緒論外科ppt課件

緒論,1,一、外科學范疇：,外科學是醫(yī)學科學的重要組成部分，其范疇在醫(yī)學歷史的發(fā)展中形成，并不斷更新變化。古代：僅限于一些體表的疾病和外傷；現(xiàn)代：包括幾乎所有的內部疾病。外傷和內傷？,2,外科疾病按病因分類:1.損傷:由暴力或其他致傷因子引起的人體組織破壞內臟破裂、骨折、燒傷等，多需要手術或其他外科處理，以修復組織和恢復功能。2.感染:致病的微生物或者寄生蟲侵襲人體，導致組織、器官的損害、破壞、壞死，發(fā)生壞死和膿腫，這類局限性病灶適宜于手術治療-祛除病灶，闌尾切除術；肝膿腫切開引流等。,3,3.腫瘤:絕大多數(shù)腫瘤需要手術處理。綜合治療：手術、化療、放療、內分泌治療、生物治療等。首選手術切除良性-療效良好；惡性-根治性治療，延長生存，緩解癥狀。4.畸形:手術整復-恢復功能，改善外觀。先天性:唇腭裂（微笑列車），先心?。ù蟛⊙a助），膽管直腸閉鎖等；后天性:燒傷后瘢痕攣縮等。,4,5.其它性質的疾病-手術糾正。常見的有器官梗阻腸梗阻、尿路梗阻等；血液循環(huán)障礙-門脈高壓、下肢靜脈曲張等；結石形成-膽石癥、尿路結石等；內分泌功能失常甲狀腺功能亢進等。6.器官移植：外科干預-角膜、心臟、肺、腎、肝、骨等；7.介入放射治療及內鏡診療技術（外科醫(yī)生兩把刀）：檢查、藥物治療、擴張狹窄管腔(支架)。,5,外科與內科,以手術或手法為主要療法的疾病為對象的臨床專業(yè)學科。以應用藥物為主要療法的疾病為對象。范疇的更新改變:尿路結石的激光(震波)碎石-由手術非手術先心病(低溫麻醉,體外循環(huán))-由不能手術可手術,6,醫(yī)學發(fā)展還是醫(yī)療設備發(fā)展？,7,二、外科學的發(fā)展,最早記載-公元前14世紀，商代甲骨文：“疥”、“瘡”記載；周代-公元前1066前249年，有稱外科醫(yī)生為“瘍醫(yī)”；秦漢-名著內經(jīng),其中外科專章“癰疽篇”；漢末名醫(yī)華陀(公元前141203年)，以麻沸湯行剔除死骨，剖腹術等。南北朝-公元483年，龔慶宣著劉涓子鬼遺方，中國最早之外科專著，有處理創(chuàng)傷的內容。,8,隋代:公元610年,巢元方諸病源侯論敘及斷腸縫連,腹疝脫出手術,采絲線結扎血管;對炭疽感染和單純性甲狀腺腫有所認識。唐朝:公元652年,孫思邈千斤要方所載手法整復下頜關節(jié)脫位,與現(xiàn)代類似。宋代:公元992年,王懷隱太平圣惠方記載砒劑治療痔核。金元時期:公元1337年,危亦林世醫(yī)得效方有正骨,懸吊復位等。明代:為興旺時期,遺有多種著作,可縫合切斷之氣管;乳癰與乳巖(癌)的描述;肛管閉鎖的治療。清朝:醫(yī)宗金鑒,有系統(tǒng)的正骨療法;高文晉的外科圖說類似于現(xiàn)今的圖解。,9,現(xiàn)代外科學(西醫(yī)學):奠基於19世紀40年代,先后解決了障礙外科發(fā)展的疼痛,傷口感染,止血與輸血等問題,而使進展得以突飛猛進。1.疼痛:1846年U.SMorton首采乙醚行全身麻醉;1892年德國Schleicher用可卡因做局部浸潤麻醉,后被Procaine代替(毒性低)。2.感染(傷口化膿):時截肢后的死亡率高達40-50%，為當時面臨的最大難題之一。1846年匈牙利Semmelweis首用漂白粉水洗手,為抗菌技術之開端,產(chǎn)婦死亡率由10%下降到1%。,10,1867年,英Lister采石炭酸容液沖洗器械,濕敷傷口,致截肢術之死亡率由46%下降到15%。1877年德Bergmann采蒸氣滅菌,建立無菌術概念。1889年德Furbringer提出手臂消毒法。1890年美Halsted倡戴橡皮手套,完善無菌術。3.手術出血(止血與輸血):1872年Wells止血鉗1873年德Esmarch止血帶1901年美Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型-輸血1915年德Lewisohn間接輸血法(枸櫞酸納)-血庫1929年英Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素1935年德Domagk磺胺類藥問世,11,50年代,心臟直視手術成功（仰仗低溫麻醉和體外循環(huán)）60年代,顯微外科發(fā)展-推動創(chuàng)傷,整形,器官移植；70年代以來-纖維光束內窺鏡影像醫(yī)學B-us,CT,MRI,DSA,PET,SPECT介入放射學(顯微導管超選擇性血管插管)、醫(yī)學分子生物學(癌基因的研究)外科學的不斷發(fā)展，不斷深入和完善，是與醫(yī)學的其它相關科目的發(fā)展和其他門類的自然科學的發(fā)展密切相關的，是人類歷史發(fā)展的豐碩成果。,12,微創(chuàng)外科是21世紀外科發(fā)展的主要方向之一。機器人外科技術。人類基因組、蛋白組計劃、干細胞技術、納米技術、組織工程等高新技術。生物工程技術對醫(yī)學正起著更新的影響，而免疫學、醫(yī)學分子生物學的進展，特別是對癌基因的研究，一滲透到外科學各領域，使外科學發(fā)生又一次質的飛躍。循證醫(yī)學對傳統(tǒng)臨床實踐經(jīng)驗總結產(chǎn)生的沖擊。,13,外科學分科：根據(jù)工作對象和性質：實驗外科和臨床外科。根據(jù)臨床分科：按人的系統(tǒng)分：骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科；按人體部位分：頭頸外科、胸心外科、腹部外科；按年齡分：小兒外科、老年外科；按手術方式分：整復外科、顯微外科、腔鏡外科、移植外科；按疾病性質分：腫瘤外科、急癥外科；按器官功能分：內分泌外科；,14,*我國外科學的