拇指缺損再造及功能重建.ppt

拇指缺損再造及功能重建術(shù),拇指缺損分度,腹部皮管移植加植骨術(shù),適應(yīng)證拇指缺損，無條件或不愿意行其他方法再造拇指者。斷指再植或拇指再造失敗，愿保留指骨一定長度者。,腹部皮管移植加植骨術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，手術(shù)后可能發(fā)生感染者。,腹部皮管移植加植骨術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情選用合適的麻醉方式。體位：根據(jù)手術(shù)需要，采用合適的體位。,腹部皮管移植加植骨術(shù),手術(shù)操作切開殘端皮膚，分離皮膚并擴(kuò)大虎口，咬除殘端硬化骨，開通髓腔。于髂骨鑿取1條與拇指近節(jié)指骨粗細(xì)相似，與拇指缺損長度相等的骨條，插入拇指或掌骨殘端髓腔并行內(nèi)固定。,腹部皮管移植加植骨術(shù),于下腹部或鎖骨下設(shè)計一蒂寬為健側(cè)拇指周徑，長為拇指缺損長度的任意皮瓣，在深筋膜淺面掀起皮瓣并修薄，徹底止血后，把皮瓣縫合成粗細(xì)近似健側(cè)拇指的皮管。把己植骨的拇指插入皮管內(nèi)，調(diào)整合適位置，使皮管喇叭口皮緣與拇指殘端皮膚做外翻縫合，患側(cè)前臂及臂與軀體固定。,腹部皮管移植加植骨術(shù),皮管拆線后用橡皮筋做斷蒂訓(xùn)練，當(dāng)皮筋阻斷血液供應(yīng)超過1h，皮管血液供應(yīng)仍為正常時方可斷蒂。皮管根部經(jīng)局部浸潤麻醉后斷蒂，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合，根據(jù)植骨條長度修整皮管殘端縫合皮膚。為了恢復(fù)再造拇指的感覺，必要時可于斷蒂后3個月做環(huán)指橈側(cè)或中指尺側(cè)血管神經(jīng)束島狀皮瓣移位術(shù)來彌補(bǔ)。,腹部皮管移植加植骨術(shù),注意事項皮管通常設(shè)計于下腹部或鎖骨下，也可以選擇其他部位。皮瓣修薄后必須徹底止血。髂骨植骨條粗細(xì)要適宜。皮管與拇指創(chuàng)緣盡可能增加接觸面，以利于側(cè)支循環(huán)的建立。必要時可用帶血管蒂髂骨皮瓣移位再造拇指。,示指拇化拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指缺損者。,示指拇化拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。示指血管條件不允許移位者。,示指拇化拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指拇化拇指再造術(shù),手術(shù)操作示指背側(cè)做一“V”形切口，拇指殘端做矢狀切口，使“V”形的底角與拇指矢狀切口底畫一弧形連線并跨越虎口，示指掌側(cè)根部做“V”形切口。切開皮膚，保留示指背側(cè)相連的靜脈網(wǎng)并向遠(yuǎn)近兩側(cè)分離，切斷結(jié)扎第1指總動脈分向中指橈側(cè)的指固有動脈，保留第1指總動脈與示指尺側(cè)指固有動脈的連續(xù)性，向近端小心分離示指兩側(cè)血管神經(jīng)束。,示指拇化拇指再造術(shù),切斷示指、中指指蹼韌帶和第2和第3掌骨頭間橫韌帶，于近端切斷第1背側(cè)骨間肌及掌側(cè)骨間肌，適當(dāng)部位截斷示指近節(jié)指骨或第2掌骨。在第2掌骨近端截取長約1.5cm的一段皮質(zhì)骨以備做髓腔內(nèi)固定之骨栓。切開拇指殘端皮膚，咬除殘端硬化骨并開通髓腔。把截斷的示指移位到拇指殘端，修整骨斷端，將骨栓插入遠(yuǎn)近兩側(cè)骨髓腔內(nèi)固定，并使移位的示指調(diào)整于對掌位，縫合骨膜。,示指拇化拇指再造術(shù),第1背側(cè)骨間肌縫在示指尺側(cè)原第1掌側(cè)骨間肌的腱止處，拇短展肌縫在示指第1背側(cè)骨間肌的腱止處，兩塊皮瓣互換位置而形成新的虎口，縫合皮膚，石膏托制動。,示指拇化拇指再造術(shù),示指拇化拇指再造術(shù),注意事項避免損傷示指兩側(cè)血管神經(jīng)束及指背靜脈，分離長度以利于轉(zhuǎn)位為準(zhǔn)，當(dāng)血管神經(jīng)束出現(xiàn)張力時，以縮短骨長度為主。正常示指移位時，可適當(dāng)縮短近節(jié)指骨，以接近健側(cè)拇指長度，改善外觀。示指移位要重視內(nèi)在肌的修復(fù)。為了建立移位示指的拇指定位感覺，除了術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練外，也可在術(shù)中切斷示指兩側(cè)指神經(jīng)，在無張力下與拇指殘端兩側(cè)的指神經(jīng)縫合。,殘指移位拇化術(shù),適應(yīng)證掌骨或掌指關(guān)節(jié)平面的拇指缺損、大魚際肌功能基本良好者。,殘指移位拇化術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。殘指血管條件不允許移位者。,殘指移位拇化術(shù),以環(huán)指殘指移位拇化為例麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,殘指移位拇化術(shù),手術(shù)操作拇指殘端掌背側(cè)做V形切口，切開殘端皮膚，咬除拇指殘端硬化骨并開通髓腔。環(huán)指指根背側(cè)設(shè)計V形皮膚切口，掌側(cè)設(shè)計鋸齒狀平行切口。切開皮膚，分離靜脈，切斷結(jié)扎分向中指和小指的分支。分離切斷環(huán)指伸指總肌腱、第2掌側(cè)骨間肌、第4背側(cè)骨間肌及第3蚓狀肌腱止部。分離第2和第3指總動脈，切斷結(jié)扎分向中指尺側(cè)及小指橈側(cè)的指固有動脈；縱形分離第2及第3指總神經(jīng)達(dá)掌心。,殘指移位拇化術(shù),根據(jù)再造拇指長度的需要，于環(huán)指適當(dāng)部位截斷指骨或掌骨，根據(jù)拇指殘端指背靜脈及拇長伸肌腱情況，切斷環(huán)指2條掌背靜脈及指總伸肌腱。在環(huán)指與拇指掌側(cè)切口間做皮下隧道，也可開放皮下隧道，把環(huán)指移位至拇指殘端，調(diào)整對掌位后行內(nèi)固定，拇長伸肌腱近端與環(huán)指指總伸肌腱調(diào)節(jié)張力后縫合，并縫合2條靜脈。縫合所有創(chuàng)面皮膚，伸指位石膏托制動。,殘指移位拇化術(shù),注意事項同示指拇化拇指再造術(shù)。掌側(cè)皮膚縫合時防止出現(xiàn)線狀攣縮。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),適應(yīng)證近節(jié)及掌指關(guān)節(jié)平面拇指缺損，大魚際肌功能基本良好者。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。血管條件不允許移位者。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),拇指殘端背側(cè)做U形皮膚切口，切開皮膚，掀起背側(cè)舌狀皮瓣并翻向掌側(cè)，顯露并咬除拇指殘端硬化骨。根據(jù)再造拇指所需長度切取髂骨條，并固定于拇指殘端骨斷端。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),根據(jù)拇指遠(yuǎn)端背側(cè)皮膚缺損形狀，于示指近節(jié)背側(cè)設(shè)計以第1掌骨背動脈為蒂的島狀皮瓣。切開皮膚，在第1背側(cè)骨間肌肌膜下連同第1掌骨背動脈一并掀起寬為1-1.5cm帶筋膜蒂的示指背側(cè)島狀皮瓣。與拇指創(chuàng)面間做寬松的皮下隧道，示指背側(cè)島狀皮瓣通過皮下隧道引至拇指背側(cè)植骨創(chuàng)面與翻轉(zhuǎn)皮膚縫合，供區(qū)創(chuàng)面用中厚皮片移植，加壓包扎，石膏托制動。,帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù),注意事項皮瓣掀起時在示指伸指肌腱上要保留一層腱周組織，以利皮片成活。皮下隧道要寬松。除示指背側(cè)島狀皮瓣移位外，也可選用示指橈側(cè)指動脈島狀皮瓣移位加植骨再造拇指。,拇指殘端提升加長術(shù),適應(yīng)證近節(jié)指骨的拇指缺損，且殘端皮膚松軟者。,拇指殘端提升加長術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,拇指殘端提升加長術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,拇指殘端提升加長術(shù),手術(shù)操作拇指殘端提升術(shù):于拇指橈側(cè)距殘端約25-3cm處做弧形切口，繞過第1掌骨中部至魚際紋。在伸指肌腱及魚際肌表面向遠(yuǎn)端潛行剝離，形成以虎口側(cè)為蒂的帽狀皮瓣，顯露拇指殘端指骨并開通髓腔。切取相應(yīng)髂骨條插入髓腔并內(nèi)固定，把提升的帽狀皮瓣套在植骨條遠(yuǎn)端，用帶血液供應(yīng)的周圍脂肪組織覆蓋植骨條，創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎。,拇指殘端提升加長術(shù),拇指殘端帽狀提升術(shù):于掌指關(guān)節(jié)稍遠(yuǎn)側(cè)到虎口部魚際繞到第1掌骨尺側(cè)做一環(huán)形切口，切開皮膚，保留指背靜脈并游離至掌背部，兩側(cè)血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)皮支于深筋膜下做潛行分離，使拇指殘端皮膚呈帽狀提升，松止血帶觀察帽狀提升皮的血液循環(huán)。顯露拇指近節(jié)指骨殘端髓腔，切取相應(yīng)長度髂骨條，套入帽狀皮瓣頂端，漸漸向遠(yuǎn)端提升，提升至相當(dāng)長度又不影響皮瓣血液循環(huán)為限，截斷髂骨條并內(nèi)固定，將鄰近筋膜脂肪組織轉(zhuǎn)移覆蓋骨面，取中厚皮片做環(huán)形移植并加壓包扎。,拇指殘端提升加長術(shù),注意事項操作均應(yīng)在拇指伸肌腱、拇指屈指肌腱腱周組織及魚際肌上做潛行游離提升。植骨條植入長度以不影響皮瓣的血液循環(huán)為原則；術(shù)后均做石膏托制動。皮片移植加壓包扎，以不影響帽狀皮瓣血液循環(huán)為前提。拇指殘端帽狀皮瓣提升過程中，若發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)束過緊而影響提升時，以保留拇指尺側(cè)血管神經(jīng)束為主，可切斷橈側(cè)，使皮瓣松弛提升又不影響帽狀皮瓣的血液供應(yīng)。,第1掌骨延長術(shù),適應(yīng)證近節(jié)指骨平面的拇指缺損，殘端皮膚松軟，掌指關(guān)節(jié)主動與被動伸屈功能正常，無虎口皮膚攣縮者。,第1掌骨延長術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,第1掌骨延長術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,第1掌骨延長術(shù),手術(shù)操作在第1掌骨背側(cè)做縱切口，直達(dá)骨膜并做骨膜下剝離。在掌骨遠(yuǎn)端橫穿2枚直徑為2.5mm骨圓針，于橈骨遠(yuǎn)端橫穿一枚相同骨圓針，并與以上2枚骨圓針處平行。其間兩側(cè)安置掌骨延長器。,第1掌骨延長術(shù),在第1掌骨中段橫形截骨，擰緊延長器螺桿，使第1掌骨間隙漸漸增大。首次可延長23mm，手術(shù)后第3天或第4天起每天再延長12mm，使拇指殘端皮膚及血管神經(jīng)束逐漸伸長，經(jīng)35周緩慢牽伸可延長2cm左右。經(jīng)上述緩慢牽伸，當(dāng)指端出現(xiàn)麻木時應(yīng)終止?fàn)可?，并適當(dāng)回縮，沿原切口進(jìn)人，量得骨缺損長度，切取相應(yīng)長度和寬度的髂骨移植嵌人，克氏針縱貫內(nèi)固定，縫合皮膚，石膏托制動。,第1掌骨延長術(shù),第1掌骨延長術(shù),注意事項在牽伸過程中，虎口皮膚同時也被牽伸延長致虎口變淺，于術(shù)后3個月做Z改形加深虎口。第1掌骨牽伸速度不宜太快，每次延長以1-2mm為宜，否則易引起血管神經(jīng)束牽拉損傷。隨著牽伸長度的增加，牽伸速度也應(yīng)逐漸減慢。也可于術(shù)后3周才開始延長，每日lmm，直至所需長度，無須植骨。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)附近的缺損且殘端皮膚正常者。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長度需要，在示指近節(jié)及第1掌骨背側(cè)，設(shè)計2塊島狀皮瓣，兩皮瓣之間以縱形切口相連。示指背側(cè)島狀皮瓣切取同帶血管蒂島狀皮瓣移位加植骨拇指再造術(shù)。沿第1掌骨背側(cè)皮瓣近側(cè)緣做切口，在鼻煙窩找到橈動脈腕背支并在近端切斷結(jié)扎，腕背支下逆行分離并掀起皮瓣，使拇指背動脈及頭靜脈保留在該皮瓣內(nèi)。皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣切口內(nèi)切斷拇短伸肌腱近端抽出，以保護(hù)皮支血供的完整性。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),在第1掌指關(guān)節(jié)以近背側(cè)掀起皮瓣并分離至第1背側(cè)骨間肌二頭之間即可，原位縫合拇短伸肌腱。根據(jù)再造拇指長度需要于髂骨鑿取一植骨條并固定于拇指殘端指骨上。兩塊皮瓣做順向轉(zhuǎn)移，使示指背側(cè)島狀皮瓣位于掌側(cè)；第1掌骨背側(cè)皮瓣位于背側(cè)，瓦合狀覆蓋植骨條并縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植并加壓包扎。術(shù)后石膏托制動。,示指背側(cè)與第1掌骨背側(cè)皮瓣移位拇指再造術(shù),注意事項為了使再造后拇指能恢復(fù)感覺，可將示指背側(cè)島狀皮瓣內(nèi)的橈神經(jīng)感覺支與拇指尺側(cè)指神經(jīng)縫合。掀起皮瓣時要注意保護(hù)伸指肌腱腱周組織。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)附近的缺損且殘端皮膚正常者。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長度，在示指尺側(cè)及中指橈側(cè)以第1指總動脈為蒂設(shè)計兩個皮瓣，手掌皮膚做鋸齒狀切口。切開手掌部皮膚，顯露第1指總動脈及神經(jīng)。使示指尺側(cè)及中指橈側(cè)指固有動脈及兩側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支均包含于皮瓣內(nèi)，在指蹼下的血管蒂周圍保留適當(dāng)寬的筋膜脂肪蒂，以保證兩皮瓣的靜脈回流。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損長度鑿取髂骨條固定于拇指指骨殘端。將雙葉皮瓣通過掌側(cè)開放隧道轉(zhuǎn)移到拇指殘端，確認(rèn)血管蒂無過度扭轉(zhuǎn)后將兩塊皮瓣包繞覆蓋植骨條，瓦合縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植，加壓包扎。石膏托制動。,示指、中指雙島狀皮瓣移位拇指再造術(shù),注意事項雙葉皮瓣在分離過程中注意保留指根部兩側(cè)血管神經(jīng)束周圍的細(xì)小靜脈或伴行靜脈，以保證雙葉皮瓣的靜脈回流。兩側(cè)指固有神經(jīng)保留于原位，僅切取指神經(jīng)背側(cè)支，移位后與拇指殘端兩指神經(jīng)縫合，以恢復(fù)再造拇指感覺。也可采用中指尺側(cè)，環(huán)指橈側(cè)雙葉皮瓣移位加植骨拇指再造。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)平面缺損，殘端及虎口部皮膚正常者。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長度設(shè)計順行示指背側(cè)皮瓣和基部位于虎口緣的逆行背側(cè)皮瓣，由此形成S形皮膚切口。切開皮膚，示指背側(cè)皮瓣順行掀起，其基底位于第2掌骨近基部，形成拇指背側(cè)皮瓣；虎口背側(cè)皮瓣逆行掀起，其基底位于虎口緣形成拇指掌側(cè)皮瓣。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損長度，切取髂骨條，髂骨條與掌骨殘端用克氏針行縱形內(nèi)固定。兩塊皮瓣瓦合狀包裹植骨條并縫合皮膚。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎，石膏托制動。,示指背側(cè)島狀皮瓣加虎口皮瓣移位拇指再造術(shù),注意事項虎口背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)向掌側(cè)后，為減少虎口部皮膚攣縮，宜將創(chuàng)緣修成鋸齒狀。示指背側(cè)皮瓣內(nèi)可攜帶第1掌骨背動脈，以保證皮瓣長度延長的需要與血液供應(yīng)?；⒖诒硞?cè)皮瓣掀起后易引起虎口皮膚瘢痕攣縮，常須再次手術(shù)開大虎口。,橈動脈骨皮瓣拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指于掌指關(guān)節(jié)平面缺損，殘端及虎口部皮膚正常者。,橈動脈骨皮瓣拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,橈動脈骨皮瓣拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)病情及年齡選擇合適麻醉方式。體位：上肢外展位。,橈動脈骨皮瓣拇指再造術(shù),手術(shù)操作根據(jù)再造拇指長度于前臂橈掌側(cè)設(shè)計順行皮瓣，比對側(cè)拇指周徑稍大。切開皮膚，帶橈動脈將皮瓣掀起，并鑿取相應(yīng)大小長度的橈骨形成骨皮瓣。將骨皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移，骨骼克氏針固定，皮瓣縫合成管狀。,橈動脈骨皮瓣拇指再造術(shù),第2足趾游離移植拇指再造術(shù),適應(yīng)證拇指缺損或先天性拇指缺如，第2足趾完好，同意施行足趾移植拇指再造者。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。第2趾因創(chuàng)傷、手術(shù)及其他疾病影響移植者。因職業(yè)需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)供區(qū)和受區(qū)需要選用合適的麻醉方式。體位：平臥位，上肢外展位。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損程度及局部情況，采用不同切口切開皮膚，向兩側(cè)掀起并充分松解。于掌側(cè)找到兩側(cè)指神經(jīng)瘤并分離至正常指神經(jīng)；于指背及掌側(cè)分別銳性松解拇長伸肌腱及拇長屈肌腱，以恢復(fù)正常肌腱彈性；咬除指骨或掌骨殘端硬化骨并開通髓腔；于鼻煙窩做橫切口，顯露頭靜脈及橈動脈腕背支，與拇指殘端間貫通皮下隧道。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),據(jù)受區(qū)不同切口，第2趾背側(cè)和跖側(cè)采用相應(yīng)的切口，并向足背延長切口。切開皮膚，自遠(yuǎn)向近分離與第2趾相連的跖背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切斷結(jié)扎與上述靜脈無關(guān)的分支并游離之。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),十字韌帶下切開足背動脈鞘，切斷短伸肌腱，沿足背動脈由近向遠(yuǎn)分離至第1跖骨間隙近端，小心切斷結(jié)扎與足底深支相伴的靜脈，沿足背動脈走向找到足底深支及第1跖背動脈并分離之。切開第1趾蹼，切斷結(jié)扎分向趾腓側(cè)的趾背動脈、趾底動脈及相伴的靜脈，以保持第1跖背動脈，第2趾脛側(cè)趾背動脈及趾底動脈的連續(xù)性及完整性。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),切開第2趾蹼皮膚，切斷結(jié)扎第2和第3趾間動脈及靜脈交通。高位切斷第2趾趾長伸肌腱及趾短伸肌腱，分離切斷第1及第2趾背側(cè)骨間肌。第2趾跖側(cè)做V形切口，切斷結(jié)扎兩側(cè)靜脈，掀起V形皮瓣，找到兩側(cè)趾底神經(jīng)，并向近端分離趾總神經(jīng)至足夠長度切斷并標(biāo)記之。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),于跖趾關(guān)節(jié)離斷或第2跖骨適當(dāng)平面截斷跖骨，切開趾屈肌腱鞘管，盡高位切斷趾屈肌腱，充分游離第2趾組織，在保護(hù)足背動脈、第1跖背動脈連續(xù)性的前提下切斷結(jié)扎足底深支，此時除足背動脈及大隱靜脈相連外，其余組織均己離斷。松開止血帶，沿上述血管外敷罌粟堿或利多卡因，足趾用溫水濕敷，約經(jīng)lOmin趾體恢復(fù)血液循環(huán)。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),移植再造。受區(qū)若已準(zhǔn)備結(jié)束，足背動脈及大隱靜脈于高位結(jié)扎切斷，把第2趾移植至受區(qū)，供區(qū)創(chuàng)面直接縫合。骨骼固定：根據(jù)拇指缺損程度及再造長度需要，對拇指殘端及第2趾近節(jié)趾骨或跖骨做必要的骨縮短，將第2趾置于拇指位并使兩側(cè)皮膚能在無張力下縫合為前提，做骨骼固定并縫合骨膜。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),肌腱修復(fù)：先修復(fù)伸肌腱，后修復(fù)屈肌腱。張力調(diào)節(jié)于休息位。拇指于掌指關(guān)節(jié)平面近側(cè)缺損者應(yīng)修復(fù)拇短伸肌腱。拇長伸肌腱與屈肌腱缺損者，可選示指固有伸肌腱移位代拇長伸肌腱，環(huán)指指淺屈肌腱移位代拇長屈肌腱。拇指于掌骨部缺損者，應(yīng)注意修復(fù)或重建拇對掌功能。,第2足趾游離移植拇指再造術(shù),神經(jīng)修復(fù)：兩側(cè)(足)趾(手)指神經(jīng)均應(yīng)在無張力下縫合。若拇指近端指神經(jīng)撕脫缺損，可將示指尺側(cè)指神經(jīng)移位與第2趾兩側(cè)趾底神經(jīng)縫合修復(fù)。血管修復(fù)：足背動脈及大隱靜脈通過皮下隧道于鼻煙窩與橈動脈及頭靜脈行端端縫合重建第2趾的血液循環(huán)。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),適應(yīng)證掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的拇指缺損者拇指皮膚脫套傷、無再植條件者。拇指再植術(shù)后發(fā)生血管危象不能挽救者。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。第2趾因創(chuàng)傷、手術(shù)及其他疾病影響移植者。因職業(yè)需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),麻醉：根據(jù)年齡選擇合適的麻醉方法。體位：平臥位，上肢外展位。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),手術(shù)操作拇指殘端切口及受區(qū)準(zhǔn)備同第2足趾游離移植拇指再造術(shù)。拇指皮膚呈套狀撕脫無再植條件者，經(jīng)徹底清創(chuàng)，用銳刀切除原甲床及皺襞以防術(shù)后甲再生；因再植失敗，殘端做徹底擴(kuò)創(chuàng)，剔除斷拇皮膚及甲床，預(yù)計斷指指骨能成活者可保留骨架，否則取髂骨植骨。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),根據(jù)拇指缺損程度及皮膚撕脫離斷平面，于同側(cè)趾在保留脛側(cè)舌狀瓣的前提下設(shè)計皮膚切口。自趾甲皮瓣近側(cè)緣顯露趾背靜脈、足背靜脈弓及大隱靜脈，切。斷結(jié)扎無關(guān)靜脈分支，以保持與大隱靜脈相連續(xù)的靜脈回流。按第2足趾切取法相同步驟游離足背動脈、足底深支及第1跖背動脈，于第1趾蹼切斷結(jié)扎。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),由第1跖背動脈分向第2趾的脛側(cè)趾背動脈及趾底動脈，分離趾腓側(cè)趾底神經(jīng)并高位切斷，加以標(biāo)記。保留由趾脛側(cè)趾底動脈及神經(jīng)于脛側(cè)舌狀瓣內(nèi)，掀起趾背皮膚，掀起甲瓣時宜在甲床與骨膜間行銳性剝離，既不損傷甲床又不過多切取骨膜為原則;于跖側(cè)銳性分離趾腹，使背側(cè)及跖側(cè)甲瓣于趾腓側(cè)匯合，除足背動脈及大隱靜脈相連外，甲瓣己離斷。供區(qū)創(chuàng)面取中厚皮片移植，加壓包扎。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),移植再造：把離體趾甲皮瓣移至受區(qū)。拇指于掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)缺損者，可根據(jù)再造指長度鑿取髂骨條行內(nèi)固定;若拇指皮膚呈套狀撕脫或再植失敗的拇指指骨留原位，可將趾甲皮瓣套大拇指骨體上，使甲瓣處于旋前位縫合脛側(cè)及殘端部分皮膚，使甲瓣暫時固定，趾腓側(cè)趾底神經(jīng)與拇指尺側(cè)指神經(jīng)縫合；大隱靜脈及足背動脈通過皮下隧道，在鼻煙窩處與頭靜脈、橈動脈行端端縫合，重建趾甲瓣血液循環(huán)，修整縫合皮膚。,拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),拇趾甲皮瓣游離移植拇指再造術(shù),注意事項掌指關(guān)節(jié)近側(cè)的拇指缺損不宜選用本手術(shù)。掀起甲床時，應(yīng)在甲床與骨膜間隙處小心銳性剝離，以保證趾甲正常生長及移植皮片成活。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),適應(yīng)證各種原因致拇內(nèi)收肌攣縮而虎口皮膚正常者。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。體位：平臥位，上肢外展。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),手術(shù)操作虎口皮緣近側(cè)沿第1掌骨尺背側(cè)做縱切口，顯露攣縮的拇內(nèi)收肌并切斷，使拇指充分被動伸展。滅菌生理鹽水沖洗傷口，縫合皮膚，置引流條，拇指充分伸展位，石膏托制動。,虎口攣縮矯治術(shù)拇內(nèi)收肌切斷術(shù),注意事項拇內(nèi)收肌全部切斷后拇指仍不能充分伸展時，可能伴有拇短屈肌攣縮，也應(yīng)一并切斷松解。術(shù)中勿損傷拇主要動脈及尺側(cè)指神經(jīng)。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),適應(yīng)證因外傷或灼傷致虎口皮膚攣縮者。外傷性截指致拇指近節(jié)缺損，無拇指再造要求，僅要求恢復(fù)夾捏功能者。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。體位：平臥，上肢外展位。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),Z形改形術(shù)于虎口做一Z形切口，切開皮膚，掀起兩側(cè)三角皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，擴(kuò)大并加深虎口，將2個三角皮瓣互換轉(zhuǎn)移縫合皮膚。經(jīng)改形及皮瓣轉(zhuǎn)移造成部分皮膚缺損者，取皮片移植，虎口部石膏托制動。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),多個Z形改形術(shù)于虎口設(shè)計頂角約120的2個相反的鈍角三角皮瓣，自頂角處再將每個120的三角形皮瓣一分為二，各形成2個頂角均為約60的三角形皮瓣，切開皮膚，掀起4個三角形皮瓣，顯露并切斷拇內(nèi)收肌橫頭，充分松解、開大虎口皮膚，4個三角形皮瓣互換轉(zhuǎn)位縫合皮膚?；⒖诓渴嗤兄苿?。,虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),虎口攣縮矯治術(shù)“Z”形成形術(shù),注意事項“Z”形改形按正規(guī)切口要求設(shè)計，使邊長對稱，保證每個三角皮瓣有充分血液供應(yīng)。為了加深虎口，可以切斷拇內(nèi)收肌橫頭，宜保留斜頭，以維持拇內(nèi)收功能。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù),適應(yīng)證虎口攣縮者。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù),禁忌證全身情況不能耐受手術(shù)者。局部有感染灶，術(shù)后可能發(fā)生感染者。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù),麻醉：根據(jù)年齡及病情采用合適的麻醉方法。體位：平臥，上肢外展位。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù),手術(shù)操作于虎口部做縱切口，切開皮膚并切斷攣縮之拇內(nèi)收肌，使虎口充分開大，量取虎口皮膚缺損形狀的布樣。于相鄰第2掌骨自創(chuàng)緣橈側(cè)向尺背側(cè)設(shè)計形狀與布樣相似的局部帶蒂皮瓣，切開掀起皮瓣，徹底止血后向橈側(cè)移位修復(fù)虎口。供區(qū)創(chuàng)面取中厚或全厚皮片移植加壓包扎。,第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù),第2掌骨背側(cè)皮瓣移位虎口開大術(shù),注意事項注意皮瓣長寬比例，保證移位皮瓣血液供應(yīng)。掀起皮瓣時要注意保護(hù)伸指肌腱腱組織。