羊水栓塞PPT課件.ppt

羊水栓塞,保定市第一中心醫(yī)院趙丹,2019/12/15,1,2016SMFM臨床指南：羊水栓塞的診斷和管理（No.9）,2019/12/15,2,定義,羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。發(fā)病率1.9-6.1/10萬(wàn)死亡率19%-86%過(guò)敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”,2019/12/15,3,高危因素,可能增加羊水及胎兒成分進(jìn)入母體機(jī)會(huì)的狀況-剖宮產(chǎn)、會(huì)陰切開(kāi)-前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝-宮頸裂傷、子宮破裂-羊水過(guò)多、多胎妊娠、高齡、人種差異等-宮縮過(guò)強(qiáng)？,2019/12/15,4,沒(méi)有任何一項(xiàng)高危因素可針對(duì)性的指導(dǎo)產(chǎn)科處理而降低AFE的發(fā)生率,2019/12/15,5,要點(diǎn),2019/12/15,6,早期識(shí)別,發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。70%發(fā)生在第一、二產(chǎn)程中11%發(fā)生在陰道分娩后19%發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中極少部分發(fā)生在中孕引產(chǎn)和羊膜腔穿刺過(guò)程中,分娩方式可能改變羊水栓塞的發(fā)生時(shí)間但不能改變其發(fā)生,2019/12/15,7,早期識(shí)別,典型三聯(lián)征：-低血壓-低血氧-繼發(fā)的凝血功能障礙,2019/12/15,8,早期識(shí)別,前驅(qū)癥狀寒顫、咳嗽、煩躁不安、惡心、嘔吐、胎兒窘迫。對(duì)疑似羊水栓塞的患者立即進(jìn)行干預(yù)治療,由于AFE發(fā)病突然，病情危重，需時(shí)刻警惕,2019/12/15,9,早期識(shí)別,羊水栓塞DIC的特點(diǎn)初期即為不凝血，而非大量出血之后可能發(fā)生在最初的心肺復(fù)蘇剛剛完成時(shí)多發(fā)的嚴(yán)重出血性表現(xiàn)：陰道出血、消化道出血、血尿、手術(shù)切口以及靜脈穿刺點(diǎn)等。少數(shù)羊水栓塞以凝血功能障礙為惟一表現(xiàn),不要讓羊水栓塞成為產(chǎn)后出血的垃圾桶,2019/12/15,10,及時(shí)處理,2019/12/15,11,及時(shí)處理-快速反應(yīng),呼救吸氧、建立呼吸通道建立液路、給藥備血、抽血化驗(yàn)如出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，立即進(jìn)行初步心肺復(fù)蘇,2019/12/15,12,心肺復(fù)蘇-判斷,呼吸：一旦患者呼吸異常(停止、過(guò)緩或喘息)，都可認(rèn)定為呼吸循環(huán)驟停。通過(guò)胸廓的起伏及口鼻有無(wú)氣流判斷。循環(huán)：通過(guò)頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷。位置在甲狀軟骨外側(cè)0.5-1厘米處，氣管與胸鎖乳突肌內(nèi)。判斷時(shí)間限定在5-10秒。,2019/12/15,13,心肺復(fù)蘇-胸外按壓,按壓位置：胸骨下半段，乳頭連線中點(diǎn)（劍突上兩橫指）按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米按壓與通氣比：30:2，如已建立高級(jí)氣道，通氣頻率為10次/分,2019/12/15,14,心肺復(fù)蘇-人工呼吸,開(kāi)放氣道的方法：仰頭抬頦法、托頜法口對(duì)口人工呼吸：緩慢吹氣、不可過(guò)快或過(guò)度用力，持續(xù)1秒以上。球囊-面罩通氣：擠壓1升球囊1/2-1/3量或2升球囊1/3量可獲得滿意的潮氣量。高級(jí)氣道:可見(jiàn)胸廓上抬即可，頻率10次/分。,2019/12/15,15,心肺復(fù)蘇,注意事項(xiàng)：患者左傾30度于硬板床，或由助手將子宮推向一側(cè)肩、肘、腕位于同一軸線，與患者身體平面垂直按壓與放松時(shí)間相同，保證胸廓完全回復(fù)每人按壓時(shí)間不超過(guò)2分鐘心肺復(fù)蘇與胎心監(jiān)護(hù)不同時(shí)心肺復(fù)蘇4分鐘無(wú)緩解，如大于28周，需緊急剖宮產(chǎn),2019/12/15,16,心肺復(fù)蘇-藥物,腎上腺素：用于電擊無(wú)效的室顫、室速、心臟靜止或無(wú)脈性電活動(dòng)。用法：1mg靜脈推注，每3-5min重復(fù)1次。每次周?chē)o脈給藥后應(yīng)該使用20ml生理鹽水沖管，保證藥物能夠到達(dá)心臟。,2019/12/15,17,心肺復(fù)蘇-藥物,胺碘酮：用于室顫、室速。用法：初使劑量300mg溶入20-30ml葡萄糖液內(nèi)快速推注，3-5分后再推注150ml，維持劑量為1mg/min持續(xù)靜脈滴注6小時(shí)。必要時(shí)可再次快速推注150mg。每天最大劑量不超過(guò)2g。,2019/12/15,18,心肺復(fù)蘇-藥物,利多卡因：僅用于無(wú)胺碘酮時(shí)的替代藥物。用法：初使劑量1-1.5mg/kg靜推，可給予額外劑量0.5-0.75mg/kg，5-10分一次。最大劑量為3mg/kg。,2019/12/15,19,復(fù)蘇后處理,不主張100%給氧，易發(fā)生缺血再灌注，維持血氧在94%-98%維持平均動(dòng)脈在65mmHg左右血糖控制在7.8-10mmol/L。,2019/12/15,20,羊水栓塞引起的DIC,當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，要積極應(yīng)用促宮縮制劑DIC出現(xiàn)時(shí)間不定，可能立即或出現(xiàn)較晚盡早補(bǔ)充血制品，無(wú)需等待化驗(yàn)結(jié)果防止大量補(bǔ)液引起稀釋性凝血功能障礙按大量輸血方案紅細(xì)胞：血漿：血小板1