產(chǎn)科ICU患者病例構(gòu)成分析.doc

產(chǎn)科ICU患者病例構(gòu)成分析 胥紅斌戚婷婷陳金鳳 淮安市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇淮安223002 摘要目的了解入住淮安市婦幼保健院產(chǎn)科MICU住院患者的病種構(gòu)成，以及具體病種發(fā)展趨勢(shì)，從而為產(chǎn)科高危孕婦的診治提供參考。方法以xx年1月1日xx年12月31日入住產(chǎn)科ICU患者為研究對(duì)象，分析病例的疾病構(gòu)成。結(jié)果居我院MICU入室前四位的疾病類別分別為妊娠期高血壓疾?。?2.6%）、產(chǎn)前出血（胎盤異常）（25.9%）、產(chǎn)后出血（10.6%）、產(chǎn)前出血（不明原因）（2.5%）。其他病種（8.5%），包括妊娠合并心臟病，心衰，急性肺水腫，HELLP綜合征，妊娠期血小板減少癥等。結(jié)論妊娠期高血壓疾病、胎盤異常所致的產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血是專科醫(yī)院入住ICU常見病種,定期產(chǎn)前檢查，早診斷、早治療，可減少產(chǎn)科危重病例，提高母嬰存活率，改善妊娠結(jié)局，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 關(guān)鍵詞產(chǎn)科；icu；危重癥；疾病構(gòu)成 R4A1672-5654（xx）08（c）-0082-02 產(chǎn)科危重癥是產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作中非常頭痛但不得不面對(duì)的話題，關(guān)系到當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。因此產(chǎn)科危重患者的診治也引起各地醫(yī)院的重視，相繼建立產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房(maternalintensecareunit，MICU),對(duì)重癥患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及搶救。建立產(chǎn)科MICU以及培養(yǎng)合格的ICU醫(yī)師是提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在1，因地區(qū)以及醫(yī)院的差異，產(chǎn)科重癥患者的具體病種以及救治重點(diǎn)存在差異，因此了解本院xx年1月1日xx年12月31日MICU具體病種構(gòu)成以及特點(diǎn)，有利于更加了解MICU工作重點(diǎn)，有針對(duì)地訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能，提高其處理危重癥患者的應(yīng)急能力。 1資料與方法 1.1一般資料 我院xxxx年入住產(chǎn)科ICU患者為研究對(duì)象，收治高危孕產(chǎn)婦患者1896例，年齡1745歲，平均（30.565.42）歲；孕周2742周，平均（334）周；初產(chǎn)婦1481例，經(jīng)產(chǎn)婦415例；227例由外院轉(zhuǎn)入。 1.2方法 根據(jù)原始的產(chǎn)科MICU入室登記本統(tǒng)計(jì)入住我院產(chǎn)科ICU的患者的主要診斷的病例數(shù)，并按照主要疾病診斷占前四位對(duì)病例數(shù)進(jìn)行分類，并進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，分析入住MICU的主要病種，以及近五年其發(fā)展趨勢(shì)。 2結(jié)果 2.1高危孕產(chǎn)婦入住ICU主要疾病 產(chǎn)科原因?yàn)槿哑诟哐獕杭膊　a(chǎn)前出血和產(chǎn)后出血，其中子癇前期、前置胎盤、產(chǎn)后出血和胎盤早剝最為常見，且在5年間位次均未改變。而其他原因常見為妊娠合并心臟病，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期糖尿病，妊娠期血小板減少癥，妊娠期肝損，HELLP綜合征，妊娠合并心臟病，妊娠合并甲亢，急性左心衰，急性肺水腫，腎炎等。詳見表1。 2.2高危孕產(chǎn)婦入ICU主要疾病病因分類 入住ICU患者按疾病病因可分為五大類：妊娠期高血壓疾病、胎盤異常(前置胎盤和胎盤早剝)所致的產(chǎn)前出血，不明原因的產(chǎn)前出血，產(chǎn)后出血和其他原因。5年間從這五大類的構(gòu)成來看，妊娠期高血壓患者一直居于首位，胎盤異常所致的出血患者其次，再次是產(chǎn)后出血。詳見表2。 2.3高危孕產(chǎn)婦入ICU主要疾病近五年趨勢(shì) 從5年患者的例數(shù)變化來看，妊娠期高血壓疾病和胎盤異常所致的產(chǎn)前出血患者是逐年增多，產(chǎn)后出血的患者例數(shù)整體是先上升，近三年保持穩(wěn)定，不明原因的產(chǎn)前出血和其他疾病的患者變化不大。 3討論 產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，妊娠合并心臟病，嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致孕婦死亡的四大原因2。危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入MICU進(jìn)行綜合監(jiān)護(hù)治療，是現(xiàn)代產(chǎn)科發(fā)展趨勢(shì)3，常需產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、ICU醫(yī)生等多學(xué)科共同合作4。完善的圍產(chǎn)期管理與醫(yī)療設(shè)置齊全的ICU診治可降低孕產(chǎn)婦病死率，己被國(guó)內(nèi)外專家所證實(shí)5-6。目前實(shí)際情況是婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科由于沒有綜合性醫(yī)院內(nèi)、外科技術(shù)平臺(tái)支持，在嚴(yán)重的合并內(nèi)外科疾病診治及搶救技術(shù)方面仍是相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，但為了積極救治危重癥產(chǎn)婦，改善圍生期母兒的妊娠結(jié)局，建立有高級(jí)生命支持的重癥監(jiān)護(hù)室是必要的。同時(shí)病理產(chǎn)科，特別是妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦，病理生理與內(nèi)科疾病病理生理具有明顯特點(diǎn)，導(dǎo)致臨床決策的相對(duì)困難，因此婦產(chǎn)科醫(yī)院配備醫(yī)療技術(shù)嫻熟的ICU醫(yī)護(hù)人員，以及建立常見危重癥疾病的診療常規(guī)，可以讓危重產(chǎn)婦及時(shí)得到專業(yè)的快速的診療，搶救產(chǎn)婦生命，提高母兒生存率，預(yù)防近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。 我院是一所三級(jí)甲等婦幼保健院，近些年承擔(dān)著全淮安市區(qū)近2/3產(chǎn)婦的分娩。因此我院的重癥產(chǎn)婦以及疾病構(gòu)成具有地區(qū)代表性。自xx年建立MICU以來，收治的危重癥產(chǎn)婦呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，危重癥產(chǎn)婦包括產(chǎn)科直接相關(guān)及產(chǎn)科非直接相關(guān)疾病7。通過觀察近五年來收治的病例發(fā)現(xiàn):妊娠期高血壓疾病、胎盤異常以及產(chǎn)后出血占我院MICU收治病人的前三位。相比較xxxx年間中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院入住ICU402例患者的主要病因:重度子癇前期或子癇(33.8%)，妊娠合并嚴(yán)重心臟疾病(23.3%)，產(chǎn)后出血伴彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)(22.1%)，第一位妊娠期高血壓疾病是不變的，缺少的病例主要是妊娠合并心臟疾病的病例，分析病例構(gòu)成的不同主要是由于我院是專科醫(yī)院，而盛京醫(yī)院是三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，而且重癥醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)中心全國(guó)著名。 縱觀歷年數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病病人數(shù)量逐年增加，妊娠期高血壓疾病是威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的嚴(yán)重疾病，并有早發(fā)、重度的趨勢(shì)8。近些年對(duì)高血壓疾病的診治突破主要在于重度子癇前期患者，選擇終止妊娠時(shí)機(jī)與分娩方式是減少并發(fā)癥及搶救的關(guān)鍵。因此MICU醫(yī)師需對(duì)重度子癇前期患者的病情作出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，決定治療方案，選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)，避免延誤診治導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰損害。其次，近五年來胎盤異常產(chǎn)婦人數(shù)逐年上升，胎盤異常主要包括前置胎盤和胎盤早剝，均可導(dǎo)致產(chǎn)前出血以及是引起產(chǎn)后出血（特別是DIC）的高危因素。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增加、生育政策的放開、高齡產(chǎn)婦的增多，前置胎盤的發(fā)生率逐年增加，我院前置胎盤發(fā)生例數(shù)5年間增加了2倍多（從52118例）。前置胎盤，特別是兇險(xiǎn)性前置胎盤，極易造成產(chǎn)后大出血切除子宮或危及生命，應(yīng)該引起MICU醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。雖然近些年入住MICU的危重癥產(chǎn)婦人數(shù)逐年增加，但我院MICU產(chǎn)后出血的發(fā)生率（10.6%）與xxxx年杭州市第一人民醫(yī)院ICU收治172例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率（10.3%）是相基本相當(dāng)?shù)?。這與規(guī)范的產(chǎn)前檢查、術(shù)中前列腺素藥物的使用以及手術(shù)止血方式（B-lynch9、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎、水囊及紗條宮腔填塞、盆腔動(dòng)脈栓塞、子宮壓縮縫合）的改進(jìn)有關(guān)，特別是我院于xx年開始廣泛應(yīng)用水囊及B-lynch術(shù)、子宮環(huán)形捆扎術(shù)10處理產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血例數(shù)自xx年開始明顯呈下降趨勢(shì)，近三年趨于平穩(wěn)。 ?？漆t(yī)院的MICU由于缺乏內(nèi)、外科等平臺(tái)的技術(shù)支持，收治產(chǎn)科合并嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病的患者較少，并且90%以上都是預(yù)防性監(jiān)護(hù)和治療，比如預(yù)防心衰、心律失常等等，其實(shí)更多的是起到了圍生期的監(jiān)護(hù)作用。當(dāng)今，積極治療產(chǎn)科危重癥、降低母嬰死亡率已成為當(dāng)代產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員及MICU醫(yī)生的重要任務(wù)11。 參考文獻(xiàn) 1NeliganPJ,LaffeyJG.Clinicalreview:Specialpopulations-criticalillnessandpregnancyJCritCare,xx,15(4):227 2楊翠宏.近五年產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入ICU臨床分析D.沈陽：中國(guó)醫(yī)科大學(xué),xx. 3VasquezDN,EstenssoroE,CananlesHS,etal.ClinicalcharacteristicsandoutesofobstetricpatientsrequiringICUadmissionJ.Chest,xx,131(3):718-724. 4劉長(zhǎng)文，王劍榮，鄭永科，等.高危孕產(chǎn)婦入ICU常見病因與臨床干預(yù)措施J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué),xx,33(8):727-730. 5LeungNY,LauAC,ChanKK,etal.ClinicalcharacteristicsandoutesofobstetricpatientsadmittedtotheIntensiveCareUnit:a10-yearretrospectivereviewJ.HongKongMedJ,xx,16(1):18-25. 6劉長(zhǎng)文高危孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)測(cè)與治療M.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx:8. 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