急性腹膜炎病人的護(hù)理PPT課件.ppt

急性腹膜炎病人的護(hù)理,增城衛(wèi)校韋善寧,1,概述,急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由化膿性細(xì)菌感染所引起急性感染。發(fā)病率比較高，病情比較危急。,2,解剖:腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔。面積1.7-2m2、雙向半透膜:電解質(zhì)、尿素及小分子可透過。腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部份，大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通。男性腹腔是完全封閉的。女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。,3,解剖,解剖,4,分類與病因,病因與分類:原發(fā)性腹膜炎：細(xì)菌經(jīng)血、女性生殖器引起繼發(fā)性腹膜炎：細(xì)菌經(jīng)腹腔原發(fā)病灶感染（大腸埃希菌為主）臟器炎癥：闌尾炎臟器破裂、穿孔：胃腸穿孔內(nèi)臟損傷：肝破裂手術(shù)污染：,5,6,病理生理,腹膜充血、水腫漿液性滲出:稀釋、中和毒素減輕對腹膜的刺激。滲出液中大量吞噬細(xì)胞(含多種炎性介質(zhì))吞噬、包圍:細(xì)菌、異物、破碎組織。滲出液中纖維蛋白產(chǎn)生粘連防止感染擴(kuò)散和修復(fù)受損的組織。滲出液的中性粒細(xì)胞死亡、組織壞死，細(xì)菌和纖維蛋白凝固滲出液由清變濁為膿性。,7,急性腹膜炎膿性滲出(大體),8,臨床表現(xiàn),兩大主要癥狀:腹痛惡心嘔吐。腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。全身中毒癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏體溫病情兇險(xiǎn)。全身感染中毒癥狀。,9,腹部體征,視診:腹式呼吸減弱或消失腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志觸診:腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張為最重要的體征。叩診:肝濁音界（+）（表明有胃腸穿孔），移動性濁音（有多量液體）聽診:腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）,10,輔助檢查,X線:小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔）。B超:腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹穿或灌洗。腹穿:觀察積液性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)。CT:實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等?；?yàn):WBC、N或有中毒顆粒。,11,X線腸梗阻液氣平面,12,B超,13,腹腔穿刺,14,腹腔灌洗,15,CT,16,壞死腸管,17,病例討論,男，35歲，司機(jī)。主訴:腹痛4小時。病史:4小時前，患者上腹部突然發(fā)生刀割樣劇痛，并迅速波及全腹部，伴惡心，嘔吐胃容物2次，無咖啡色液或鮮血，在當(dāng)?shù)卦\所就診，給顛茄合劑口服，腹痛不緩解，故速來本院就診，近年來反復(fù)發(fā)生劍突下饑餓性疼痛，伴返酸噯氣。檢查:T38,P90次/分,BP13.3/9.31KPa，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查合作，表情痛苦，平臥不愿翻動體位。頭頸無異常，雙肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，滿腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為甚，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。,18,討論并分析：,1.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)做哪些最有意義的輔助檢查?2.作出本病的評估。3.若需做手術(shù)，請寫出術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。,19,處理原則,治療原則:處理原發(fā)病，清理并引流腹腔。非手術(shù)治療手術(shù)治療,20,非手術(shù)治療,適應(yīng)證:原發(fā)性腹膜炎；病因明確、腹腔積膿不多、全身情況良好的繼發(fā)性腹膜炎；彌漫性腹膜炎已有局限化趨勢。,21,非手術(shù)治療護(hù)理措施,禁飲、禁食:胃腸減壓體位:半臥位，休克時先取平臥位抗生素:細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏輸液、補(bǔ)充營養(yǎng):對癥:鎮(zhèn)靜、止痛、給氧，診斷不明或觀察期間禁用鎮(zhèn)痛劑。病情觀察：,22,手術(shù)治療,手術(shù)原則:處理原發(fā)灶清理腹腔通暢引流。,23,手術(shù)前后的護(hù)理,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：同一般腹部手術(shù)（二）手術(shù)后護(hù)理：1、體位：半臥位2、繼續(xù)胃腸減壓：3、暫時禁飲食：肛門排氣后恢復(fù)4、補(bǔ)液與營養(yǎng)：5、應(yīng)用抗菌素：6、嚴(yán)密觀察病情：,24,處理腹腔膿腫,急性化膿性腹膜炎或腹腔手術(shù)后常繼發(fā)腹腔膿腫:膈下膿腫盆腔膿腫腸間膿腫,25,經(jīng)后腰部切口膿腫引流,26,27,經(jīng)直腸前壁穿刺引流,28,經(jīng)陰道后穹隆穿刺切開引流,29,腹腔引流護(hù)理,腹腔引流管護(hù)理:妥善固定、保持通暢、觀察記錄、無菌操作、適時拔管。,30,課后作業(yè)（單項(xiàng)選擇題）,1.以下哪項(xiàng)是評估急性腹膜炎的可靠體征：A.脈搏細(xì)弱，血壓下降B.腹腔有移動性濁音C.腸鳴減弱或消失D.明顯腹脹E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張,31,2、男，20歲，飽餐后參加藍(lán)球賽，突覺臍周圍劇痛，五小時后送到醫(yī)院，檢查全腹明顯壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腹穿有血性液體，擬診為急性腹膜炎，最可能的發(fā)病原因是：A.急性闌尾炎穿孔B.胃潰瘍穿孔C.十二指腸潰瘍穿孔D.腸扭轉(zhuǎn)E.腎結(jié)石,32,3、某男，50歲，胃潰瘍已有10余年，昨日上午上腹部劍突下刀割樣疼痛，經(jīng)在當(dāng)?shù)刂委煙o效今日上午入院，檢查全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，立位線透視見右膈下有游離氣體，擬診為急性腹膜炎，其病因是：A.腸穿孔B.胃潰瘍穿孔C.膽囊炎穿孔D.闌尾穿孔E.以上都不是,33,4、女，36歲，乘車回鄉(xiāng)探視，漸覺臍周疼痛而后轉(zhuǎn)右下腹部疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效二天后入院，檢查全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，線立位透視未見有膈下游離氣體，腹腔穿刺抽出大量膿液，擬診為急性腹膜炎，最可能的病因是：A.腸梗阻B.膽囊炎C.闌尾穿孔D.胃穿孔E.急性胰腺炎,34,5、急性腹膜炎非手術(shù)療法最常采用的體位是：、平臥位、半臥位、側(cè)臥位、頭高斜坡位、俯臥位,35,6、急性腹膜炎最重要的癥狀是A腹痛B惡心嘔吐C發(fā)熱D脈搏細(xì)弱E血壓下降,36,7急性腹膜炎的腹痛性質(zhì)是A隱痛B持續(xù)性劇痛C陣發(fā)性絞痛D右下腹轉(zhuǎn)移痛E逐漸加重的陣發(fā)性疼痛,37,8、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因是A