腫脹10%，（11.733.12），患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。對照組使用單純西醫(yī)治療并發(fā)癥的發(fā)生較多，與上述報道基本一致；但是觀察組患者的并發(fā)癥卻得到明顯的降低，這充分的說明了，術(shù)后使用內(nèi)服中藥外再加用自擬清熱解毒消炎、燥濕消腫止痛之中藥坐浴治療的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。 綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)痔能夠提高患者的治愈率，患者治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生少，患者恢復(fù)時間短，滿意度高，值得在臨床推廣。 參考文獻 1關(guān)航，劉福建，陸兆炯，等.內(nèi)鏡下負壓套扎術(shù)治療內(nèi)痔的療效觀察J.廣西醫(yī)學(xué)，xx，40（2）：210-212. 2何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)M.北京：清華大學(xué)出版社，xx：10. 3林幼枝.微創(chuàng)治療內(nèi)痔的臨床療效及護理J.黑龍江醫(yī)學(xué)，xx，56（10）：982-983. 4楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標(biāo)準會議紀要J.中華外科雜志，xx，53（9）：61-62. 5萬仁輝，溫宜清，鄧浩財.選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)治療重度內(nèi)痔的臨床研究J.嶺南現(xiàn)代臨床外科，xx，13（3）：184-188. 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