工傷保險問答

工傷保險問答-工傷認定1、 職工發(fā)生傷害后，如何提出工傷認定申請？答：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。 2、 工傷認定申請應準備哪些材料？答：工傷認定申請應填寫工傷認定申請表，并提交以下材料：1、 用人單位的證明材料（企業(yè)和個體工傷戶提供營業(yè)執(zhí)照或者工商登記資料查詢表，國家機關(guān)、事業(yè)單位提供法人登記證，民間非盈利組織提供相應的證明）。2、 勞動合同或其他勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的有效證明（工資單、考勤表等）。3、 醫(yī)療診斷證明（門診病歷、住院病歷、檢查報告、病情證明書等）或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。4、 事故調(diào)查報告（職工本人或者其直系親屬申報的可以不提交）。5、 受傷害職工本人自述（附本人身份證復印件）。6、 兩人以上的證人證言（附證人身份證復印件）。7、 醫(yī)療保險基金管理中心出具的參保證明（無論參保與否都應開具）。8、 屬于下列受傷情形的提供相關(guān)證明材料：（1） 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的，提交工作時間表及與預備性或者收尾性工作內(nèi)容相關(guān)的有關(guān)材料；（2） 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)的證明或人民法院的判決書；（3） 因工外出期間，除提交派工單、出差通知書等因工外出的證明材料外，屬于下列情況的，還需提供以下證明；a、 受到交通事故傷害的，提交事故發(fā)生地公安機關(guān)的交通事故認定書等有效證明。b、 發(fā)生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的判決文書。c、 其他意外事故的，提交相關(guān)證明材料。9、 派遣、借調(diào)人員受到事故傷害或者換職業(yè)病的，提交派遣、借調(diào)的協(xié)議書、用工單位對事故的調(diào)查材料。10、 代理申請人提供工傷認定申請的，提交授權(quán)委托書及委托人的身份證明。以上材料請盡量提供原件，如提供復印件請將原件帶來現(xiàn)場核對。3、 提出工傷認定申請后，勞動保障行政部門如何處理？答：申請人提供的材料不完整的，勞動保障行政部門應當場或者在15個工作日內(nèi)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。申請人提供完整材料后，勞動保障行政部門應當自收到工傷認定材料之日起7個工作日內(nèi)，作出受理或者不予受理決定，書面告知申請人并說明理由。4、 什么情形勞動保障行政部門不予受理？答：下列情形勞動保障行政部門不予受理：1、 離退休仍在工作的人員；2、 到單位實習的在校學生；3、 申請人不具備申請資格；4、 不屬于勞動保障行政部門管轄范圍內(nèi)；5、 受傷害者與用人單位不存在勞動關(guān)系；6、 超過一年的工傷認定申報時效。5、 勞動保障行政部門受理工傷申請后，在多長時間內(nèi)作出認定的決定？答：勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定。6、 哪些情形可以認定為工傷？答：職工有以下情形之一的，應當認定為工傷：（1） 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； （2） 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； （4） 患職業(yè)病的； （5） 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； （6） 在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 7、 哪些情形可以視同為工傷？答：職工有下列情形之一的，視同工傷： （1） 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （3） 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。8、 哪些情形不得認定為工傷？答：職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷： （1） 因犯罪或者違反治安管理傷害的的； （2） 醉酒或者吸毒的； （三）自殘或者自殺的。9、 哪些情形可以終止工傷認定？答：勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認定：1、 需要一有關(guān)部門對相應事故的結(jié)論為依據(jù)，而有關(guān)部門尚未作出結(jié)論的；2、 由于不可抗力導致工傷認定難以進行的；3、 法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。中止工傷認定的時間不計入工傷認定期限。10、 什么情形可以終止工傷認定？答：勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，對不符合受理條件的，應當終止工傷認定。工傷保險問答-工傷待遇1、 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病如何進行治療？答：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。職工治療工傷應當在鑒定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近醫(yī)療機構(gòu)救治。2、 什么是停工留薪期？ 答：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 工傷職工的停工留薪期，應當憑職工就診的簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)出具的休假證明確定。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)社區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后任需要治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。3、 工傷職工在停工留薪期內(nèi)享受什么待遇？答：工傷職工在停工留薪期內(nèi)享受工傷醫(yī)療待遇和原工資福利待遇，住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70發(fā)給住院伙食補助費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期間需要護理的，由所在單位負責。4、 治療工傷所需費用如何支付？答：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。5、 工傷職工因生活或者就業(yè)需要可以配置輔助康復器具嗎？答：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢，矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。6、 工傷職工勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，應享受哪些待遇？答：工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活費。 生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30。7、 職工因公致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，應享受哪些待遇？答：工傷職工應當保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，并享受一下待遇：1、 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;2、 從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90，二級傷殘為本人工資的85，三級傷殘為本人工資的80，四級傷殘為本人工資的75。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額。8、 職工因公致殘被鑒定為五級至六級傷殘的，應享受哪些待遇？答：職工因工致殘被鑒定為五級至六級的，應享受以下待遇：1、 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；2、 保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安適當?shù)墓ぷ?，難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70，六級傷殘為本人工資的60，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY的，由用人單位補足差額。9、 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，應享受哪些待遇？答：職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，應享受一下待遇：1、 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十十級傷殘為6個月的本人工資。2、 勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。10、 職工因公死亡，直系親屬應該享受哪些待遇？答：職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：1、 喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；2、 供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于死亡職工生前的工資；3、 一次性工亡補助金標準為60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其直系親屬享受三項待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受一二兩項待遇。11、 五級至十級工傷職工與用人單位解除或者終止勞動合同時，可以享受哪些工傷保險待遇？答：職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，按照條例規(guī)定與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系時，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險關(guān)系終止。（1） 一次性工傷醫(yī)療補助金。按照統(tǒng)計部門最近一次公布的當?shù)厝丝谄骄A期壽命與解除、終止勞動關(guān)系時的年齡只差計算，五級的，每滿一年發(fā)給1.4月的當?shù)芈毠て骄べY；六級的，每滿一年發(fā)給1.2月的當?shù)芈毠て骄べY；七級的，每滿一年發(fā)給1月的當?shù)芈毠て骄べY；八級的，每滿一年發(fā)給0.8月的當?shù)芈毠て骄べY；九級的，每滿一年發(fā)給0.4月的當?shù)芈毠て骄べY；十級的，每滿一年發(fā)給0.2月的當?shù)芈毠て骄べY.不滿一年的，按一年計算?；悸殬I(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補助金在上述標準的基礎(chǔ)上增發(fā)40%。一次性傷殘就業(yè)補助金。以當?shù)芈毠て骄べY為基數(shù)，按照傷殘等級和解除、終止勞動關(guān)系時的年齡，分別發(fā)給1-36個月的一次性傷殘就業(yè)補助金： 單位：個月等級等級年齡20周歲以下20-30周歲30-40周歲40-50周歲50-55周歲55-60周歲五級36302418126六級30252015105七級2420161284八級181512963九級12108642十級65432112、 用人單位未參加工傷保險的，職工工傷待遇由誰支付？答：用人單位依照相關(guān)規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保險條例和江蘇省實施辦法規(guī)定的待遇項目和標準支付費用。13、 工傷保險定期待遇如何調(diào)整？答：傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)當?shù)厣习肽甓嚷毠て骄べY增長幅度和統(tǒng)計部門公布的上半年度居民消費價格水平上漲幅度與每年7月1日調(diào)整。14、 職工再次發(fā)生工傷，應如何享受工傷待遇答：職工再次發(fā)生工傷，應當對新傷評定傷殘等級，并按照新傷評定的傷