中醫(yī)外科學第七章-瘡瘍.docx

第七章 瘡瘍第一節(jié) 癤癤：發(fā)生在肌膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。根據(jù)病因、癥候不同，分為有頭癤、無頭癤、螻蛄癤（多發(fā)于兒童頭面部）、癤?。ê冒l(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部）。西醫(yī)名稱：癤（毛囊炎）、頭皮穿鑿性膿腫、癤病等。特點：好發(fā)：暑季，小兒色紅、灼熱、根淺突起、多在3厘米。（石癤有一膿頭；軟癤無頭）。易膿、易潰、易斂，出膿即愈。病因病機：暑毒或汗出不暢或痱子抓傷染毒治法：以清熱解毒為主。1.內(nèi)治法：輕者無須內(nèi)治。熱毒蘊結(jié)證清熱解毒五味消毒飲+黃連解毒湯暑熱浸淫證清暑化濕解毒清暑湯體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證養(yǎng)陰清熱解毒仙方活命飲+增液湯體虛毒戀，脾胃虛弱健脾化濕，清化濕熱五神湯+參苓白術(shù)散2.外治法：初：金黃膏外敷，每日一次中：切開排膿后期：生肌長皮生肌橡皮膏 螻蛄癤十字切開，有死骨者取出第二節(jié) 疔疔：發(fā)病急，易于變化而危險性極大的急性化膿性疾病。（多發(fā)于顏面和手足等處）。分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔特點：好發(fā)：手足、顏面。瘡形如粟，根深而硬，腫痛并見，寒熱并現(xiàn)。如處理不當，顏面部的疔瘡易走黃而有生命危險；手足部的疔瘡易損筋傷骨而影響其功能1.顏面部疔瘡西醫(yī)名稱：顏面部癤、癰病因病機：因火毒之熱為患治法：內(nèi)治：以清熱解毒為主，火熱熾盛證宜涼血清熱解毒。 熱毒蘊結(jié)證清熱解毒五味消毒飲+黃連解毒湯 火熱熾盛證涼血清熱解毒犀角地黃湯+五味消毒飲+黃連解毒湯外治： 初起箍膿消腫金黃散、玉露散 膿成提膿去腐九一丹、八二丹 潰后提膿去腐，生肌收口生肌散、白玉膏2手足部疔瘡西醫(yī)名稱：甲溝炎、化膿性指頭炎等病因病機：內(nèi)因臟腑火毒熾盛，外因手足部外傷染毒臨床表現(xiàn)：蛇眼疔：甲邊腫痛，23天即可成膿，部分可形成甲下成膿蛇頭疔：發(fā)于手指末節(jié)，腫如蛇頭狀，7天可成膿，多伴惡寒、發(fā)熱等托盤疔：發(fā)于手掌部，腫脹高突，疼痛劇烈，約2周成膿，常伴全身癥狀，易損筋傷骨肚臍疔、足底疔治法：以清熱解毒為主，如發(fā)于下肢者應注重清熱利濕。膿成后應盡早切開排膿；愈后須加強功能鍛煉。內(nèi)治 ：清熱解毒為主，發(fā)于下肢注重清熱利濕 毒蘊結(jié)證清熱解毒五味消毒飲+黃連解毒湯 熱盛肉腐癥清熱透膿托毒五味消毒飲+黃連解毒湯加皂角刺、炙山甲 濕熱下注證清熱解毒利濕五神湯+萆薢滲濕湯外治 初期：金黃膏或玉露膏外敷。 潰膿期：膿成應及早切開排膿。 收口期：膿盡用生肌散、白玉膏外敷。紅絲疔：急性淋巴管炎爛疔：氣性壞疽疫疔：皮膚炭疽第三節(jié) 癰癰：發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。癰者“壅滯不行”之意，此以外癰為主。西醫(yī)名稱：皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎（頸癰 腋癰 委中毒）、臍炎（臍癰）特點：發(fā)病迅速，局部紅腫熱痛為主。光軟無頭，多在69厘米。易腫、易膿、易潰、易斂多不發(fā)生內(nèi)陷及損筋傷骨。病因病機：外六淫、外傷染毒；內(nèi)內(nèi)蘊火熱之毒營衛(wèi)不和，氣血壅滯，經(jīng)絡阻隔辨證：1. 初期：皮肉間突然腫痛，光軟無頭，紅腫熱痛。輕無全身癥狀，重者可伴全身癥狀。2. 成膿期：7天左右化膿、中軟、跳痛、應指。3. 潰后期：膿稠而黃白，腫消痛減，再調(diào)可愈。治療：內(nèi)治：初期清熱解毒，中后期和營消腫。火毒凝滯證清熱解毒，行瘀活血仙方活命飲熱盛肉腐證和營清熱，透膿托毒仙方活命飲+五味消毒飲氣血兩虛證益氣養(yǎng)血，托毒生肌托里消毒散外治：按一般陽證瘡瘍治療各癰特點頸癰：多發(fā)于兒童，冬春季初期局部腫脹疼痛，皮色不變多伴風溫外感癥狀風熱痰毒證牛蒡解肌湯臍癰：局部紅腫熱痛較甚反復發(fā)作，若膿中挾羹汁多為透膜濕熱火毒證黃連解毒湯+四苓湯；脾氣虛弱癥四君子湯腋癰：腋下暴腫、灼熱、疼痛而皮色不變發(fā)熱、惡寒、肢體活動不利易形成袋膿肝郁痰火證柴胡清肝湯第四節(jié) 發(fā)發(fā)：病變范圍較癰大的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：急性蜂窩組織炎（鎖喉癰、臀癰、手發(fā)背、足發(fā)背）慢性特點初期腫塊明顯，紅腫不明顯腫塊不易化膿、消失化膿后腔深而大，不易愈合，易復發(fā)無全身癥狀急性特點發(fā)病急，紅腫中心明顯，四邊色淡，邊緣不清數(shù)日后皮膚濕爛壞死多伴高熱，惡寒，苔黃，脈數(shù)等全身癥狀1、鎖喉癰發(fā)于頸前正中喉結(jié)處病因病機：外感風溫客于肺胃體虛余毒未清 痰熱蘊結(jié)于喉，熱盛肉腐體虛感染毒邪辨證論治：內(nèi)治：痰熱蘊結(jié)證散風清熱，化痰解毒普濟消毒飲熱盛肉腐證清熱化痰，和營托毒仙方活命飲熱傷胃陰證清養(yǎng)胃陰益胃湯外治：初期消散 成膿切開引流 潰后化腐生肌2、臀癰發(fā)于臀部，病位深，范圍大，發(fā)病急，成膿快，腐潰慢，收口難病因病機：濕熱火毒內(nèi)生 痰熱火毒搏結(jié)痰濕蘊結(jié) 肉腐化膿辨證論治：內(nèi)治：濕火蘊結(jié)清熱解毒，和營化濕黃連解毒湯+仙方活命飲濕痰瘀結(jié)證和營活血，利濕化痰桃紅四物湯+仙方活命飲氣血兩虛補氣活血八珍湯外治：同上3、手（足）發(fā)背好發(fā)于手背（足背），手（足）背漫腫，手（足）心不腫，久則損筋傷骨辨證論治：內(nèi)治：濕熱蘊阻證清熱解毒，和營化濕五味消毒飲+仙方活命飲氣血兩虛證補氣調(diào)血托里消毒散濕熱下注證（足發(fā)背）清熱解毒，和營化濕五神湯外治：同上第五節(jié) 有頭疽有頭疽：發(fā)生于肌膚間的急性化膿性疾病。西醫(yī)名稱：癰特點：范圍912cm，大者可在30cm以上初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫熱痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩好發(fā)于項后、背部等皮膚堅韌之處，多見于中老年人及消渴患者，并容易發(fā)生內(nèi)陷病因病機：1.外感風溫、濕熱，毒邪凝聚肌膚2.情志內(nèi)傷，臟腑蘊毒，或勞傷虛損臨床表現(xiàn)：“對疽、發(fā)背必以候數(shù)為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌”瘍科心得集辨證論治內(nèi)治：火毒凝結(jié)證清熱解毒，和營化濕五味消毒飲+仙方活命飲濕熱蘊阻證清熱化濕，和營化濕仙方活命飲陰虛火熱證滋陰生津，清熱托毒竹葉黃芪湯氣虛毒滯證扶正托毒八珍湯+仙方活命飲外治第六節(jié) 流注流注：發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：膿血癥、多發(fā)性肌肉深部的膿腫及髂窩部膿腫特點：發(fā)病急驟，局部漫腫疼痛，皮色如常，容易走竄好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚處的深部或髂窩病因病機：見課本p79辨證論治內(nèi)治：余毒攻竄證清熱解毒，涼血通絡黃連解毒湯+犀角地黃湯濕熱交阻證解毒清暑化濕清署湯淤血凝滯證和營活血，祛瘀通絡活血散瘀湯外治第七節(jié) 發(fā)頤發(fā)頤：熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：化膿性腮腺炎特點：熱病后期，多一側(cè)發(fā)病頤頜部腫脹疼痛，張口受限全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷病因病機：外感風溫、風寒之邪 熱病后余毒于內(nèi) 情志郁結(jié)，飲食不節(jié)，內(nèi)生郁熱辨證論治內(nèi)治：熱毒蘊結(jié)證清熱解毒普濟消毒飲毒盛釀膿證清熱解毒透膿普濟消毒飲加皂角刺、白芷熱毒內(nèi)陷證清熱解毒，化痰泄熱，養(yǎng)陰生津清營湯+安宮牛黃丸余毒未清證清脾泄熱，化瘀散結(jié)夏枯草、連翹、黃芩、山梔子、金銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根外治第八節(jié) 丹毒丹毒：患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：丹毒特點：好發(fā)于頭面及小腿部春秋季多發(fā)，并多有皮膚黏膜破潰史發(fā)病急，迅速擴散，色如涂丹，邊界清楚多半全身癥狀小腿丹毒易復發(fā)，反復發(fā)作形成象皮腿。面部丹毒易內(nèi)陷。丹毒起水泡水丹類型：生于軀干部者內(nèi)發(fā)丹毒 發(fā)于頭面部抱頭火丹發(fā)于小腿流火 新生兒多生于臀部赤游丹毒病因病機本病總由血熱火毒為患。發(fā)于頭面者，多挾風熱；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾肝脾郁火；發(fā)于下肢者，多挾風熱；發(fā)于新生兒者，多因胎熱火毒。臨床表現(xiàn)多發(fā)于小腿、顏面部。1.發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱。2.皮膚紅斑迅速蔓延成片，邊界清楚，略高出皮膚表面，壓之紅退。3.患部皮膚腫脹，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹觸痛明顯。結(jié)局：脫屑而愈。辨證論治以涼血清熱、解毒化瘀為主內(nèi)治： 風熱毒蘊證疏風清熱解毒普濟消毒飲肝脾濕火證清肝瀉火利濕柴胡清肝湯+龍膽瀉肝湯+化斑解毒湯濕熱蘊毒證利濕清熱解毒五神湯+萆薢滲濕湯胎火蘊毒證涼血清熱解毒犀角地黃湯+黃連解毒湯外治：外敷法； 針砭法；若成膿，切開引流，摻九一丹，外敷紅油膏第九節(jié) 無頭疽無頭疽：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的急性化膿性疾病西醫(yī)名稱：化膿性骨髓炎（附骨疽）、化膿性關(guān)節(jié)炎（環(huán)跳疽）特點：發(fā)病急驟，初起無頭，發(fā)無定處,病位較深漫腫，皮色不變，疼痛徹骨難潰、難消、難斂多見于兒童，發(fā)于四肢長骨，多損骨，生于關(guān)節(jié)者易造成畸形1、附骨疽“以其無破，附骨成疽，故名附骨疽”千金方特點：兒童多見，多見于四肢長骨 常以高熱、寒顫始局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨不易收口，形成竇道，損傷筋骨病因病機：疔、癤、癰或傷寒、麻疹、天花、猩紅熱等病后期余毒未清，留著筋骨；外傷染毒辨證論治內(nèi)治：濕熱瘀阻證清熱化濕，行淤通絡仙方活命飲+五神湯 熱毒熾盛證清熱化濕，和營托毒黃連解毒湯+仙方活命飲膿毒蝕骨證補氣調(diào)血，清化余毒八珍湯+六味地黃丸外治 初起箍膿消腫金黃散、玉露散膿成提膿去腐九一丹、八二丹潰后提膿去腐，升肌收口生肌散、白玉膏竇道形成2、環(huán)跳疽第十節(jié) 走黃與內(nèi)陷走 黃定義：疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，或因擠壓等邪毒走散入血，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。特點：1. 瘡頂突陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散。2. 伴見心煩狂躁，神識昏聵等七惡證。內(nèi)陷指瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導致正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑的一種危急疾病。多由有頭疽發(fā)展而來，故稱疽毒內(nèi)陷。分類：1.火陷：陰液不足，火毒熾盛邪勝熱極2.干陷：氣血兩虧，不能釀液外泄正虛邪盛3.虛陷：毒邪衰退，生化乏源脾腎兩竭、陰陽兩竭第十一節(jié) 流痰流痰：發(fā)生于骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病西醫(yī)名稱：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點：1.好發(fā)于兒童與青少年，多見于骨與關(guān)節(jié)，以脊椎為最多。2.起病慢，化膿遲，不易收口。3.初期不紅不熱，漫腫酸痛，化膿遲緩。4.潰后膿水稀少，有敗絮狀物，易致殘。5.多伴有虛癆癥狀。第十二節(jié) 瘰疬瘰疬：發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病。因其結(jié)核多枚，累累如串珠狀，故名瘰疬。又稱“老鼠瘡”、“疬子頸”。西醫(yī)名稱：頸部淋巴結(jié)結(jié)核特點：多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部兩側(cè)。起病慢，初起結(jié)核如豆，不紅不痛，可活動，化膿遲，皮色不變，按之堅實。成膿時皮膚呈暗紅色。 破潰后膿水清稀，有敗絮狀物，膿水淋漓不斷。 易成竇道，不易愈合，并反復發(fā)作，愈后形成凹陷形疤痕。病因病機：痰濁、痰火凝結(jié)辨證論治內(nèi)治：氣滯痰凝癥疏肝理氣，化痰散結(jié)開郁散陰虛火旺證滋陰降火六味地黃丸+清骨散氣血兩虧證補益氣血香貝養(yǎng)榮湯外治第十三節(jié) 褥瘡褥瘡：指長期臥床不起的患者，由于軀體重壓與摩擦而引起的皮膚潰爛。易稱席瘡西醫(yī)名稱：褥瘡特點： 多發(fā)于年老體弱、久病、久臥床之人。 發(fā)于受壓及摩擦部位，如骶尾部、髖部、脊背、足跟。 潰爛迅速 不易愈合病因病機：內(nèi)因：久臥傷氣，氣虛血滯 外因：局部長期受壓及摩擦分期：初期（紅斑期）、中期（水皰期）、后期（潰瘍期）全身癥狀：常伴精神萎靡，神疲體倦，飲食不思等。治療：加強護理，注重預防。外治為主，配合內(nèi)治。內(nèi)治：氣滯血淤證理氣活血血府逐瘀湯蘊毒腐潰證益氣養(yǎng)陰，理濕托毒生脈散+透膿散+萆薢滲濕湯氣血兩虛證氣血雙補，托毒生肌托里消毒散外治