全腦血管造影術(shù)流程指導(dǎo)流程.doc

_全腦血管造影術(shù)流程指導(dǎo)一、術(shù)前準(zhǔn)備：造影醫(yī)師了解病人情況：病人的現(xiàn)病史、既往史、過敏史（尤其麻醉藥、造影劑）。體格檢查：了解病人的全身情況。注意：雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)。查閱TCD、CT、MRI等資料，了解病變部位，以便術(shù)中重視。完善實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、PT、INR、APTT 、肝、腎功能、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體、心電圖、胸部X線檢查。簽定手術(shù)授權(quán)委托同意書：客觀地介紹手術(shù)情況、獲益、風(fēng)險(xiǎn)。病人（病情不允許時(shí)注明）和家屬同時(shí)簽字、蓋手印。病人準(zhǔn)備：雙腹股溝備皮。術(shù)前6h禁飲食。術(shù)前指導(dǎo)：患者適應(yīng)性訓(xùn)練，如變換體位、床上排尿、排便、深吸氣、屏氣、咳嗽等、器械準(zhǔn)備：、藥物準(zhǔn)備：、術(shù)前用藥：8、嚴(yán)格按照手術(shù)安全制度接患者二、操作程序：體位：病人仰臥，調(diào)整頭位適宜，固定上肢，雙腿稍分開并外展，接監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。消毒：0.05%碘伏雙側(cè)腹股溝區(qū)消毒，上界平臍，下界大腿上1/3處，外界為腋中線，內(nèi)界大腿內(nèi)側(cè)。以穿刺點(diǎn)為中心向周圍消毒兩遍。鋪無菌單：由臍部至?xí)庝伒?塊手術(shù)巾，第2塊手術(shù)巾在穿刺點(diǎn)上方并與第1塊垂直，第3、4塊手術(shù)巾與第1、2塊成45度角暴露右、左穿刺點(diǎn)。無菌套覆蓋影像增強(qiáng)器、操作面板和遮擋板。穿手術(shù)衣，戴無菌手套，生理鹽水沖洗手套，鋪大手術(shù)單。沖洗與抽吸：肝素鹽水沖洗穿刺針、動(dòng)脈鞘、泥鰍導(dǎo)絲、豬尾管，浸透J形導(dǎo)絲。連接：沖洗管、Y形閥、三通。抽吸：2%利多卡因。抽吸：造影劑并接高壓連接管。穿刺置鞘：肝素化：在電視監(jiān)視下(或?qū)Ч軆?nèi)插入導(dǎo)絲)，將造影導(dǎo)管送入股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂總動(dòng)脈腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手法，分別將導(dǎo)管插入左右頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行選擇性全腦血管造影，在特殊情況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干和肋頸干選擇性血管造影三、術(shù)后回監(jiān)護(hù)病房介入護(hù)士、手術(shù)者與病房醫(yī)務(wù)人員床旁交接患者，填寫交接單。1、拔出動(dòng)脈鞘、加壓包扎2、平臥24小時(shí)，術(shù)肢伸直并制動(dòng)8小時(shí)3、心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察穿刺部位及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、多飲水，以利于造影劑的排出5、術(shù)后24小時(shí)可拆除繃帶。 6、準(zhǔn)確記錄危重患者護(hù)理記錄單 7、密切觀察