泌尿與生殖系統(tǒng).ppt

泌尿與生殖系統(tǒng)影像診斷,第一節(jié)泌尿系統(tǒng),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),（一）泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn),：可顯示雙腎輪廓、大小、位置。,檢查前一日口服緩泄劑或清潔灌腸后攝片，主要觀察泌尿系結(jié)石。,1.腹部平片(KUB),腹部平片KUB,形態(tài)：豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍。位置：呈八字狀位于脊柱兩側(cè)，位于胸12-腰3之間，右腎較左腎低1-2cm。大?。洪L(zhǎng)約12-13cm，寬約5-6cm.,2.尿路造影,（1）靜脈性腎盂造影（IVP）：通過(guò)靜脈注入造影后不同時(shí)間段進(jìn)行攝影。注入造影劑后,1分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影,2-3分鐘腎盞顯影，15-30分鐘最濃,30分鐘輸尿管開始顯影,30分鐘膀胱顯影,1、腎實(shí)質(zhì)顯影有利于觀察腎的形態(tài)、邊緣腎實(shí)質(zhì)厚度。2、腎盞分為腎小盞和腎大盞腎小盞呈杯口狀凹陷，杯上的兩側(cè)緣尖銳；腎大盞呈長(zhǎng)管狀，邊緣光滑。3、腎盂多呈三角型，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。,輸尿管,分為腹段、盆段和膀胱壁內(nèi)段,三個(gè)生理狹窄腎盂與輸尿管連接處經(jīng)過(guò)骨盆近緣，與髂動(dòng)脈交接處入膀胱開口處,靜脈腎盂造影,5分鐘,15分鐘,30分鐘,腎盞,腎盂,輸尿管,正常靜脈性腎盂造影（圖1）,充盈較好的膀胱呈梨形、圓形或橫置橢圓型，位于恥骨聯(lián)合上方，邊緣光滑，密度均勻一致。,膀胱,恥骨聯(lián)合,（2）逆行腎盂造影：通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)尿路直接注入造影劑，除不能顯示腎實(shí)質(zhì)以外，腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱顯示情況與靜脈腎盂造影相同。,逆行腎盂造影,導(dǎo)管,若注射造影劑壓力過(guò)高，造影劑逆行進(jìn)入腎盂腎盞以外的區(qū)域，稱為腎盂逆流?；亓鳜F(xiàn)象表現(xiàn)嚴(yán)重，說(shuō)明腎臟本身存在病變。,腎盂逆流,腎盂腎盞旁逆流造影劑自腎盞邊緣外溢入腎竇，或沿腎盞腎旁組織到達(dá)輸尿管周圍。靜脈周圍逆流表現(xiàn)為腎盞附近有弓型或弧狀的線條影。淋巴逆流表現(xiàn)為腎間質(zhì)內(nèi)有一條或多條線條狀致密影。,腎盂腎盞旁逆流,靜脈周圍逆流,3、CT、MRI正常表現(xiàn),腎CT平掃：腎實(shí)質(zhì)為軟組織密度，密度低于肝臟，腎竇為脂肪密度，腎盂為水樣密度。增強(qiáng)：皮質(zhì)期（30-90s）：皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，髓質(zhì)維持較低密度，皮髓質(zhì)分界清晰，強(qiáng)化的腎皮質(zhì)向腎實(shí)質(zhì)伸入，既解剖學(xué)腎柱。實(shí)質(zhì)期（90-120s）：髓質(zhì)強(qiáng)化類似或略高于腎皮質(zhì)。腎盂期（5-10min）：腎盂腎盞明顯強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降。MRI：腎實(shí)質(zhì)呈中等稍低信號(hào)，低于肝臟信號(hào)，T1WI上皮質(zhì)信號(hào)略高于髓質(zhì)信號(hào)，T2WI上皮質(zhì)和髓質(zhì)信號(hào)無(wú)差異。增強(qiáng)與CT表現(xiàn)類似。,平掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,輸尿管CT、MRI平掃：呈點(diǎn)狀，能夠顯示輸尿管腹段中、上部份，盆段輸尿管難以顯示。增強(qiáng)掃描腎盂期，輸尿管管腔內(nèi)充盈對(duì)比劑，呈點(diǎn)狀高密度或高信號(hào)影，可顯示輸尿管全程。膀胱CT：充盈好的膀胱呈類圓形，膀胱壁厚度均勻，光滑，厚約3-5mm；增強(qiáng)后膀胱壁均勻強(qiáng)化。MRI：表現(xiàn)與CT相似，膀胱壁在T1WI、T2WI上呈中等信號(hào)，與肌肉信號(hào)類似。,腎盂期（CTU）,4、腎上腺正常影像表現(xiàn),CT密度：為軟組織密度影，類似腎密度。形態(tài)：斜線狀、倒“V”或到“Y”型。大?。赫?cè)枝厚度150mm2，但是密度和形態(tài)正常。腎上腺邊緣可見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑常小于1.0cm，與腎上腺等密度。MRI與CT表現(xiàn)相似。,腎上腺無(wú)功能腺瘤影像所見：腹部CT平掃示右腎上腺區(qū)橢圓形腫物，腎上腺內(nèi)外枝分離，腫物邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，較低；增強(qiáng)掃描，腫物無(wú)明顯強(qiáng)化。影像診斷：右腎上腺無(wú)功能腺瘤。,醛固酮腺瘤影像所見：腹部CT平掃示左腎上腺區(qū)圓形腫塊，邊緣光滑，內(nèi)部密度均勻、稍低，近似水樣密度；CT增強(qiáng)掃描腫物輕度強(qiáng)化。影像診斷：左腎上腺醛固酮腺瘤。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,病理多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞、亦可源于交感、副交感神經(jīng)節(jié)，以及其他部位的嗜鉻組織。10%為雙側(cè)性，10%為惡性，10%為腎上腺外。腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，瘤內(nèi)多有出血、壞死和囊變。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有包膜浸潤(rùn)和瘤栓形成。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等?；?yàn)檢查：尿兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素增高。,嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),CT平掃：圓形或卵圓形軟組織腫塊、可有淺分葉，邊緣清楚；密度可均勻或不均勻，不均勻者腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變、出血和鈣化，CT值15-55Hu。腫塊多為3-5cm大小，也可達(dá)10cm以上。增強(qiáng)掃描：因腫瘤血供豐富，腫瘤強(qiáng)化明顯，可表現(xiàn)為多房樣和車輪樣強(qiáng)化，呈厚壁性囊實(shí)塊。良、惡性的鑒別，取決于CT發(fā)現(xiàn)有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。,右側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,左側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤男39Y，高血壓多年,右側(cè)腎上腺無(wú)功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,腔靜脈后嗜鉻細(xì)胞瘤，病理證實(shí),膀胱癌,膀胱癌是臨床較常見的腫瘤，常來(lái)自膀胱粘膜上皮，多為移行上皮癌。易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。少數(shù)為鱗癌和腺癌。主要癥狀為無(wú)痛性血尿，常伴有尿頻、尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀。,平片：常為陰性。靜脈腎盂造影或膀胱造影：膀胱內(nèi)大小不一充盈缺損，輪廓不規(guī)則，呈寬基底；可造成輸尿管腎盂擴(kuò)張積水，或一側(cè)不顯影；亦可造成膀胱擴(kuò)大。,CT：膀胱內(nèi)軟組織腫塊，可呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀，增強(qiáng)后可見輕中度強(qiáng)化；膀胱壁局限性增厚；浸潤(rùn)周圍器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT類似，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度在T1WI上類似膀胱壁，T2WI上為中等信號(hào)，顯著高于正常膀胱壁信號(hào)。,膀胱癌，右側(cè)顯示充盈缺損,男性生殖系統(tǒng)病變,前列腺增生：好發(fā)于移行帶。前列腺癌：好發(fā)于外周帶。,正常前列腺T2WI（圖1）,正常前列腺T2WI（圖2）,良性前列腺增生MRI,影像所見：腹部CT增強(qiáng)掃描示前列腺明顯增大，邊緣不光滑，其內(nèi)見多處不規(guī)則密度減低區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶不均勻強(qiáng)化。影像診斷：前列腺癌病理診斷：前列腺癌,女性生殖系統(tǒng)疾病,正常子宮輸卵管碘油造影（圖）,育齡期女性生殖系統(tǒng)正常平掃CT（圖）,正常子宮MRI（圖）,A：T2WI橫斷面；B：T2WI矢狀面；C：T2WI冠狀面,A,B,C,多發(fā)子宮肌瘤（圖）,子宮肌瘤影像所見：盆腔CT平掃示子宮有一巨大等密度腫塊。CT增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。影像診斷：子宮肌瘤。病理診斷：子宮肌瘤。,A,B,C,子宮頸癌MRI（圖）,左側(cè)卵巢漿液性囊腺癌CT（圖）,卵巢囊腫影像所見：盆腔CT橫斷面增強(qiáng)掃描連續(xù)層面顯示腹盆部巨大囊性腫物，囊壁薄，無(wú)強(qiáng)化，未見壁結(jié)節(jié)。影像診斷：卵巢囊腫。病理診斷：卵巢囊腫。,卵巢癌影像所見：盆腔CT平掃于雙側(cè)卵巢區(qū)分別見到大小不等的軟組織腫塊，密度不均，邊界可見。增強(qiáng)掃描雙側(cè)卵巢腫塊不均勻強(qiáng)化，右側(cè)腫塊明顯囊變。影像診斷：卵巢癌,乳腺疾病,乳腺疾病常見、多發(fā)；鉬靶X線攝影是疾病檢查和普查的首選方法；超聲、CT、MRI是補(bǔ)充手段。,一、正常乳腺X線表現(xiàn),乳腺實(shí)質(zhì)正常呈半球形，較光滑，兩側(cè)對(duì)稱青春期腺體均勻致密哺乳期呈不均勻大片致密影，邊緣模糊中老年腺體萎縮，密度減低，可見索條、網(wǎng)影,乳腺小葉增生,X線：乳腺實(shí)質(zhì)多發(fā)不規(guī)則片狀、棉絮狀、結(jié)節(jié)狀影，邊界欠清有時(shí)見大顆粒散在鈣化,乳腺纖維腺瘤,X線：多呈類圓形，可見分葉，邊緣光滑，密度高而均勻，有時(shí)可見粗大鈣化。周圍可見透亮?xí)?。CT：平掃同平片。增強(qiáng)后均勻或不均勻強(qiáng)化。,乳腺癌,乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤，也可好發(fā)于男性。40-60歲多見。主要表現(xiàn)乳腺無(wú)痛腫塊，常位于外上象限，質(zhì)硬，不活動(dòng)，邊界不清。后期乳腺皮膚呈橘皮樣外觀，乳頭內(nèi)陷，腋窩淋巴結(jié)腫大。,直接征象：（1）腫塊：外上象限常見，呈類圓形，分葉，密度高于腺體，邊緣可見長(zhǎng)、短毛刺；有時(shí)可見星狀影，彗星尾征。,（2）鈣化：特征是不規(guī)則細(xì)微鈣化（泥沙狀），即：a、單位面積內(nèi)數(shù)目多；b、密集；c、濃淡不均；d、鈣化粒微小、大小不等