心電圖經(jīng)典教案ppt課件

1,心電圖的概念,2,肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)反映冠狀面（額面）情況,3,胸前導(dǎo)聯(lián)反映水平面（橫面）情況,4,有關(guān)平面心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸的投影，就是心電圖額面心電向量環(huán)在肢體導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸的投影就是胸導(dǎo)聯(lián)心電圖向量環(huán)投影在導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)形成一向上的正向波，投影在負(fù)側(cè)形成一向下的負(fù)向波P、QRS、T環(huán)方向基本一致，所以，心電圖P、QRS、T波方向基本一致,5,A額面B橫面,QRS向量環(huán)與心電圖的關(guān)系,6,正常心電圖,7,QRS低電壓,8,廣泛低電壓,肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.8mv,9,右房肥大,10,11,*右房肥大(RAE),1.P波高尖0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián));2.V1直立0.15mv(胸導(dǎo)聯(lián))；雙向時，振幅算術(shù)0.20mv。臨床意義：常見于肺心病(故稱為肺性P波)、先心病(肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)征、房間隔缺損)。,12,13,左房右室肥大,P波時限0.16s；P、雙峰，峰間距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,14,15,*左房肥大(LAE),1.P波增寬0.12s。2.P波呈雙峰，峰距0.04s，后峰高于前峰。3.Ptfv10.04mm.s。臨床意義：常見于風(fēng)心病-二尖瓣狹窄(故稱為二尖瓣P(guān)波)、冠心病等。,16,左室肥大伴勞損,17,左室肥大伴勞損,18,左室肥大(LVH),1.左室電壓增高：(必備條件)胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5mv;RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv(女)肢導(dǎo)聯(lián)：R1.5mv;RavF2.0mv;RavL1.2mv。R+R4.0mv;R+S2.5mv。2.電軸左偏3.QRS波群時間0.100.11s。VATV50.05s。4.左室勞損：S-TV56壓低0.05mv；TV56低平、雙向、倒置。,19,右房右室肥大,20,右室肥大(RVH),1.右室電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)：Rv11.0mv；Rv1+SV51.05mv(重癥1.2mv)V1R/S1；V5R/S1。肢導(dǎo)聯(lián)：RavR0.5mv；R/q或R/S1。2.圖形改變：(主要診斷條件)QRS波群V1、V3R呈qR、RS、R、Rs、rsR型。(V5呈rS、RS型)3.電軸右偏：(重要診斷條件)90(重癥+110)。4.QRS時限0.100.11s，VATV10.03s。5.右室勞損：（V1以R波為主時）S-TV12壓低0.05mv;TV12低平、雙向、倒置。,21,22,23,ST段壓低,24,心肌缺血與ST-T改變,1.缺血型改變：ST段壓低0.05mv。A.水平型壓低：R-ST夾角=90B.下垂型壓低(斜傾型)：R-ST夾角902.近似缺血型改變：ST段壓低0.075mv;持續(xù)0.08s。呈斜向上型壓低：R-ST夾角90,25,ST段改變的類型,R-ST夾角：從R波頂點(diǎn)作一垂線與ST段延長線之間的夾角。A.水平型壓低：R-ST夾角=90B.下斜型壓低：R-ST夾角90C.上斜型壓低：R-ST夾角90,目錄,26,廣泛前壁心肌梗死急性期,27,急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周1.病理性Q波2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深4.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變,28,*心肌梗塞的定位診斷,1.前間壁：V1-2;可累及V32.前壁：V3-4;可累及V53.前側(cè)壁：V5-6；可累及V44.高側(cè)壁：、avL5.下壁：、avF6.后壁：V7-9。(V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7.廣泛前壁：、avL、V1-6,29,心肌梗死的定位診斷,30,前壁前間壁心肌梗死急性期,31,廣泛前壁心肌梗死亞急性期,32,近期(亞急性期)：梗塞后數(shù)周至數(shù)月。1.病理性Q波2.ST-T改變逐漸恢復(fù)正常3.慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)(ST段下降，T波倒置、低平),33,陳舊性下壁心肌梗死,34,陳舊性期：梗塞后數(shù)月至數(shù)年1.病理性Q波?；騋S波伴挫折2.ST段可正常3.T波可恢復(fù)正常或倒置T波恒定不變4.R波電壓可比梗塞前降低，或原為梗塞期q波者，可出現(xiàn)小r波,35,側(cè)壁下壁后壁心肌梗死急性期,36,37,急性下壁后壁心肌梗死,38,超急性下壁心肌梗塞,39,心肌梗死急性期,40,心律失常,激動起源異常,激動傳導(dǎo)異常,竇性心律失常,異位心律,被動性,主動性,生理性傳導(dǎo)障礙,病理性傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)途徑異常,心律失常分類,41,室早三聯(lián)律,42,室性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。2.無P波或有無關(guān)竇性P波。3.QRS-T波群寬大畸形，時限0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。,43,插入性期前收縮,44,多源性室早二聯(lián)律,45,房室交界性逸搏心律室性期前收縮二聯(lián)律,目錄,46,房性期前收縮,47,房性期前收縮,48,49,房性期前收縮,1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。2.P形態(tài)不同于竇性P波P-R間期0.12s3.QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo))4.多數(shù)代償間歇不完全,50,房室交界性期前收縮,51,房室交界性逸搏心律,52,*房室交界性逸搏及其心律,(一).房室交界性逸搏1.延遲出現(xiàn)QRS-T波群2.逆性P波或有無關(guān)竇性P波3.QRS波群同于竇性(二).房室交界性逸搏心律1.房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率4050次/分2.節(jié)律規(guī)則,53,陣發(fā)性室上性心動過速,54,陣發(fā)性室上性心動過速,1.突然發(fā)生突然終止2.心率快而絕對整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差0.01s)，一般為160250次/分3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速,55,室速,56,陣發(fā)性室性心動過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中R-R間期相差0.03s)，一般為140200次/分。以200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。臨床意義:陣發(fā)性室性心動過速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過量。,57,非陣發(fā)性交界性心動過速,58,非陣發(fā)性房性心動過速,59,心房撲動,60,61,*心房撲動(AF),1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動波(F波)，等電線消失。2.F波的頻率：250350次/分。3.QRS波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:14:1。,62,心房顫動,63,64,*心房顫動(Af),1.P波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動波(f波)，等電線消失。2.f波的頻率：350600次/分。3.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.心室律絕對不齊。(特征之一),65,心室撲動與心室顫動,66,心室撲動與心室顫動,心室撲動(VF)簡稱室撲1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同、連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線2.頻率為150250次/分心室顫動(Vf)簡稱室顫1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距不同、極不規(guī)整的波動2.頻率為250500次/分,目錄,67,心室撲動,68,心室顫動,69,70,正常傳導(dǎo)路徑,71,房室傳導(dǎo)阻滯,72,1、P-R間期0.20s2、或?qū)纱螜z測結(jié)果進(jìn)行比較，心率沒有明顯變化而P-R間期延長超過0.04s,房室傳導(dǎo)阻滯,73,型房室傳導(dǎo)阻滯,74,1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L),*型房室傳導(dǎo)阻滯,75,型房室傳導(dǎo)阻滯,76,1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。,*型房室傳導(dǎo)阻滯,77,78,79,1持續(xù)竇性心動過緩(HR0.05s。2.SV5寬大（時限0.04s)，V1或V2呈rsR(rSR、M)型。3.伴繼發(fā)性ST-T改變（STv12下降，T波倒置;STv56輕度抬高，T波直立。),83,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,84,不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相同，QRS波群時限0.12s,85,V1,86,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,87,*完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(CLBBB),1.竇性QRS波群時限0.12s，VATV50.06s。2.RV5(RV6、avL)寬大，其前無q波，頂峰有切跡;SV12寬大，呈QS型(rS型)。3.伴繼發(fā)性ST-T改變。(STV12抬高，T波直立;STV56、下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。,88,左前分支傳導(dǎo)阻滯,89,左前分支傳導(dǎo)阻滯,1.電軸左偏3090(45)。2.、avL呈qR型;、avF呈rS型。3.SS，RavLR、avR。4.QRS波群時限輕度延長，但0.12s。,90,左前分支阻滯(LAFB)左后分支阻滯(LPFB),左束支分支阻滯,A.正常B.LAFBC.LPFB,主體向量位于左上方,91,左前分支傳導(dǎo)阻滯,92,A型預(yù)激(左側(cè)旁路),93,W-P-W示意圖,94,旁路示意圖1-kent束，2-James束3-Mahaim，