醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的若干問題與改進(jìn)芻探.doc

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的若干問題與改進(jìn)芻探 張育川 摘要：財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心內(nèi)容，主要包括預(yù)算管理、成本管理與風(fēng)險(xiǎn)管理。新醫(yī)改為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。本文詳細(xì)闡述了現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，我國(guó)醫(yī)院預(yù)算管理、成本管理與風(fēng)險(xiǎn)管理方面存在的問題，并提出了提高員工的預(yù)算管理參與度、將預(yù)算管理與成本管理納入績(jī)效考核體系、加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理、制訂財(cái)務(wù)監(jiān)控指標(biāo)等改進(jìn)建議，以期提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。 關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理醫(yī)院成本管理 醫(yī)院的財(cái)務(wù)主要包括醫(yī)院資金的籌集、使用與收入分配，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的核心內(nèi)容，直接影響著醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院大多同時(shí)帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)雙重色彩，在長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)過程中，出現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理重視程度不足、成本管理觀念欠缺等問題。 1、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題 1.1預(yù)算管理 當(dāng)前許多醫(yī)院未意識(shí)到預(yù)算管理的重要性，認(rèn)為預(yù)算管理只是醫(yī)院內(nèi)部管理所需，沒能深入理解其對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)與持續(xù)發(fā)展的影響，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算制度形同虛設(shè)。 因?yàn)獒t(yī)院預(yù)算主要是主管部門進(jìn)行編制，沒有相關(guān)業(yè)務(wù)科室與業(yè)務(wù)人員參與，預(yù)算的編制和科室工作計(jì)劃常出現(xiàn)脫節(jié)，并未被真正執(zhí)行，各部門協(xié)調(diào)不力，醫(yī)院資金與資源得不到充分利用。 雖然也有一些公立醫(yī)院確立了預(yù)算考核機(jī)制，但現(xiàn)在醫(yī)院的考核指標(biāo)仍主要是經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)學(xué)教研，弱化了預(yù)算管理的地位，影響了預(yù)算管理的有效執(zhí)行。 1.2成本管理 醫(yī)院的成本管理是其財(cái)務(wù)管理體制的重要組成部分，其主要目的是量化地反應(yīng)出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果與效益，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低運(yùn)營(yíng)成本。 醫(yī)院除了其本身的公益性質(zhì)外，還需兼顧其社會(huì)效益，但各個(gè)醫(yī)院的管理有不同的著重點(diǎn)，對(duì)經(jīng)營(yíng)成本的管理與控制就有不同的著重點(diǎn)，且對(duì)核算對(duì)象也有不同的劃分。各醫(yī)院對(duì)成本核算與管理的不同認(rèn)識(shí)加大了醫(yī)院的成本管理工作的復(fù)雜程度。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見里指出，要建立合理的科學(xué)的藥物價(jià)格制訂機(jī)制。而在實(shí)際發(fā)展中，各個(gè)醫(yī)院的改革步伐不一致，導(dǎo)致了醫(yī)療成本統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一，各醫(yī)院醫(yī)療成本沒有可比性，這無(wú)疑會(huì)加大政府對(duì)醫(yī)院投入的審計(jì)難度，影響政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制的完善進(jìn)度。 1.3風(fēng)險(xiǎn)管控 當(dāng)前醫(yī)院的市場(chǎng)化、信息化程度日漸提高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也不斷出現(xiàn)新問題，相應(yīng)的會(huì)計(jì)控制規(guī)范沒能同步地進(jìn)行調(diào)整與更新，醫(yī)院內(nèi)部制度更新的滯后性，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)在很多醫(yī)院還是使用傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理，醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)審計(jì)意識(shí)薄弱，未能有效監(jiān)督醫(yī)院的資金管理。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范政策仍主要停留在書面上，沒有實(shí)際執(zhí)行。如有些項(xiàng)目在未有可行性分析的基礎(chǔ)上，就采購(gòu)了相應(yīng)設(shè)備，醫(yī)院?jiǎn)T工的培訓(xùn)沒有同步進(jìn)行，使得購(gòu)置的設(shè)備未被充分利用，浪費(fèi)了醫(yī)院的資金與資源，增加了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。此外，許多醫(yī)院存在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算控制不嚴(yán)，醫(yī)療費(fèi)欠債變呆賬死賬無(wú)人追究等現(xiàn)象，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，給醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失。 2、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議 2.1完善醫(yī)院預(yù)算管理 醫(yī)院管理者需樹立正確的預(yù)算管理意識(shí)，明確預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的意義。編制預(yù)算人員除了熟悉會(huì)計(jì)審計(jì)業(yè)務(wù)外，還需了解診療業(yè)務(wù)與流程，按預(yù)算對(duì)象選用合適的編制預(yù)算方法。并使其他業(yè)務(wù)人員對(duì)收入與支出預(yù)算中的內(nèi)容真正理解，以便醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)根據(jù)預(yù)算開展，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的預(yù)算管理參與度。將預(yù)算管理納入績(jī)效考核，真正發(fā)揮醫(yī)院預(yù)算管理的約束激勵(lì)作用。 預(yù)算的編制與執(zhí)行涉及大量人力物力，為使其得以有效實(shí)效，醫(yī)院內(nèi)部需建立通暢的信息反饋系統(tǒng)，加強(qiáng)各部門的溝通合作。如醫(yī)院可建立一個(gè)預(yù)算管理委員會(huì)，細(xì)化分工，負(fù)責(zé)審核分析各業(yè)務(wù)部門的預(yù)算提案是否合理，監(jiān)督預(yù)算是否有效實(shí)施，定期評(píng)估預(yù)算支出進(jìn)度與資金使用效益。 2.2完善醫(yī)院成本管理 醫(yī)院需建立起完善的成本管理體系，由醫(yī)院財(cái)務(wù)處專職員工進(jìn)行成本核算，將醫(yī)療成本、藥物成本、人力成本等落實(shí)到每個(gè)科室，由成本管理小組（可由醫(yī)院管理者組成）監(jiān)督醫(yī)院各部門配合，全員參與醫(yī)院成本管理，使運(yùn)營(yíng)成本最小化，資金利用最大化。 建立起成本核算制度，責(zé)任到人，并直接與其績(jī)效掛鉤，獎(jiǎng)懲分明。針對(duì)各業(yè)務(wù)部門制定成本預(yù)算目標(biāo)，作為其成本控制的考核參考，醫(yī)院管理者可通過成本的實(shí)際執(zhí)行情況與目標(biāo)對(duì)比，量化地評(píng)價(jià)其成本控制執(zhí)行情況。成本控制執(zhí)行得好的部門，為醫(yī)院節(jié)省了成本，應(yīng)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；反之則追究對(duì)應(yīng)部門負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。這將有效培養(yǎng)員工的節(jié)約成本意識(shí)，有利于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，提高醫(yī)院的固定資產(chǎn)利用率。在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備前需進(jìn)行充分的可行性分析與人員培訓(xùn)，盡量避免不必要的開支與資金浪費(fèi)。固定資產(chǎn)的購(gòu)置、保養(yǎng)維護(hù)與報(bào)廢處置，都應(yīng)有具體的流程指引。定期進(jìn)行固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)，設(shè)備的流動(dòng)需記錄入檔。 2.3完善醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制 社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療行業(yè)，瞬息萬(wàn)變，隨著新醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院的生存與發(fā)展環(huán)境將更加復(fù)雜。醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，財(cái)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的實(shí)際情況制定財(cái)務(wù)監(jiān)控指標(biāo)，并持續(xù)監(jiān)控各項(xiàng)指標(biāo)的運(yùn)行，指標(biāo)一旦超出風(fēng)險(xiǎn)警戒線，及時(shí)分析原因，報(bào)告醫(yī)院管理層。完備的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)有利于確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的達(dá)成。醫(yī)院需建立起良好的內(nèi)部的財(cái)務(wù)環(huán)境，如健全的會(huì)計(jì)審計(jì)控制制度、詳細(xì)可行的財(cái)務(wù)管理流程、有效的監(jiān)督制約機(jī)制。 招聘專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，可通過輪崗工作發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作人員的專長(zhǎng)，更合理地分配工作崗位，使其發(fā)揮所長(zhǎng)、高效工作，定期組織培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)。 綜上所述，新醫(yī)改為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，但對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也是一種挑戰(zhàn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷改革創(chuàng)新，不斷完善其預(yù)算、成本與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的體系，才能為醫(yī)院創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。 參考文獻(xiàn)： 1陳武雄.醫(yī)院成本核算與成本管理探討J.成本管理，xx-12