黃疸PPT.ppt

黃疸jaundice,定義,血清中總膽紅素濃度增高達(dá)34.2mol/L以上(2.0mg/dl），皮膚、鞏膜、黏膜、體液及其它組織黃染，臨床出現(xiàn)黃疸。血清中總膽紅素濃度增高在17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）之間，肉眼看不出黃疸，稱隱性黃疸。黃疸是癥狀，也是體征。,血清膽紅素正常值,總膽紅素(TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)結(jié)合膽紅素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非結(jié)合膽紅素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB肝細(xì)胞的處理能力以UCB升高為主的黃疸,溶血性黃疸,血膽紅素（UCB）肝膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)腸尿膽原腸道腎糞膽素尿膽素,臨床表現(xiàn),黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：蒼白、乏力、頭昏,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TB升高，以UCB為主，CB基本正常；CB/TB30-40%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正?；驕p少或缺如不同程度的肝功能損害,膽汁淤積性黃疸,病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致,膽汁淤積性黃疸,發(fā)病機(jī)制:機(jī)械因素：膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴(kuò)張，最后導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血中膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成,膽汁淤積性黃疸,發(fā)病機(jī)制:紅細(xì)胞血紅蛋白膽紅素（UCB）膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB),膽汁淤積性黃疸,肝臟膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)細(xì)膽管膽管腸道血膽紅素葡萄糖醛酸酯(CB)腸道尿膽原尿膽紅素（+）腸肝循環(huán)糞膽素尿膽素,臨床表現(xiàn),黃疸：暗黃色甚至黃綠色皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深,實(shí)驗(yàn)室檢查,血清TB升高，以CB升高為主CB/TB50-60%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高,三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別,溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB-增加明顯增加CB/TB30-40%50-60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失肝功能正常損傷可損傷,先天性非溶血性黃疸,肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄有先天性缺陷,Gilbert綜合征,肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足使非結(jié)合膽紅素增高肝功能正常膽囊顯影良好肝活組織檢查無(wú)異常,Crigler-Najjar綜合征,肝細(xì)胞缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶非結(jié)合膽紅素明顯增多由于血中非結(jié)合膽紅素很高，可產(chǎn)生核黃疸（nuclearjaundice)，見于新生兒,Roter綜合征,肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均增高肝活組織檢查正常,Dubin-Johnson綜合征,肝細(xì)胞對(duì)某些陰離子排泄障礙肝細(xì)胞對(duì)結(jié)合膽紅素排泄障礙結(jié)合膽紅素增高口服法膽囊造影常不顯影肝臟外觀呈綠黑色，活檢見肝細(xì)胞內(nèi)有特異的棕褐色素顆粒,伴隨癥狀,伴隨癥狀對(duì)診斷有重要意義發(fā)熱上腹痛肝腫大膽囊腫大脾腫大腹水,伴隨癥狀,伴發(fā)熱：急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥、急性病毒性肝炎、鉤端螺旋體病伴上腹劇痛：膽道結(jié)石(Charcot)、肝膿腫、膽道蛔蟲病、原發(fā)性肝癌伴肝腫大：病毒性肝炎、急性膽道感染或阻塞、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌,伴隨癥狀,伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大：病毒性肝炎、敗血征、鉤端螺旋體病、瘧疾、肝硬化、溶血性貧血及淋巴瘤伴腹水：肝硬化、重癥肝炎、肝癌,輔助檢查,B超：觀察肝膽脾胰的大小、形態(tài)，及有無(wú)占位，有無(wú)結(jié)石X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道鈣化結(jié)石；膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石影、膽囊收縮功能及膽道有無(wú)擴(kuò)張ERCP（經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影）：可區(qū)分肝內(nèi)或肝外膽管阻塞部位，可直接觀察壺腹部與乳頭部有無(wú)病變及胰腺有無(wú)病變,輔助檢查,PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）：可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸，并對(duì)膽管阻塞部位、程度及范圍有所了解放射性核素檢查:198金，99锝，131碘-玫瑰紅CT：對(duì)鑒別肝、膽、胰等疾病引起的黃疸有較好的幫助肝穿刺活檢及腹腔鏡：對(duì)疑難黃疸病例的診斷有重要幫助MRI（磁共振成像):對(duì)良性腫瘤的鑒別比CT為優(yōu),問診要點(diǎn),確定有否黃疸黃疸的起病黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況黃疸伴隨癥狀黃疸對(duì)全身健康的影響,思考題,試述自身免疫性溶血性貧血引起黃疸的特點(diǎn)肝硬化患者黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)因膽總管結(jié)石導(dǎo)致完全梗阻的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查）直接和間接膽紅素的區(qū)別溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的鑒別名詞解釋：黃疸；隱性黃疸；Dubi