抗菌藥物處方點評分析.ppt

抗菌藥物處方點評與分析,2,主要內(nèi)容,抗菌藥物點評的法律依據(jù)一：,抗菌藥物點評的法律依據(jù)二：,有效性（二）,經(jīng)濟性（三）,適宜性（四）,規(guī)范性（五）,抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評常見問題：,1、抗菌藥物應(yīng)用無適應(yīng)癥1-1.無細(xì)菌感染診斷用抗菌藥物；1-2.診斷書寫不完善，包括病毒感染用抗菌藥物、過敏性疾病等用抗菌藥物；1-3.無預(yù)防用抗菌藥物指征。,2、抗菌藥物選擇不適宜2-1.選用對病原體感染無效或療效不強的抗菌藥；2-2.未按抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)文件選藥；2-3.未注意特殊人群及藥物特點選擇藥物；2-4.聯(lián)合用藥選藥不適宜。,3.抗菌藥物用法、用量不適宜3-1.給藥頻次不適宜；3-2.藥物劑量不適宜（偏大、偏?。?；3-3.藥物的溶媒選擇不適宜（溶媒種類及溶媒量）；3-4.藥物的給藥時機、給藥速度等。,4.給藥途徑不適宜4-1.能口服給藥者選用靜脈給藥；4-2.抗菌藥物給藥途徑選擇不適宜。,5.越級開具抗菌藥物；6.超量開藥；7.皮試結(jié)果未注明；,不合理處方原因分析：,1、在抗菌藥物處方點評中，無適應(yīng)癥用藥處方占不合理處方比率較高，通常排在第1或2位，經(jīng)分析其原因可能是醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時，對應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)規(guī)定、過度依賴抗菌藥物、預(yù)防性用藥指證過寬，以及按患者要求開藥等。,2、對于一些診斷錄入不全處方，一方面可能是醫(yī)師對電子處方系統(tǒng)操作不熟悉，導(dǎo)致診斷錄入不全；另一方面是電子處方系統(tǒng)診斷庫中診斷不全，導(dǎo)致診斷不完善。,3、對于抗菌藥物選擇不適宜，分析可能是醫(yī)師對所選的抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性不十分了解，也可能是對感染部位病原體不清楚，且未重視病原學(xué)的培養(yǎng)及診斷，或者經(jīng)驗性用藥；另外有些醫(yī)師可能對抗菌藥物相應(yīng)的法律法規(guī)及使用指導(dǎo)原則不熟悉，引起藥物選擇不適宜。,4、抗菌藥物用法、用量不適宜的處方占不合理應(yīng)用的比率也較大，常和無適應(yīng)癥用藥不相上下，甚至超出它。其主要表現(xiàn)在給藥頻次、給藥劑量不適宜等，對給藥頻次不適宜，考慮可能是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥，或者短時間內(nèi)兩次給藥；對于藥物用法、用量等問題處方，原因是醫(yī)師在開具藥物時，對藥物用法、用量、相關(guān)法律法規(guī)不熟悉或者經(jīng)驗性用藥所致。,5、對于給藥途徑不適宜的處方，原因可能是醫(yī)生開具處方時不細(xì)心，給藥途徑選擇錯誤，且保存提交處方前未予審核所致，此類處方是可以避免的；另外還有一類是未注意抗菌藥物指導(dǎo)原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。,6、對于越級用藥、超量開藥以及皮試結(jié)果為注等，其出現(xiàn)的比率低，僅見于個別科室或醫(yī)師。,抗菌藥物無適應(yīng)癥用藥處方舉例：,處方一：患者，男，33歲診斷：心慌待查頭孢硫脒2gNS100mlivgttbid處方二：患者，女，55歲診斷：肋軟骨炎紅霉素腸溶膠囊0.25g20片2盒用法：0.5gpobid,舉例：,處方三：患者，女，27歲診斷：頭暈頭孢克肟膠囊0.1g6粒1盒用法：0.1gpobid處方四：患者，男，57歲診斷：聽力減退頭孢克肟膠囊0.1g6粒3盒用法：0.2gpobid,舉例：,處方五：患者，女，42歲診斷：早期妊娠頭孢地尼膠囊0.1g6粒1盒用法：0.1gpotid處方六：患者，男，8月診斷：皰疹性咽峽炎頭孢克肟顆粒0.05g6袋1盒用法：0.025gpobid,舉例：,處方七：患者，女，41歲診斷：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.1gpobid處方八：患者，男，83歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.1gpobid,舉例：,處方九：患者，男，78歲診斷：感染頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.1gpobid處方十：患者，男，59歲診斷：大隱靜脈曲張頭孢克肟膠囊0.1g6粒4盒用法：0.2gpobid,舉例：,處方十一：患者，男，37歲診斷：咳嗽頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.1gpobid處方十二：患者，男，26歲診斷：腎結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g6粒7盒用法：0.2gpobid,舉例：,處方十三：患者，女，40歲診斷：滑膜炎頭孢拉定膠囊0.25g24粒3盒用法：0.5gpotid處方十四：患者，男，21歲診斷：扭傷頭孢拉定膠囊0.25g24粒1盒用法：0.5gpotid,抗菌藥物給藥途徑不適宜處方實例：,處方一：患者，男，40歲診斷：尿道炎頭孢地尼膠囊0.1g10粒5盒用法：0.2g營養(yǎng)tid處方二：患者，男，30歲診斷：尿道口炎紅霉素腸溶膠囊0.25g20粒1盒用法：0.2g外涂bid,舉例：,處方三：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染阿奇霉素干混懸劑0.1g6袋1盒用法：0.15g肌肉（性?。﹒d處方四：患者，男，3歲診斷：扁桃體炎上呼吸道感染頭孢克肟顆粒0.05g6袋1盒用法：0.025g皮下bid,舉例：,處方五：患者，女，48歲診斷：氣管炎阿奇霉素0.5g5%GNS500mlivqd處方六：患者，女，17歲診斷：帶狀皰疹阿昔洛韋眼水8ml/支1支用法：2ml滴耳q6h,抗菌藥物用法、用量不適宜處方實例：,處方七：患者，女，45歲診斷：氣管炎頭孢拉定膠囊0.25g24粒2盒用法：0.25gpobid處方八：患者，男，45歲診斷：尿道炎頭孢西丁3.0gNS250mlivgttqd,舉例：,處方九：患者，男，47歲診斷：輸尿管結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.2粒pobid處方十：患者，男，41歲診斷：胃炎呋喃唑酮片0.1g100片/瓶14片用法：0.1片pobid,舉例：,處方十一：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染頭孢他美酯干混懸劑0.18g6袋1盒用法：0.18袋pobid處方十二：患者，男，3歲診斷：支氣管炎頭孢泊污酯干混懸劑0.1g6袋1盒用法：0.6gpobid,舉例：,處方十三：患者，男，30歲診斷：根尖牙周炎甲硝唑片0.2g21片1板用法：149638gpotid處方十四：患者，女，52歲診斷：肺炎支氣管肺炎頭孢硫脒針4.0g5%GS250mlivgttqd,舉例：,處方十五：患者，男，43歲診斷：骨折頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.3gpobid處方十六：患者，女，82歲診斷：高血壓金霉素眼膏2.0g/支10支用法：10g涂眼bid,抗菌藥物選擇不適宜處方實例：,處方一：患者，男，35歲診斷：鼻癤頭孢地尼膠囊0.1g10粒2盒用法：0.1gpotid處方二：患者，女，28歲診斷：毛囊炎頭孢克肟膠囊0.1g6粒3盒用法：0.2gpobid,舉例：,處方三：患者，男，50歲診斷：霉菌感染頭孢克肟膠囊0.1g6粒2盒用法：0.1gpobid處方四：患者，女，40歲診斷：毛囊炎酮康唑乳膏5g1支用法：5g外涂bid,舉例：,處方五：患者，男，23歲診斷：潰瘍病穿孔青霉素640萬UNS500mlivgttqd處方六：患者，男，52歲診斷：梅毒頭孢西丁3gNS250mlivgttqd,越級、超量開藥、皮試結(jié)果未注實例：,處方一：患者，男，36歲診斷：頭部外傷頭孢地尼膠囊0.1g10粒2盒用法：0.1g口服tid處方二：患者，女，69歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g6粒4盒用法：0.2g口服bid,舉例：,處方三：患者，男，44歲診斷：角膜炎頭孢硫脒2g此藥需要皮試NS500mlivgttqd處方四：患者，男，57歲診斷：感染青霉素640萬U此藥需要皮試NS500mlivgttqd,如何合理應(yīng)用抗菌藥物,合理用藥基本原則,及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不良反應(yīng)等)病人狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、聯(lián)合用藥)正確的給藥方案,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則:,一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂,抗菌藥物治療應(yīng)用時需考慮的因素,藥物,感染部位濃度,對細(xì)菌MIC,結(jié)果,微生物學(xué)抗菌機制抗菌譜,藥代動力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案,藥效學(xué)時間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效,臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則:,一、內(nèi)科領(lǐng)域：有明確應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如粒細(xì)胞缺乏的血液腫瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患者等有感染高危因素者在一定時期內(nèi)的預(yù)防用藥，可能減少細(xì)菌或真菌感染的機會。,1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2.預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用激素等患者通常不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則:,二、外科領(lǐng)域：抗菌藥物可用于預(yù)防手術(shù)后感染，但應(yīng)明確使用時機和時間?？咕幬锏倪x擇視預(yù)防目的