院感業(yè)務學習.doc

_一月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:2016.01.13地點:產二醫(yī)生辦公室主講人: 學習內容：消毒隔離基本知識參加人員:消毒隔離基本知識 病房分區(qū) 清潔區(qū)：醫(yī)務人員值班室，更衣室，儲物間半污染區(qū)：換藥室，治療室，辦公室，護士站，內走廊污染區(qū)：病房，污染間 清潔衛(wèi)生的程序和方法 一般要求：1.濕式清掃，一天1-2次。2.拖把嚴格分區(qū)使用，標識清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒。3.有條不紊，有秩序，不遺漏，一次擦完4.早晨8點之前完成。墻面和門窗：1. 應保持無塵和清潔，更不允許出現霉斑2.通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應立即使用消毒劑擦拭3.各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置治療室，換藥室，辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應一桌以抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min,清洗干凈，晾干備用 醫(yī)療廢物的管理生活廢物-黑色袋醫(yī)療垃圾-有警示標識的黃色專用包裝袋三不準三禁止！三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物，不準取出已放入容器中醫(yī)療廢物，不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物，禁止在非存放地點傾倒醫(yī)療垃圾，禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋，容器外表面要貼警示標識和中文標簽，內容包括：醫(yī)療廢物產生科室，生產日期，類別，重量，袋數，交接人簽名及需要特別說明等。運送，收集的工作要求運送人員每天從科室用“醫(yī)療廢物專用密封車”將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線送至醫(yī)療廢物暫存間。醫(yī)療廢物轉運，收集時要核對重量，數量，類別等，科室清潔工和收運員要分別簽名，科室監(jiān)管員監(jiān)督。移交情況記錄于科室醫(yī)療廢物登記本內。運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失，泄露和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。以上各種記錄資料要妥善保管，至少保留3年。收運來的醫(yī)療廢物要放入暫存間，不得露天存放；醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天。醫(yī)療廢物轉出后及時進行清潔消毒場地每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒 職業(yè)暴露予標準預防標準預防主要內容把來自任何病人的血液，體液，分泌物，排泄物均視為有傳染性，須進行隔離，不論是否接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施工作人員在處理醫(yī)療廢物時必須穿工作服，帶工作帽，穿橡膠手套和鞋近距離操作時要戴口罩，防止身體接觸醫(yī)療廢物，更要防止被利器刺傷，割傷每次處理醫(yī)療廢物后均要用洗手液洗手二月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:地點:主講人:學習內容：手衛(wèi)生參加人員:手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手是：醫(yī)務人員用洗手液（或肥皂）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是：醫(yī)務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。手消毒劑是：用于手部皮膚，以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇，氯已定，碘伏等。速干手消毒劑是：含有乙醇和護膚成分，應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。免洗手消毒劑：適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。 手衛(wèi)生的基本要求1. 手部指甲長度不應超過指尖。2. 手部不應佩戴戒指等飾物。3. 手部不應佩戴人工指甲，涂抹指甲油等甲裝飾物。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員手衛(wèi)生應達到的標準與要求醫(yī)務人員洗手或速干手消毒劑消毒后的標準要求10cfu/cm2外科手消毒后5cfu/cm2.不論在任何地區(qū)工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室，新生兒室及兒科病房的衣物人員的醫(yī)務人員的手，不得檢出沙門菌。醫(yī)院手衛(wèi)生設施配置應遵循下列原則1. 采用流動水洗手，手術室，產房，重癥監(jiān)護室等重點部門應當采取非觸摸式水龍頭開關；2. 用于洗手的肥皂或皂液應置于潔凈容器內，容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；3.配備的干手物品或設施，應避免造成二次污染，手衛(wèi)生設施的位置應方便醫(yī)務人員使用。4.選用的手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護膚性能。什么情況下洗手？1. 直接接觸患者前，后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時；2. 接觸特殊易感患者前，后；3. 接觸患者黏膜，破損皮膚或傷口前，后；4. 接觸患者的血液，體液，分泌物，傷口敷料之后；5. 穿脫隔離衣前，后；6. 戴手套前，摘手套后；7. 進行無菌操作前，后；8. 處理清潔，無菌物品前，處理污染物品后；9. 當醫(yī)務人員手有可見的污染物或者被患者的血液，體液污染后；10. 進入和離開隔離病房，重癥監(jiān)護病房，母嬰室，新生兒病房，燒傷病房，感染性病房等醫(yī)務人員洗手的具體方法1. 采用流動水，使雙手充分浸泡；2. 取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個手掌，手背，手指和指縫；3. 嚴格按照“七步洗手法”的程序與時間要求，認真揉搓雙手，每個步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚，整個過程不少于1分鐘。醫(yī)務人員在下列情況下應嚴格進行手消毒1. 檢查，治療，護理，免疫功能低下的患者之前；2. 出入隔離病房，重癥監(jiān)護室，燒傷病房，新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點部門前后3. 接觸具有傳染性的血液，體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；4. 雙手直接為傳染病患者進行檢查，治療，護理或處理傳染患者污物之后；5. 特殊情況需雙手保持較長時間抗菌活性時；6. 接觸特殊傳染病病原體后，實施手術及侵入性操作前后。洗手和手消毒的基本要求1. 醫(yī)務人員時，應徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲，指尖，指甲縫，指關節(jié)及佩戴飾物的部位等。2. 醫(yī)務人員洗手使用皂液，在更換皂液時，應先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用的取液器中。3. 醫(yī)務人員的手未見污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4. 醫(yī)務人員手消毒時，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。在日常診療工作中，醫(yī)務人員手消毒時應注意以下幾點：1. 如果手部感染性物質污染以及直接為傳染性疾病患者進行檢查，治療，護理或者處理傳染性患者污染物之后，應先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；2. 進行侵入性操作時應戴無菌手套，戴手套前后應洗手或進行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒；3. 一次性無菌手套不得反復使用。醫(yī)務人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測根據國家衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和有關醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，醫(yī)院應定期對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)流行與醫(yī)務人員手有密切關系時，應及時并連續(xù)地進行監(jiān)測。監(jiān)測的重點包括各專業(yè)的ICU，新生兒室，母嬰室，血液透析室，手術室，產房，導管室等重點部門醫(yī)務人員的手衛(wèi)生情況。醫(yī)務人員手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測的方法被檢者雙手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子，在手指屈面從指跟到指端往返涂抹2次，一只手涂擦面積約30cm2,涂擦過程同時轉動棉拭子。而后將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢查者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內。手衛(wèi)生的規(guī)范化管理1. 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低，是制約手衛(wèi)生規(guī)范化管理的關鍵問題所在。因此，要提高手衛(wèi)生的效果，就必須采取有效措施，著力強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，不斷提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和執(zhí)行率。2. 醫(yī)院應有計劃地加強手衛(wèi)生規(guī)范的宣傳與培訓，不斷提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的認知，并將手衛(wèi)生知識與技能，納入醫(yī)務人員“三基”訓練或崗前培訓與考核內容中，不斷提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認知。三月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:地點:主講人:學習內容：無菌物品存放使用管理制度參加人員: 一. 環(huán)境要求1. 無菌物品應存放柜內，環(huán)境清潔，明亮，通風或有空氣凈化裝置，照明光線充足；溫度低于24攝氏度，濕度低于70%。2. 無菌物品分類存放，存放位置固定，標識清晰；物品存放應距離地面2025cm,距墻壁510cm，距天花板50cm二. 人員要求1. 無菌物品存放區(qū)應有專人負責管理，及時清點補充；接觸無菌物品前洗手。2. 清點物品時以目測為主，減少觸摸。3. 一次性使用無菌物品應將剩余少量未用完批次物品放在上層，補貨時按有效期限長短，而面向取物者從左到右排列，取物時左進右出。對不常用的近期物品單獨存放。三. 無菌物品的清點與使用1. 清點或取用無菌物品前戴帽子，口罩，衛(wèi)生洗手。2. 無菌物品的包裝應整潔，密封性好，無破洞，無潮濕，無污漬，滅菌日期及有效期標志清楚，按照按照有效期順序依次擺放，常用物品就近擺放。3. 使用無菌物品時應認真查看包裝質量，有效期及包內物品質量。4. 無菌物品使用后應及時清理，器械及包裝分類放置在指定位置；傳遞或清理物品時，小心利器刺傷自己或周圍人員，將使用后的利器及時放入利器盒。5. 使用無菌物品時應認真查看包裝質量，有效期及包內物品質量。6. 按無菌包的使用順序依次打開，出現以下情況之一禁止使用：滅菌物品超過規(guī)定的有效期；使用無菌物品時應認真查看包裝質量，有效期及包內物品質量.按無菌包的順序依次打開，出現以下情況禁止使用；（1） 滅菌物品超過規(guī)定有效期限；（2） 滅菌物品包裝松散或包布有破洞；（3） 包布潮濕，有污漬，水印或水漬（4） 滅菌過程指示膠帶沒變色或變色不均勻；（5） 滅菌包內化學指示卡不變色或變色不均勻；（6） 滅菌器械有污漬，銹漬；（7） 對滅菌過程及質量表示懷疑時。 無菌物品有效期無菌物品有效期1. 無菌物品保存有效期無季節(jié)限制，依據包裝材質不同保存有效期限不同，使用時應仔細檢查有效期標志。2. 滅菌物品的包裝應整潔不易松散，密封性好，無破洞，滅菌日期及有效期標志清楚，按照有效期順序依次碼放在儲物架或儲存柜內，有效期標志應明示，便于目測清點。無菌物品保存有效期1. 使用棉布材質包裝的無菌物品：保存環(huán)境能達到要求的有效期可延長到14天；保存環(huán)境不能達到要求的各臨床，醫(yī)技科室，無菌物品存放有效期7天。遇持續(xù)霉雨天氣或或沙塵天氣保存期應縮短2. 使用一次性包裝材質包裝的無菌用品，保存環(huán)境清潔，溫度濕度相對穩(wěn)定的條件下：1. 醫(yī)用一次性紙袋包裝的有效期為1個月。2. 一次性使用醫(yī)用皺紋紙，一次性紙塑包裝袋，醫(yī)用無紡布包裝的有效期為6個月。3. 硬質密封容器包裝的有效期為6個月。4. 無菌物品保存環(huán)境懷疑有污染，受潮或對滅菌包的包裝質量產生懷疑時，應停止使用并對包內物品進行重新清洗，包裝和滅菌。5. 開放性儲槽，器械盒等不能用于滅菌物品的包裝。6. 滅菌器廠家指導意見與國家規(guī)范不一致時，遵循從嚴原則四月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:地點:主講人:學習內容：紫外線燈監(jiān)測參加人員:紫外線燈（1.）每次開燈5分鐘后開始計時，每周用酒精擦拭燈管一次。（2.）燈管1000小時以內6個月測一次，1000小時以后3個月測一次。（3.）測試時應先開燈3到7分鐘然后將紫外線測試卡置于紫外線燈管正中垂直1米處照射1分鐘后判斷結果，普通30W燈管強度大于等于90為合格，使用中紫外線燈管小于70須更換燈管，更換新燈管后從0開始計時。監(jiān)測后在卡上注明監(jiān)測日期，地點，強度，并將指示卡粘貼在記錄單背面?？諝馀囵B(yǎng)（1） 每月測一次，每次測試前清潔通風，消毒一小時后靜置半小時再進行測試。（2） 測試面積小于30平米的房間用3個培養(yǎng)皿，對角成直線排放離地離墻一米。測試面積大于30平米的用5個培養(yǎng)皿，四角離地離墻1米各放一個，放中間離地1米放一個。（3） 測試前在培養(yǎng)皿底外注明順序位置，5分鐘后收培養(yǎng)皿，擺放時從里到外依次擺放，收時從外到里。最后送往檢驗科。 注意事項：采樣時嚴格無菌操作，將培養(yǎng)皿平板蓋平移置外緣，暴露5分鐘，由外向內手蓋好標本，立即送檢。空培正常值：一類：層流潔凈手術室層流病房，小于或等于10cfu/m2二類：普通手術室，產房，嬰兒室，NICU,燒傷病房，早產室等，小于或等于200cfu/m2三類：各類普通病房，檢查室，采血室，治療室，化驗室，急診搶救室，換藥室，小于等于500cfu/m2.物品浸泡濃度類別濃度mg/l時間方法物表擦拭125停置5分鐘浸泡濕化瓶250浸泡15-30分鐘先消毒后清洗浸泡止血帶250浸泡15-30分鐘先消毒后清洗器械5001000浸泡15-30分鐘先消毒后清洗體溫計500浸泡30分鐘一人一用一消毒血壓計500每周清潔袖帶每周消毒一次五月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:地點:主講人:學習內容：醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測參加人員:1. 物品準備：采樣記錄單，裝有10ml采樣液的試管，無菌棉拭子，酒精燈，打火機，碗盤，試管架，無菌剪刀，標記筆，治療車，口罩。2. 口述：“衣帽整齊”，（操作）洗手，戴口罩，3. 口述：在醫(yī)務人員洗手，手消毒處理后，接觸患者，進行診療活動前對手表面進行采樣。4. 點燃酒精燈，打開無菌剪刀包。5. “請你五指并攏，掌心向上”將無菌棉拭子在酒精燈上消毒管口后，取出，在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2同時轉動棉拭子，從一只手的左手拇指，依次擦食指，中指到小指，再由右手的小指依次到拇指，完后將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管，同時用無菌剪刀剪去棉拭子被手污染的部位，用標記筆記錄采樣時間，科室，姓名，及時送檢。6. 蓋滅酒精燈，整理用物7. 口述：監(jiān)測目的：細菌總數監(jiān)測8. 結果判定：手消毒效果應到達如下要求：手衛(wèi)生消毒，監(jiān)測的細菌總數應10cfu/cm2,外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應5cfu/cm2.9. 洗手，摘口罩六月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:地點:主講人:學習內容：物體表面采樣及監(jiān)測參加人員:操作程序1. 用5*5cm的標準無菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，要求采樣面積100cm2，連續(xù)采樣4個。2. 用浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1只，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各5次，剪去手按處部位后，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即監(jiān)測。3. 化學消毒劑常用中和劑1. 消毒劑 相應中和劑 濃度（%） 含氯消毒劑 硫代硫酸鈉 0.2-1.0 過氧乙酸 硫代硫酸鈉 0.1-0.5乙醇 吐溫80+卵脂 3.0+0.3 甲醛 雙甲酮+馬林 1.0+0.6 戊二醛 甘氨酸+吐溫80 2.0+2.04.將采取的樣本上下顛倒混勻10次，以無菌管吸取樣本1ml傾注營養(yǎng)瓊脂平板，35攝氏度18-24小時培養(yǎng) 細菌計數計算方式： 平板上菌落稀釋倍數細菌總數（CFu/cm2）= 采樣面積（cm2）七月醫(yī)院感染業(yè)務學習時間:地點:主講人:學習內容：84消毒液的配置及使用要求參加人員:1. 目的 為降低微生物污染，有效的進行環(huán)境衛(wèi)生和工器具的管控，特制定此要求。2. 適用范圍 本要求適用于對生產車間使用的84消毒液的配制和使用控制。3. 職責1. ）生產部負責對不同用途的84消毒液進行定時的配制及使用情況進行記錄；2. ）品控部負責對不同用途的84消毒液的配制過程及使用進行檢查記錄。3.