重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的護(hù)理干預(yù).doc

重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的護(hù)理干預(yù)1杜樺鐘杰*樊欣（開封市第一人民醫(yī)院，開封475000）摘要目的：通過護(hù)理干預(yù)對(duì)降低重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸率的發(fā)生，達(dá)到安全喂養(yǎng)。方法：統(tǒng)計(jì)2010年我院716例重癥腦卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間的誤吸率,分析誤吸原因,制定相關(guān)護(hù)理措施，并對(duì)2011年716例重癥腦卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間由責(zé)任護(hù)士實(shí)施鼻飼時(shí)床頭抬高30、鼻飼管的選擇、輸注營養(yǎng)液的方式、q4h反抽胃液、q4h氣囊壓監(jiān)測(cè)等相關(guān)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)兩組患者進(jìn)行前瞻性研究,兩組患者誤吸發(fā)生率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：2011年進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間的重癥腦卒中患者通過護(hù)理干預(yù)使誤吸率明顯降低。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)有效地防止重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的發(fā)生。關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；誤吸；護(hù)理干預(yù)NursinginterventiononpatientswithseverestrokeofaspirationofenteralnutritionDuhua,Zhongjie,Fanxin(FirstpeopleshospitalofKaifeng,Kaifeng475000)AbstractObjective:Bythenursinginterventionreduceincidenceofseverestrokepatientsenteralnutritionaspirationratetoreachsafefeeding.Method:Accordingstatistics716casesofseverestrokepatientsenteralnutritionduringtheaspirationratein2010，weanalysistheaspirationreasonanddevelopnursinginterventions.Wedidnursinginterventionto716casesofseverestrokepatientsin2011,suchas30ofheadelevationwhentheimplementationofthenasogastricbyresponsibilityofnurses,enteralnutritionduringtheimplementationbytheresponsiblenursenasogastricfeedingtubechoice,infusionofnutrientway,q4hthegastricjuicebycounterdrawing,theq4hairbagpressuremonitoringandotherrelatednursingintervention.Wecomparedtheincidenceofaspirationaboutthistwogroupsofpatients.Result:Itwassignificantlyloweraspirationincidenceinseverestrokepatientsduring第一作者：杜樺，女，本科，副主任護(hù)師，開封市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長*通訊作者：鐘杰，女，本科，副主任護(hù)師，開封市第一人民醫(yī)院護(hù)理部主任enteralnutritionthroughthenursingintervention.Keyword:enteralnutrition；aspiration；nursingintervention危重患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù),并且有助于改善腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能,維持腸道的完整性,同時(shí)可避免腸道細(xì)菌移位,降低感染發(fā)生率1。但腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥也不容忽視,主要包括機(jī)械性、感染性、胃腸性及代謝性等四個(gè)方面的并發(fā)癥,而誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。因此,探討腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的護(hù)理安全策略十分重要。1臨床資料1.1一般資料我院神經(jīng)內(nèi)科ICU2010年收治經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者總數(shù)為716人,其中基底節(jié)出血426人,蛛網(wǎng)膜下腔出血57人、腦梗塞201人、癲癇32人、氣管插管127人,氣管切開46人,使用呼吸機(jī)的102人,鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)留置時(shí)間7-62天,行腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的有32人。2011年收治經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者總數(shù)為716人,其中基底節(jié)出血409人,蛛網(wǎng)膜下腔出血49人、腦梗塞231人、癲癇27人、氣管插管95人,氣管切開31人,使用呼吸機(jī)的232人,鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)留置時(shí)間11-76天,行腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的有3人。1.2方法1.2.1收集2010年病歷資料，制定護(hù)理干預(yù)措施。統(tǒng)計(jì)2010年收治經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生誤吸的患者共有32人,查找病歷資料所記錄發(fā)生誤吸的原因，調(diào)查結(jié)果顯示危重病人進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生誤吸的主要因素包括意識(shí)障礙、吞咽反射減弱、體位不當(dāng)、胃內(nèi)殘余量、輸注營養(yǎng)液的方式及溫度、鼻飼管位置、使用呼吸機(jī)患者氣囊壓及聲門下吸引、護(hù)理人員腸內(nèi)營養(yǎng)知識(shí)的掌握等8項(xiàng)。為有效防止誤吸的發(fā)生，針對(duì)誤吸發(fā)生的主要因素制定危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理工作流程，護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論及操作的培訓(xùn)，通過對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)的系統(tǒng)評(píng)估,對(duì)誤吸隱患有了預(yù)測(cè)、預(yù)防措施并實(shí)施、觀察、記錄。1.2.2實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)措施，應(yīng)用于2011年收治經(jīng)胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的716患者，將2010年重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，其傳統(tǒng)護(hù)理方法為：責(zé)任護(hù)士按照腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,每天檢查并確認(rèn)鼻胃管的固定情況及位置，按醫(yī)囑進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),保持管道的通暢,bid口腔護(hù)理，出現(xiàn)返流誤吸情況告知醫(yī)生并記錄。1.2.3觀察指標(biāo)。兩組危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理方法所發(fā)生的誤吸率。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生的誤吸率比較行采用X2檢驗(yàn)，a=O.05。2結(jié)果2.1兩組患者誤吸率實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對(duì)照組(P100-150ml時(shí),延遲或暫停營養(yǎng)液的輸注,為患者行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前常規(guī)給予胃動(dòng)力藥，以防胃潴留引起反流而致誤吸。3.2.6輸注營養(yǎng)液的方式及溫度。黃忠琴等6報(bào)道灌注、滴注和泵法三種鼻飼法所致的食物反流率分別為15%，6%，2.9%。為患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)胃內(nèi)殘余量的監(jiān)測(cè)情況決定是否進(jìn)行營養(yǎng)液的泵入，輸注營養(yǎng)液時(shí)采用低流速、勻速喂養(yǎng)方式能夠有效地預(yù)防反流及誤吸的發(fā)生通過加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫，可有效地防止誤吸的發(fā)生。使用腸營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液開始泵速為20ml/h，次日增長為40ml/h，依次類推，最大劑量30ml，減慢泵速至30ml/h，如果胃內(nèi)潴留液50ml，暫停2h，根據(jù)胃內(nèi)潴留情況再?zèng)Q定是否泵入營養(yǎng)液。每次鼻飼前應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留量，若抽出量100ml，暫停泵入營養(yǎng)液。3.2使用呼吸機(jī)患者氣囊壓的監(jiān)測(cè)及聲門下吸引。使用有創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的患者q4h氣囊壓監(jiān)測(cè)，氣囊壓保持在2.5-3.0KPa；使用可聲門下吸引的氣管插管q4h吸盡聲門下方及氣囊上方的潴留物，有效地防止誤吸的發(fā)生。4結(jié)論通過對(duì)兩組患者進(jìn)行前瞻性研究,兩組患者誤吸發(fā)生率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示2011年進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間的重癥腦卒中患者通過護(hù)理干預(yù)使誤吸率明顯降低。臨床顯示通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效地防止重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1張海英,關(guān)靜琳.腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用及其并發(fā)癥J.藥物不良反應(yīng)雜志,2008,10(2):116-121.2張艷平,王蕊,李京.內(nèi)外科病房護(hù)士營養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查J.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(10):934-936.3KOWANKOI,SIMONS,WOODJ.Nutritionalcareofthepatient:nursesknowledgeandattitudesinacutecaresettingJ.JClinNurs,1999,8(2):217-224.4董春輝,馬蘭軍,張建華.臥床高齡鼻飼患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討J.中華護(hù)理雜志,2001,36(1):21-22.5Me