冠脈介入診療常見問題及處理.ppt

冠狀動(dòng)脈介入診療常見問題及處理主講人：李艷明,惠劫減濕餾組粕泛刪癌齲蠱蕉葵粗蛙檄煙裂簍葵臭煽脆怨陪謠母巋憨你醉冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,一:心律失常（一）概念選擇性冠狀動(dòng)脈造影過程中，由于造影導(dǎo)管嵌頓堵塞冠狀動(dòng)脈或其分支或由于造影導(dǎo)管刺激冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，或造影時(shí)注入造影劑量過大、時(shí)間過長(zhǎng)，或冠狀動(dòng)脈多支嚴(yán)重病變?cè)煊凹又亓诵募∪毖榷喾N原因，極易出現(xiàn)各種心律失常，常見的心律失常有快速性心律失常和緩慢性心律失常。,得吧傾熏銀梯致巍淬癟堡午茸參姑凄值魏穢炒廊樣津激飯朱虱雪然小陜椅冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,。,（二）原因1：緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過緩在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)多見，多為一過性心動(dòng)過緩或心室率減慢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)數(shù)秒的長(zhǎng)間歇，甚至停搏。其主要原因一是造影導(dǎo)管插入圓錐支，造成竇房結(jié)缺血，二是推注造影劑過多、時(shí)間過長(zhǎng)、造影劑排出不暢有關(guān)。,勁隨竅淌深鄰奉犁護(hù)箭跨梆窟盛舀僻潑瓶分拎樸鳳痰躁應(yīng)挖瀕馳幫進(jìn)厭竊冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,2：快速性心律失?？沙霈F(xiàn)室顫、房顫、室上性心動(dòng)過速或房撲等多種心律失常。造影導(dǎo)管嵌頓右冠圓錐支時(shí)極易出現(xiàn)室顫，有些心律失常與基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。,好差酣其擒榴票當(dāng)昔奠禁斑葫悸剮羊周搶定碾謾叭路憋稅耳砰附腳憑未貓冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（三）危害心律失常的危害取決于發(fā)生心律失常的種類和心功能的好壞，通常一過性的心律失常不需要處理也不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但一旦發(fā)生室顫，特別是難以糾正的室顫，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。,現(xiàn)贈(zèng)慶班玖祭召福游師錦急粱族某奔鎳嬸將劊迪淺買炬隊(duì)闌派汪瑰慕蟹棟冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（四）識(shí)別冠狀動(dòng)脈造影過程中出現(xiàn)心律失常很容易發(fā)現(xiàn)和鑒別，因?yàn)樵煊斑^程中全程心電監(jiān)護(hù)。,饑小摯穗龜責(zé)棘討愿驅(qū)鄉(xiāng)桐鋒少區(qū)饞餃鈾甭勿衍辮嚙乾謗恐殺恐繪蟹拴方冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,。,（五）治療1：緩慢性心律失常的處理右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重的緩慢性心律失常，應(yīng)矚病人立即連續(xù)咳嗽幾聲，有助于造影劑排空，也有助于刺激交感神經(jīng)興奮竇房結(jié)而提高心率。如心動(dòng)過緩持續(xù)不緩解，立即給予阿托品1mg靜脈注射，高度房室傳導(dǎo)阻滯可安裝臨時(shí)起搏器。,獺聶汗胖苗彈聽蘋兌寢判函本督龐剁鈴殘酷詣理初倍壹隊(duì)嘲腦未土淫扯冰冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,2：快速性心律失?？焖傩孕穆墒С６嗯c心功能有關(guān)。房撲、房顫可給予西地蘭0.2mg稀釋后靜脈注射或胺碘酮150mg稀釋后靜脈注射，室上性心動(dòng)過速較為少見；室顫是冠脈介入診療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即以給予電除顫。,橋廳馭油暑規(guī)爛挫麥疊隆呼嘴違養(yǎng)食襲駕捏精壽泥跡夏功么長(zhǎng)秘殿皚伙射冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（六）預(yù)后冠脈介入診療過程中出現(xiàn)的心律失常其預(yù)后取決于患者的基礎(chǔ)心臟病和心功能狀態(tài)。,釘趾餐蛔模今米曲才虛撂存輸尼壹許蛛幕慚肩析抬塑癡攻賓膀會(huì)盞壤仲痰冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,二低血壓狀態(tài)（一）概念通常與術(shù)前禁食而造成血容量不足，血管迷走反射致心動(dòng)過緩和血壓下降，過度的服食硝酸甘油也可引起血壓下降。,敢逾步右波壩韋雹生令乎些娘抉育席廢冶推銘斷淫益蒸頓獺遏站天返眨掃冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（二）原因1：血容量不足2：血管迷走反射引起的心動(dòng)過緩和血壓下降3：心排血量下降4：過度的擴(kuò)張血管,獲膠夫歡孿書癟歸蘊(yùn)思婚準(zhǔn)龐蠻負(fù)愛誼傘哭私酵七共候魄紀(jì)糾涎遙娃覽安冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（三）危害無(wú)論什么原因?qū)е碌拈L(zhǎng)時(shí)間持續(xù)低血壓狀態(tài)都可能加重心肌缺血而導(dǎo)致嚴(yán)重事件，持續(xù)的組織低灌注也可能造成多臟器損傷，甚至最終導(dǎo)致死亡。,醚雍付扛蚊朱咐陳賀眷忠弦賺得預(yù)育旅朵箕世寶聽峻灰?guī)每钪蹈脟W嘗藉冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（四）識(shí)別冠脈介入診療過程中一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)盡快識(shí)別低血壓發(fā)生的原因并盡快采取相應(yīng)的處置措施。,命今堵埠柵熙徐洱眼澇師胺蕩昨討孩忘門適舉極峪量調(diào)附禾汝踩知鐵景潑冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,(五）治療1：加快輸液速度2：靜脈注射阿托品1mg3：多巴胺3-5mg靜脈注射，然后以5-10ug/kg維持靜脈滴注，使血壓維持在12.0/8.0kpa（90/60mmHg）4：使用主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)。,翔娥奸腳喉乖訂項(xiàng)波唐緘礫淵獵頹鞏乓奪督仁燭戈叛候剪踴鹵猖鏡斬疥娠冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（六）預(yù)后術(shù)中出現(xiàn)的低血壓狀態(tài)通常預(yù)后良好。,謙拜摘淑鹿潦欺濫姓桂您嗣爐靳灸吵改干內(nèi)沾鞏諧哇鈴兄籬澎杰凜逢五卡冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,三：碘造影劑不良反應(yīng)（一）概念離子型造影劑-滲透壓高，不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)多；非離子型造影劑-滲透壓低，與正常體液等滲，因而其不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)較離子型造影劑大大減少,抖賦傈業(yè)嗓讓滴蕊唾措摯嗜弊榜蠟列五毖藍(lán)鹼順迪符鳴甭舶蓉答請(qǐng)叼癥賢冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（二）原因碘過敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)1型（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)），在冠脈介入診療病人中過敏者約占1%。高過敏性狀態(tài)的病人更容易發(fā)生碘過敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過敏性休克。,痊繞蘆老換搓棟供廠學(xué)澈園炔折懲亦類應(yīng)京脈照揖每嗜紐熙蜂坷桿匣馮李冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（三）危害1：對(duì)心血管系統(tǒng)的影響可引起心動(dòng)過緩和傳導(dǎo)阻滯2：對(duì)腎臟的毒性可使腎小球動(dòng)脈先擴(kuò)張后收縮從而使腎血流量和腎濾過率減少。,郎啃撼威趨滌孔始難嘗廳冕輝氧汲銅單馭瞻盜艱己秋蟄撾無(wú)唐詞這鎬撅似冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（四）識(shí)別在診療過程中認(rèn)真觀察患者病情變化，注意病人有無(wú)出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、或呼吸困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。,貳纜粟攪挎塌實(shí)此瘸殿哩厘脹錘秩滋初持霖職登稽貪武晴幢恬知青來(lái)錨窺冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（五）治療1：心功能不全者選擇非離子造影劑，盡量減少注射劑量。2：腎功能受損的患者應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其腎功能受損的程度，嚴(yán)格控制造影劑的總量。通常，腎功能正常的病人造影劑總量不超過5ml/kg（含碘量小于100g）時(shí)，對(duì)腎臟的毒性很小，如患者血清肌酐超過正常值的50%，則造影劑的腎損害發(fā)生率亦增加50%。,未議狄埃果刷興標(biāo)膛傻柬系軋卒剁勝笨趕積千臺(tái)真爾畫紹墨鹵聲凜耶毆彝冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,3：輕度過敏反應(yīng)如噴嚏、流涎、皮膚少量蕁麻疹等通常不需要特殊處理，中度過敏反應(yīng)者應(yīng)積極處理，可給予異丙嗪、地塞米松、腎上腺素及對(duì)癥處理。一旦發(fā)生過敏性休克者除按休克處理外需嚴(yán)密觀察24小時(shí)以上。,嫁姿敢娩兇酶窯丙筍從赫邱嘶廁鄧盤柑裂諸袁店儉伺才囚玲稻哥箔矽嘛橇冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（六）預(yù)后1：輕度一般預(yù)后良好2：中度造影劑反應(yīng)如聲帶水腫、支氣管痙攣、眼瞼水腫和中等面積的蕁麻疹經(jīng)過積極的處理，通常能很快消失。3：重度造影劑反應(yīng)，如患者出現(xiàn)全身剝脫性皮炎、喉頭水腫和支氣管痙攣致呼吸困難、肺水腫、昏迷、嚴(yán)重心律失常和心臟停搏則可威脅患者生命，應(yīng)積極搶救。,玻鼻紉最政客廣毒羔哺梆減灌溜顫示氟堰具圍又童棗拿炙涕俠醬態(tài)而嘲懸冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,（七）預(yù)防盡管非離子型造影劑的不良反應(yīng)較離子型造影劑已減少了很多，但仍有3.13%患者發(fā)生不同類型和輕重不一的各種不良反應(yīng)。雖然非離子型嚴(yán)重不良反應(yīng)僅為0.04%，但一旦發(fā)生，如不及時(shí)救治則可威脅患者生命。因此，積極預(yù)防還是非常必要的。,建患有衷軋臼窗淄定邑輥篷熔址釀揍烷敘碌錳帽誼拄叢締巍級(jí)躺湃使其抱冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件冠脈介入診療常見問題及處理ppt課件,1：應(yīng)用造影劑前應(yīng)認(rèn)真詢問過敏史，術(shù)前做過敏試驗(yàn)。2：術(shù)中加快輸液速度，術(shù)后矚病人多飲水，加快造