HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的作用.doc

HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的作用 竇玉紅 西藏山南地區(qū)桑日縣人民醫(yī)院西藏自治區(qū)山南地區(qū)桑日縣856200 【摘要】宮頸癌是世界第三大常見的女性癌癥，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。經(jīng)幾十年的研究已經(jīng)非常明確了宮頸癌癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV病毒持續(xù)感染密切相關(guān)。持續(xù)性高危型HPV感染可誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生，而從CIN發(fā)展至宮頸癌又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查就能早期阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因此，我們必須重視高危型HPV的篩查。 關(guān)鍵詞hpv檢測(cè)；宮頸癌；篩查；作用 宮頸癌是世界第三大常見的女性癌癥，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。經(jīng)幾十年的研究已經(jīng)非常明確了宮頸癌癌前病變和宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV病毒持續(xù)感染密切相關(guān)。持續(xù)性高危型HPV感染可誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的發(fā)生，而從CIN發(fā)展至宮頸癌又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查就能早期阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因此，我們必須重視高危型HPV的篩查。 1人乳頭瘤病毒（HPV）的概述 人乳頭瘤病毒（HPV）是最常見的性傳播病毒，為雙鏈環(huán)狀小DNA病毒，寄生于人類鱗狀上皮，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，與人類多種疾病的發(fā)生有關(guān)。生殖道HPV感染主要通過(guò)性接觸傳播，在性活躍的女性群體中，HPV的感染是非常普遍的，但大多數(shù)是一過(guò)性的感染，并無(wú)明顯的臨床癥狀，HPV會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)陰，并不引起宮頸細(xì)胞的改變和致病，即使出現(xiàn)持續(xù)性的HPV感染，病毒可在6-8個(gè)月內(nèi)被清除，其中雖然有少部分婦女可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）但也會(huì)隨著病毒的清除而病變消失，約20%的感染婦女中的高危型HPV感染可持續(xù)存在，大約經(jīng)過(guò)平均15年的時(shí)間會(huì)導(dǎo)致浸潤(rùn)性宮頸癌的發(fā)生，如果能在早期就及時(shí)進(jìn)行治療就可以避免宮頸癌的發(fā)生。 2HPV的分類 HPV根據(jù)序列差異已鑒定出200多型，其中40余型可感染生殖道，根據(jù)HPV病毒致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同又可分為高危型和低危型，高危型包括HPV16/18/31/33/34/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68和70，主要引起外生殖器癌，宮頸癌和子宮頸上皮內(nèi)瘤；低危型包括HPV6/11/42/43/和44，主要見于生殖器疣等良性增生性病變，一般可通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)自身消除。 現(xiàn)有的宮頸癌篩查方案一般采用宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片（PAP法）檢查和液基細(xì)胞學(xué)（LBC）檢查作為篩查宮頸癌的傳統(tǒng)方法，但研究表明：?jiǎn)我坏募?xì)胞學(xué)檢查不足以評(píng)估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，HPV檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查可以提高宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的檢出率?，F(xiàn)許多國(guó)家已將HPV-DNA檢測(cè)列為宮頸癌常規(guī)篩查指標(biāo)，目前對(duì)HPV感染的診斷主要依賴分子生物學(xué)手段對(duì)病毒DNA組檢測(cè)。 3HPV-DNA檢測(cè)應(yīng)用于臨床主要有以下幾個(gè)方面的作用 （1）作為宮頸癌篩查中細(xì)胞學(xué)檢查的補(bǔ)充手段，提高篩查的敏感性和總體有效性，在宮頸癌篩查中引入HPV-DNA檢測(cè)較單純的細(xì)胞學(xué)檢查還能更早地檢測(cè)出CIN2以上病變，從而通過(guò)更早地治療而阻斷宮頸癌的發(fā)生。 （2）在意義不明確（ASCUS）宮頸細(xì)胞學(xué)異常的婦女中高靈敏度地鑒定潛在CIN2和CIN3，起到分流處理作用。高危型HPV-DNA檢測(cè)可幫助判斷ASCUS的危險(xiǎn)性，避免不必要的陰道鏡檢，對(duì)ASCUS的下一步處理方法之一就是檢測(cè)高危型HPV，如果高危型HPV-DNA陽(yáng)性則行陰道鏡檢查，如果陰性，則可轉(zhuǎn)入常規(guī)的定期普查。 （3）對(duì)接受過(guò)治療的CIN2、CIN3及宮頸癌患者，HPV檢測(cè)術(shù)后隨訪可幫助檢出殘存或復(fù)發(fā)的CIN病變，觀察治療效果、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)歸。 （4）確定世界范圍內(nèi)以區(qū)域或國(guó)家為基礎(chǔ)的HPV感染率及型別特點(diǎn)，從而評(píng)估HPV預(yù)防性疫苗接種對(duì)全球未來(lái)的影響。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，注射疫苗預(yù)防宮頸癌已經(jīng)越來(lái)越受到學(xué)術(shù)界的重視，目前世界上已成功上市兩種HPV預(yù)防性疫苗：針對(duì)HPV6/11/16/18的四價(jià)疫苗和針對(duì)HPV16/18型的二價(jià)疫苗，用于宮頸癌及其癌前病變、生殖道疣、外陰癌和陰道癌的預(yù)防。疫苗最佳接種時(shí)間為11-13歲，如錯(cuò)過(guò)可在16-18歲進(jìn)行補(bǔ)種，效果非常好，其他年齡接種效果不很明顯，對(duì)已經(jīng)存在的HPV感染沒(méi)有治療作用，所以疫苗接種無(wú)法取代宮頸癌的篩查。 4結(jié)論 高危型HPV是誘發(fā)宮頸癌的重要病因?qū)W因素，篩查、控制HPV感染能有效降低宮