傳染病 ppt課件.ppt

1,傳染病與深部真菌病,2,講授內(nèi)容1.結(jié)核病2.傷寒3.細(xì)菌性痢疾,3,(三)肺結(jié)核病血源播散所致病變1.急性全身性粟粒性結(jié)核病結(jié)核桿菌短時間內(nèi)大量侵入肺靜脈血液循環(huán)全身各器官,4,肉眼：均勻密布、大小一致，灰白色，圓形，境界清楚的小結(jié)節(jié)。鏡下：增生為主，偶見滲出，壞死為主的病變,.,5,2.慢性全身性粟粒性結(jié)核病急性期病程遷延3周以上，或結(jié)核桿菌少量反復(fù)多次進(jìn)入血液。,6,特點:病變性質(zhì)和大小均不一致，同時可見增生、壞死及滲出性病變，病程長。,慢性粟粒性脾結(jié)核,.,7,3.急性肺粟粒性結(jié)核病淋巴結(jié)干酪樣壞死破入鄰近大靜脈+胸導(dǎo)管回流V右心肺A兩肺,8,肺表面和切面:灰黃或灰白色粟粒大小結(jié)節(jié),P346,9,4.慢性肺粟粒性結(jié)核病原因：肺外結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌間歇入血特點：病變新舊、大小不一。小如粟粒，大可達(dá)數(shù)厘米。以增生性改變?yōu)橹鳌?10,(一)腸結(jié)核：85%位于回盲部原發(fā)性：腸原發(fā)綜合征繼發(fā)性：多見，咽下含結(jié)核菌痰液所致,腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,腸結(jié)核,三.肺外結(jié)核病,11,腸結(jié)核,依其病變特點可以分為1.潰瘍型：結(jié)核桿菌腸壁淋巴組織結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死破潰潰瘍,12,腰帶狀潰瘍,腸結(jié)核,特點：潰瘍：環(huán)形，長徑與腸軸垂直。邊緣不齊，底部為干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織腸漿膜:淋巴管炎纖維素滲出+串狀灰白結(jié)節(jié),13,腸結(jié)核,2.增生型：少見結(jié)核性肉芽組織、纖維組織增生腸壁肥厚、腸腔狹窄低位腸梗阻及右下腹腫塊,14,(二)結(jié)核性腹膜炎由腸、腸系膜淋巴結(jié)和輸卵管等處腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延，以青少年多見。,濕性：腹腔內(nèi)積液(草黃色或血性腹水)干性：纖維素性滲出物機(jī)化腹腔臟器粘連,結(jié)核性腹膜炎,15,(三)結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性腦膜炎,腦和脊髓的外面有三層被膜，由外向內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。有保護(hù)和支持腦、脊髓的作用。,16,結(jié)核性腦膜炎,特點蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色、膠凍樣滲出物腦室脈絡(luò)叢及室管膜可有結(jié)核結(jié)節(jié)病程長閉塞性血管內(nèi)膜炎多發(fā)性腦軟化蛛網(wǎng)膜下腔滲出物機(jī)化腦積水,.,17,(四)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病1.腎結(jié)核病:男性多見，多為單側(cè)腎皮髓質(zhì)交界或腎乳頭局灶性病變干酪樣壞死空洞空殼細(xì)菌下行輸尿管和膀胱感染,腎結(jié)核病,18,腎結(jié)核病,輸尿管結(jié)核粘膜潰瘍+結(jié)核性肉芽腫管壁增厚、管腔狹窄阻塞腎盂積水或積膿,結(jié)核,19,腎結(jié)核病,膀胱結(jié)核：肌壁受累膀胱壁纖維化和肌層破壞容積對側(cè)輸尿管口受累管口狹窄+括約肌功能失常對側(cè)健腎引流不暢腎盂積水損害腎功能,20,生殖系統(tǒng)結(jié)核病,2.生殖系統(tǒng)結(jié)核病男性：前列腺輸精管附睪男性不育女性：輸卵管、子宮內(nèi)膜和卵巢女性不孕,21,(五)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病1.骨結(jié)核脊椎骨、指骨及長骨骨骺(股骨下端和脛骨上端),22,干酪樣壞死型干酪樣壞死和死骨形成冷膿腫：壞死物液化骨旁形成結(jié)核性膿腫，局部并無紅、熱、痛，故稱冷膿腫。,23,增生型:少見形成結(jié)核性肉芽組織,骨小梁被侵蝕、吸收消失,骨結(jié)核病,24,脊椎結(jié)核部位：第10胸椎第2腰椎,脊椎結(jié)核病,25,病理變化起自椎體，常發(fā)生干酪樣壞死，以后破壞椎間盤和鄰近椎體。,脊椎結(jié)核病,26,臨床表現(xiàn)a.病變椎體不能負(fù)重發(fā)生塌陷脊椎后突畸形,脊椎結(jié)核病,椎骨結(jié)核,27,由于重力的作用，胸椎發(fā)生彎曲畸形,引起駝背。,脊椎結(jié)核病,28,b.冷膿腫病變穿破骨皮質(zhì)脊柱兩側(cè)冷膿腫壞死物沿筋膜間隙下流遠(yuǎn)隔部位冷膿腫,脊椎結(jié)核病,29,腰部冷膿腫,腰椎結(jié)核合并腰大肌冷膿腫,脊椎結(jié)核病,30,2.關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骨結(jié)核累及關(guān)節(jié)軟骨和滑膜關(guān)節(jié)腔纖維組織充填關(guān)節(jié)強(qiáng)直,關(guān)節(jié)結(jié)核病,雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直,31,(六)淋巴結(jié)結(jié)核1.部位：頸部最常見，其次為支氣管及腸系膜2.肉眼：淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)粘連包塊,淋巴結(jié)結(jié)核,瘰疬,32,第二節(jié)傷寒,傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病,33,內(nèi)毒素：革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁成分。,(一)病因和傳播途徑1.病因:菌體O抗原、鞭毛H抗原及表面Vi抗原菌體裂解釋放的內(nèi)毒素是致病主要因素,34,傳染源,傳播途徑,易感人群,污染食品、飲用水和牛奶或蒼蠅是重要的傳播媒介,2.傳播:傷寒患者或帶菌者消化道兒童及青壯年,35,傷寒瑪莉：本名瑪莉馬龍，是美國第一位被發(fā)現(xiàn)的傷寒健康帶原者，她身為廚師的時間內(nèi)造成47人感染、3人死亡。,.,36,三.病理變化和臨床病理聯(lián)系(一)病變特點:急性增生性炎巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、RBC和細(xì)胞碎片傷寒細(xì)胞,37,傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)，是傷寒特征性病變，具有診斷價值,38,1.腸道病變:常見于回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)(1)髓樣腫脹期:第1周淋巴組織腫脹隆起，灰紅色，質(zhì)軟。形似腦溝回,.,39,(2)壞死期:第2周壓迫血管、過敏反應(yīng)局部腸粘膜壞死紅染無結(jié)構(gòu),壞死處原有結(jié)構(gòu)消失，周邊可見傷寒細(xì)胞,.,40,(3)潰瘍期:第3周壞死組織崩解、脫落潰瘍潰瘍邊緣隆起，底部不平。集合淋巴小結(jié)潰瘍長軸與腸的長軸平行。孤立淋巴小結(jié)處潰瘍小而圓,.,41,傷寒潰瘍結(jié)核潰瘍,傷寒潰瘍與結(jié)核潰瘍,.,42,(4)愈合期:第4周肉芽組織填平缺損+粘膜上皮再生,.,43,A：髓樣腫脹期B：壞死期C：潰瘍期,44,2.其他病變:（1）腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓腫大:巨噬C增生活躍（2）心肌纖維濁腫、壞死（3）腎小管上皮細(xì)胞可發(fā)生濁腫（4）皮膚淡紅色小丘疹(玫瑰疹)（5）膈肌、腹直肌和股內(nèi)收肌凝固性壞死(蠟樣變性)（6）膽囊多無明顯病變，但傷寒桿菌在膽汁繁殖。病人臨床痊愈后，細(xì)菌仍通過膽汁由腸道排出（帶菌者）（7）腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎（8）慢性感染病例可累及關(guān)節(jié)、骨、腦膜及其他部位,.,45,第三節(jié)細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌所引起一種假膜性腸炎,46,福氏菌宋內(nèi)氏菌鮑氏菌志賀氏菌,內(nèi)毒素,外毒素,一.病因和發(fā)病機(jī)制：1.致病菌：痢疾桿菌分四群,福娃送報紙,47,2.傳播特點患者和帶菌者痢疾桿菌糞便蒼蠅健康人,48,3.發(fā)病機(jī)制,胃,大部分被胃酸殺死,痢疾桿菌,49,二.病理改變及臨床病理聯(lián)系好發(fā)部位:大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重1.急性細(xì)菌性痢疾（1-2周）(1)卡他性炎:黏液分泌亢進(jìn),粘膜充血水腫,炎C浸潤(2)假膜性炎：特征性病變(3)潰瘍：假膜脫落地圖狀淺表潰瘍(4)愈合:滲出物和壞死組織被吸收,健康組織再生,50,假膜:大體：黏膜皺襞的頂部，糠皮狀，可融合成片，灰白色,P351,51,鏡下：滲出的纖維素+壞死組織+炎癥細(xì)胞+RBC+細(xì)菌,52,53,細(xì)菌性痢疾腸黏