中醫(yī)外科學多媒體課件--肛門直腸疾病-肛瘺.ppt

肛門直腸疾病,肛瘺,川北醫(yī)學院醫(yī)院,1、掌握肛瘺的基本概念，了解肛瘺的病因病機。2、掌握肛瘺的臨床表現(xiàn)。3、掌握肛瘺的分類方法及診斷方法。4、熟悉肛瘺的辯證及手術治療。,目的與要求,1、定義肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通所形成的管道。由原發(fā)性內(nèi)口，瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)。外口，是繼發(fā)的，在肛管周圍皮膚上，常不止一個。肛漏是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥，西醫(yī)稱為肛瘺。,一、概述,局部反復流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探入管道通向直腸。,2、特點,一、概述,“瘺”病，其病名最早見于山海經(jīng)“食者不痛，可以為瘺?！鄙褶r(nóng)本草經(jīng)“癰腫惡瘡，痔瘺癭瘤?！笔状螌⒈静∶麨橹摊?。瘡瘍經(jīng)驗全書稱本病為漏瘡。肛漏之名最早見于清外證醫(yī)案匯編。,3、病名起源,一、概述,肛瘺是常見的肛門直腸疾病，在我國發(fā)病率占肛門直腸疾病的25%，國外為8%-25%，占外科3-5%。年齡：20-40歲的青壯年為主，多見于男性，男女發(fā)病之比為5：1，亦有為3：1。,4、發(fā)病率,一、概述,文獻記載：,河間之書：“以風熱不散，谷氣流溢，結于下部，故會肛門腫滿，結如梅李核，甚至于變?yōu)榀浺?。”諸病源侯論“痔久不瘥，變?yōu)榀浺?。”醫(yī)學金鑒外科心法要決“漏，大多由肛癰發(fā)展而來，患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉(zhuǎn)而結成瘺管，不易痊愈?！?二、病因病機,1、祖國醫(yī)學,醫(yī)門補要：“濕熱下注大腸，從肛門先發(fā)疙瘩，漸大潰膿，內(nèi)通大腸，日久難倒斂，或愈月余又潰，每見由此成癆者若先咳嗽而成漏者，不治?！?文獻記載：,二、病因病機,綜上所述：,瘺,肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺虛癆久咳，肺脾兩虛，邪乘下位，郁久肉腐成膿，潰后成瘺,二、病因病機,2、現(xiàn)代醫(yī)學：,糞便經(jīng)常侵入瘺管內(nèi)口反復感染。管道細小，迂曲不直，引流不暢。,二、病因病機,管道穿過括約肌、肛提肌，因受刺激經(jīng)常痙攣，使瘺道周圍缺血供養(yǎng)。管道形成瘢痕組織，影響血運。肛周脂肪組織豐富，缺乏修復能力。,2、現(xiàn)代醫(yī)學：,二、病因病機,1、按內(nèi)外口分類,單口瘺（內(nèi)盲瘺、外盲瘺）內(nèi)外瘺（稱完全瘺）全外瘺,三、分類,2、按97全國肛腸學術會議標準分類,低位單純性肛瘺低位復雜性肛瘺高位單純性肛瘺高位復雜性肛瘺,三、分類,3、按Parks分類,括約肌間肛瘺經(jīng)括約肌肛瘺括約肌上肛瘺括約肌外肛瘺,三、分類,流膿：膿液多少與瘺管大小，長短及數(shù)目有關，所形成的或急性發(fā)作直腸瘺管膿多，味臭，色黃而濃厚，經(jīng)久不愈合的膿少或無。,四、診斷,1、臨床表現(xiàn),腫塊：肛緣有條索狀腫塊，為患者主訴之一，炎癥急性發(fā)作時，引流不暢，腫塊增大。疼痛：平時不明顯，膿液積存，引流不暢時，疼痛加重，膿液引流，痛減。,1、臨床表現(xiàn),四、診斷,1、臨床表現(xiàn),瘙癢：肛內(nèi)黏液分泌物多或外口膿液刺激，肛門皮膚瘙癢或濕疹。外口常有糞便，膿液，氣體流出。一般無全身癥狀，但在繼發(fā)感染時，有不同程度表現(xiàn)，體溫升高和中毒癥狀。,四、診斷,2、?？茩z查,視診：形狀，多少和部位。A、一個外口距肛緣近，瘺管簡單。B、外口距肛緣較遠，瘺管復雜。,四、診斷,C、外口在左后或右后，瘺管內(nèi)口在肛管后正中齒線上。D、外口在左前或右前，距肛緣5cm以上，其內(nèi)口多在后正中齒線處。F、肛門左右均有外口，多為馬蹄形肛瘺。,2、?？茩z查,四、診斷,附：索羅門氏定律（SolomnsLaw）或哥德素（Goodsall）可幫助尋找瘺管內(nèi)外口。方法：肛門中部兩坐骨結節(jié)劃一橫線。外口在橫線之前，距肛緣大于5CM，內(nèi)口在齒線上與外口相對應。外口距離超過5CM或在橫線之后，瘺管多彎曲，內(nèi)口常在肛管后正中線上。,索羅門氏定律,四、診斷,2、專科檢查,觸診：輕摸可觸，瘺管較淺。重壓才感，瘺管較深。瘺管走向彎曲，內(nèi)外口不在相對應位置，為彎曲瘺。條索較直，內(nèi)外口在相對應部位，為直瘺。肛診：齒線附近觸到硬結或凹陷，應疑為內(nèi)口。壓迫，膿液，內(nèi)口。,四、診斷,內(nèi)口檢查法,2、?？茩z查,探針：目的，是探查清楚瘺管走行方向及內(nèi)口部位。外口探入，另一食指肛門觸按探頭頭部，確定內(nèi)口位置。直瘺，順利。彎曲瘺，不易探通。,四、診斷,2、?？茩z查,注射色素：5%美藍溶液，肛鏡干紗布卷，卷適當壓緊，針管插入外口，注入美藍，外口以紗布染色有內(nèi)口，紗布染色方向即為內(nèi)口方向，如若無染色，不一定無內(nèi)口，與分泌物堵塞，括約肌痙攣等有關。碘油造影：位置高低，瘺管走向，官腔大小，方法，射線。,四、診斷,五、鑒別診斷,1、肛門部汗腺炎，毛囊炎肛周皮下形成瘺管及外口，流膿，并不斷向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管無內(nèi)口。2、急性壞死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面積組織壞死，次病范圍廣，發(fā)病急，常蔓延至皮下組織及筋膜，向前侵犯陰囊，肛管內(nèi)無內(nèi)口。,3、骶前畸胎瘤：胚胎發(fā)育異常的先天性疾病，青壯年時期發(fā)病，腫痛增大，壓迫直腸，排便困難；感染從肛門后方潰破，外口在肛門后尾骨前，指診骶前可觸及囊性腫物。無內(nèi)口，手術可見腔內(nèi)有毛發(fā)，牙齒，骨質(zhì)等。,五、鑒別診斷,濕熱下注：癥狀：流膿，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周潰破有口，按之有條索狀物通向肛內(nèi)。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦或滑。治則：清熱利濕。方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯。,六、辨證施治,1、內(nèi)治,正虛邪戀：癥狀：流膿膿質(zhì)稀薄，隱隱作痛，皮色暗淡，時潰時愈，肛周潰破，有膿液流出，按有條索狀物通向肛內(nèi)，伴神疲乏力。舌脈：舌紅，苔薄，脈濡。治則：托里透毒。方藥：托里消毒飲。,1、內(nèi)治,六、辨證施治,陰液虧虛：癥狀：潰口凹陷，漏道潛行，膿出稀薄，伴有潮熱盜汗，心煩口干。舌脈：舌紅，少苔，脈細數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：青蒿鱉甲湯加減。,1、內(nèi)治,六、辨證施治,一般不需要外治，若局部有腫痛、流膿時可對癥參照肛癰外治處理。,1、外治,六、辨證施治,1、手術原則,手術成敗的關健，在于正確地找到內(nèi)口，并將切開或切除。主管位于肛管直腸環(huán)以下，采用切開或掛線法。主管在肛管直腸環(huán)上方，采用低位切開高位掛線法。,七、其它治療,盡量避免同時切斷兩處括約肌。高位肛瘺通過肛尾韌帶，只能縱切，不能橫切。正確處理創(chuàng)面，使之引流通暢，防止假性愈合。,2、掛線療法,作用機理,七、其它治療,現(xiàn)代掛線,傳統(tǒng)掛線,2、掛線療法,適應證：距肛緣4cm內(nèi)，有內(nèi)外口的肛瘺。,七、其它治療,3、切開療法,適應證：低位單純性、復雜性肛瘺。,操作方法：,七、其它治療,4、切開切除療法,適應證：低位單純性、復雜性肛瘺。,操作方法：,七、其它治療,5、切開縫合