無創(chuàng)呼吸機護理常規(guī).doc

_無創(chuàng)呼吸機護理常規(guī)一 評估和觀察要點 1、病情評估：評估患者呼吸衰竭的類型和程度，評估使用機械通氣的種類及方式，患者意識和生命體征，血氧飽和度，血氣分析，原發(fā)病的治療情況，異常檢查及化驗結(jié)果，評估既往史以及全身有無并發(fā)癥等。評估患者的飲食，二便以及睡眠。 2、呼吸機使用評估：評估使用呼吸機的情況以及呼吸機的模式、參數(shù) 3、安全評估：評估患者有無躁動、年齡、精神狀況、活動和自理能力。評估各種管路固定情況以及有無拔管傾向等。 4、皮膚評估：評估患者營養(yǎng)、臥位及活動能力、水腫程度等。 5、疾病認識：評估患者以及家屬對疾病以及機械通氣的認知程度，對治療疾病和使用機械通氣的配合程度。 6、心理評估：評估患者及家屬的心理狀態(tài)。二 護理要點 1、機械通氣治療前的準備：（1） 儀器準備：根據(jù)患者病情需要選擇呼吸機，備好消毒完好、功能完好的呼吸機并連接好電源、空氣和氧氣接頭。備好吸引裝置，檢查負壓 (2) 心理溝通：做好必要的解釋、溝通，使患者了解無創(chuàng)呼吸機治療的重要性，向患者講解呼吸機治療時的不適及配合方法。 2、床旁監(jiān)測；（1）是否與呼吸同步，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型及兩側(cè)呼吸運動的對稱性，有無啰音。（2）心率血壓：心率增快，心律失常提示有通氣不足或通氣過度，機械通氣開始2030分鐘可出現(xiàn)輕度血壓下降，如血壓明顯下降或持續(xù)下降伴心率增快，應及時通知醫(yī)生。（3）意識：觀察意識障礙程度有無減輕，若煩躁不安，自主呼吸與呼吸機不同步，多為通氣不足。（4）體溫：每日測體溫4次，發(fā)熱常提示感染。（5）皮膚、粘膜及周圍循環(huán)情況：觀察皮膚的色澤、彈性、溫度以及完整性的變化，每12小時更換體位，及時發(fā)現(xiàn)壓瘡，給予處理。禁飲食者每日行口腔護理。（6）出入量：準確記錄出入量，尤其是每小時尿量的變化 （7） 仔細觀察痰液的色、質(zhì)、量，及時留取標本送檢，為治療提供依據(jù)。3、實驗室監(jiān)測：遵醫(yī)囑每日監(jiān)測血氣分析，掌握異常化驗指標。4、氣道護理；（1）加強呼吸道的濕化：使用加濕器經(jīng)氣道濕化，及時加入滅菌注射用水，保證水位并及時傾倒積水，以免影響通氣治療。（2）適當補充水分:根據(jù)病情適當補充水分。（3）環(huán)境：維持適宜的室溫（1820度）與濕度（50%-60%），以便充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。（4）保證氣道通暢：在停用呼吸機間歇期加強霧化吸入，指導適量飲水，進行有效咳嗽，咳痰，必要時給予機械吸引，保證氣道通暢。（5）管路的護理：妥善固定面罩，防止面罩與呼吸機管路滑脫，使用面罩時，選擇減壓貼等措施防止頭面部皮膚壓迫與受損，定期消毒面罩和管路。（6）體位：保證床頭抬高30度，防止VAP的發(fā)生。5、用藥護理：準確按時給藥，治療原發(fā)病，觀察藥物作用以及不良反應。6、基礎(chǔ)護理：觀察患者飲食情況，協(xié)助大小便，給予每日溫水擦浴，泡腳以及會陰沖（擦）洗，使患者舒適。留置尿管的患者要保持尿管的通暢，病情好轉(zhuǎn)后及時拔管。7、心理護理：尊重、關(guān)心患者，給予細致解釋和精神安慰，增強患者的自信心，防止自行拔除面罩而影響通氣治療。三 指導要點1、機械通氣前宣教：根據(jù)患者的意識狀態(tài)指導患者的配合方法，向其講解無創(chuàng)通氣的治療目的，方法以及不舒適感，取得最大的配合。 2、機械通氣宣教：指導使用無創(chuàng)呼吸機的患者在緊急情況下，如咳痰，呼吸困難突然加重，管路與面罩突然斷開時摘除面罩的方法，告訴患者使用面罩時盡量用鼻子呼吸，以免加重腹脹。3、脫機后宣教：在使用無創(chuàng)呼吸機間歇期，根據(jù)病情指導患者適量飲水，以減輕口渴，促進痰液排出等。四 注意事項1 呼吸機的終末消毒：患者停用呼吸機后按消毒要求進行管路消毒，然后再重新安裝，調(diào)試備用。2、評價患者進行機械通氣治療的配合程度以及效果，評價責任護士對機械通氣患者的病情掌握。五 出院指導1、用藥：繼續(xù)原發(fā)病的治療與控制，教會患者正確藥物服用和使用方法。2、氧療：告知患者及家屬家庭氧療的方法和重要性，保持呼吸道通暢。對于使用家用呼吸機的患者，指導患者正確使用的方式與參數(shù)調(diào)節(jié)、使用時間、方法以及呼吸機的消毒保養(yǎng)。3、復查：向患者及家屬講述呼吸系