孕婦營養(yǎng)ppt課件.pptVIP

案例,賈女士的兒子明明今年5歲,剛出生時體重僅2kg多,直到3歲才開始喊”爸爸”、“媽媽”。在幼兒園不能和小朋友正常交流，老師講課他也聽不懂。經(jīng)檢測明明的智商只有57。到醫(yī)院檢查，醫(yī)生的詢問下賈女士道出：在懷孕早期由于劇烈的嘔吐幾乎無法進食，只能吃些蔬菜和水果，直到妊娠6個月才有所好轉，但胃口一直不好，孩子出生后又沒有母乳。,1,問題,1、妊娠營養(yǎng)對胎兒和母體會造成哪些影響？2、如何理解妊娠期營養(yǎng)與胎兒智力的關系？3、在妊娠不同階段膳食的基本原則是什么？,2,孕婦營養(yǎng),3,妊娠分期,孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周,4,孕期的生理特點及代謝的改變,一、孕期內分泌的改變由胎盤分泌大量雌激素和孕激素，刺激子宮和乳腺發(fā)育，促進胎兒生長。垂體促甲狀腺素（TSH）和促腎上腺皮質激素（ACTH）升高，BMR增高，能量消耗也增多。,5,二、孕期消化功能改變,由于子宮內膜的改變和受孕酮分泌增加的影響，使消化道平滑肌張力減弱，蠕動減慢，胃酸分泌抑制，胃液中消化酶活性降低,影響孕婦正常消化功能，孕婦常有早孕反應和便秘等現(xiàn)象。由于食物在胃腸道停留時間延長，也增加了一些營養(yǎng)素如鈣、鐵等的吸收量，與孕婦及胎兒的需要相適應。,6,三、孕期血液容積和血液成分的改變,孕6周開始血容量升高，28-32周達高峰，約增加50%，而RBC僅升高20%，出現(xiàn)血液相對稀釋。WHO建議，孕早期和孕后期貧血的界定值為Hb110g/L，孕中期為Hb105g/L(正常110150g/L)孕期血漿中營養(yǎng)素除脂溶性維生素有上升外，大多均有降低。,7,由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物不斷增加，腎臟負擔加重。腎血流量及腎小球濾過率增加，但腎小管再吸收能力未有相應增高，故常有妊娠糖尿。其他如氨基酸、各種水溶性維生素的排出也增多。,四、孕期腎功能改變,8,五、孕期體重變化,9,孕婦營養(yǎng)-胎兒生長的源動力,受精卵約重0.5g，成熟胎兒重3200g,增長了6億多倍,10,孕期營養(yǎng)需要量及DRIs,一、能量（80000kcal）孕早期能量的需要與未孕時基本一致孕中期后在非孕基礎上增加200Kcal/d。每周應監(jiān)測和控制體重。,11,蛋白質DRIs,增加值孕早、中、晚三期：每天分別為5g、15g、20g。優(yōu)質蛋白占蛋白質總量的2/3,12,孕期高蛋白飲食，則可影響孕婦的食欲，增加胃腸道的負擔，并影響其他營養(yǎng)物質攝入，使飲食營養(yǎng)失去平衡。研究證實，過多地攝入蛋白質，人體內可產(chǎn)生大量的硫化氫、組織胺等有害物質，容易引起腹脹、食欲減退、頭暈、疲倦等現(xiàn)象。蛋白質攝入過量，不僅可造成血中的氮質增高，而且也易導致膽固醇增高，加重腎臟的腎小球過濾的壓力。,蛋白質供應不足，易使孕婦體力衰弱，胎兒生長緩慢，產(chǎn)后恢復健康遲緩，乳汁分泌稀少。,13,吳小姐，28歲，孕媽媽,“聽同事講，懷孕的時候如果缺乏蛋白質，小寶寶出生后會奶水不足，我就買了很多蛋白粉來吃，補了一段時間，經(jīng)常覺得頭暈?！?14,碳水化合物,葡萄糖為胎兒代謝必需物質占總能量的55%-60%攝入膳食纖維預防便秘,15,小王的糖尿病,懷孕24周的小王最近一段時間，感覺很疲勞、沒勁，晚上睡不好，一個星期內體重沒長，反而降了到醫(yī)院就醫(yī)?！俺缘煤芏?，每頓都要吃兩碗飯，每天還吃12斤橘子。營養(yǎng)一點都不少，怎么會瘦了呢?”“我老是在喝水，每天能喝掉兩暖壺水。可還是覺得很渴，而且尿也很多，老是頻繁地上廁所?！?16,孕期營養(yǎng)需要量及DRIs,孕期需積累3-4kg脂肪，以備產(chǎn)后泌乳所需。DRIs推薦孕婦膳食脂肪供能百分比為20%-30%。必需脂肪酸占總能量的1-2%，植物油作為油脂的主要來源。近年研究發(fā)現(xiàn)，脂類的磷脂和多不飽和脂肪酸（DHA、EPA）對胎、嬰兒大腦（智力）和視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用，決定了孕期對脂類和特殊脂肪酸的需要。,三、脂類,17,孕期營養(yǎng)需要量及DRIs,在雌激素作用下，孕期鈣吸收增加，以保障胎兒需要。胎盤對鈣的轉運是主動的逆濃差進行，其過程涉及到VD及其依賴的鈣結合蛋白的作用。我國孕婦膳食鈣的實際攝入量較低，為500-800mg/d，孕期供鈣不足，易患手腳抽搐，可能降低母體的骨密度。,四、微量營養(yǎng)素：（一）礦物質：1、鈣：,18,孕婦鈣的參考攝入量,一個成熟胎兒體內含鈣約30g，在孕早、中、晚期日均積累量分別為7mg、110mg和350mg，加上母體鈣代謝平衡對鈣的需要量約300mgd，再考慮到食物中鈣的吸收率約30。DRIs對孕中期婦女鈣的推薦值為1000mgd，孕晚期為1200mg/d,UL值為2000mgd。過多鈣攝入可能導致孕婦便秘，也可能影響其他營養(yǎng)素的吸收。,19,孕婦盲目地進行高鈣飲食，大量飲用牛奶，加服鈣片、維生素D等，對胎兒有害無益。孕婦補鈣過量，胎兒有可能得高血鈣癥，出世后，患兒會囟門太早關閉、顎骨變寬而突出、主動脈窄縮等。一般來說，孕婦并不需要特別補充鈣，只從日常的魚、肉、蛋等食物中合理攝取就夠了。,20,孕婦鐵的參考攝入量,孕婦貧血仍然是許多國家的常見疾病。美國調查顯示，在孕早、中、晚期缺鐵性貧血患病率分別為10%、14%和33。,21,孕期鐵的需要,妊娠期母體生理性貧血胎兒分娩，胎盤娩出及出血胎兒體內儲存一定量,以備生后6個月使用孕期鐵的DRIs：早期15mgd中期25mgd晚期35mgdUL值為60mgd,22,孕期碘RNI,推薦孕期碘RNI為200ug/d,UL值為1000ugd。WHO:孕期每周進食一次富碘的海產(chǎn)品。,23,孕婦鋅的參考攝入量,母體攝入充足的鋅可促進胎兒的生長發(fā)育和預防先天性畸形。Goldenberg等以低血漿鋅、低收入、嬰兒低出生體重高危人群為對象，補鋅25mgd，結果發(fā)現(xiàn)，母體血漿鋅水平升高，嬰兒的出生體重、頭圍等體格發(fā)育指標顯著增加。,-研究進展,鋅與胎兒發(fā)育,24,孕婦血漿鋅通常在孕早期開始持續(xù)下降，致產(chǎn)前達低點，約下降35。胎兒與母體血漿鋅的比值約為1.5，母體和胎兒之間鋅的轉運是逆濃差的主動運載在孕末期胎兒對鋅的需要達最高,母體經(jīng)胎盤轉運至胎兒的鋅約0.6-0.8mgd,食物鋅的吸收率約20。妊娠期間儲留在母體和胎兒組織中的總鋅量約為100mg,其中約53mg儲存在胎兒體中。,25,鋅DRI,DRIs推薦非孕婦女膳食鋅參考攝入量為11.5mgd，孕中期后為16.5mgd,UL值為35mgd。有專家建議對素食、高纖維素膳食人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝入鈣劑、鐵劑者，應額外補鋅15mgd。鐵劑補充30mgd可能干擾鐵的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦補充鋅15mgd。,26,孕婦V參考攝入量,在孕期，血漿的稀釋，血漿中多數(shù)維生素隨妊娠進展而緩慢、持續(xù)地下降。大量動物試驗表明，母體維生素缺乏可導致胎兒生長發(fā)育遲緩及先天性畸形，人體的維生素干預或觀察性研究盡管有些結論但資料尚不完整。,27,孕婦VA參考攝入量,人類母體維生素A通過簡單擴散的方式經(jīng)胎盤轉運至胎兒。有文獻報道母體維生素A營養(yǎng)狀況低下與貧困人群中的早產(chǎn)、宮內發(fā)育遲緩及嬰兒低出生體重有關。在發(fā)展中國家，維生素A缺乏率相當高，在維生素A缺乏的尼泊爾，受孕前每周補充維生素A可降低44的母親死亡率，等劑量胡蘿卜素有相同的效果。,28,研究進展,有文獻報道，孕早期過量攝入用于治療嚴重囊性痤瘡的異維甲酸，可導致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形。此外，2000050000IU(6060-15152ug)的大劑量維生素A也導致類似的缺陷?？梢悦鞔_，孕早期大劑量VA引發(fā)的致畸作用最為關鍵，其機制尚不明。,29,VADRI,孕早期800ug/d（較非孕期增加100ug）孕中、晚期900ugdUL值為2400ugd。孕婦奶粉絕大多數(shù)強化了維生素A,30,孕婦VD參考攝入量,孕期VD缺乏可導致母體和出生的子代鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、嬰兒牙釉質發(fā)育不良以及母體骨質軟化癥。給VD缺乏孕婦補充VD10ugd，可降低新生兒低血鈣癥、手足搐搦及母親骨質軟化的發(fā)病率。補充25ugd的VD則可增加嬰兒出生后的身高和體重。,31,VDDRI,有過多VD-嬰兒高鈣血癥甚至VD中毒。早期:5ugd(同非孕)孕中、晚期:10ugdUL:20ugd,32,孕婦VE參考攝入量,研究顯示，孕早期缺乏VE可導致子代先天性畸形；降低子代的體重；引起仔鼠先天性白內障等。臨床上也發(fā)現(xiàn)，給孕期足夠的VE，可能對新生兒紅細胞膜產(chǎn)生保護性作用而減少新生兒溶血和溶血性貧血的發(fā)生。VEDRIs:14mgd。,33,孕婦VB1參考攝入量,VB1缺乏通過對能量代謝的影響造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，如多發(fā)性神經(jīng)炎(腳氣病)，孕期缺乏或亞臨床缺乏VB1時，可能不出現(xiàn)明顯的腳氣病，但可能致新生兒腳氣病。VB1缺乏也影響胃腸道功能，這在孕早期特別重要，因為早孕反應使食物攝入減少，極易引起VB1缺乏，并因此導致胃腸道功能下降，進一步加重早孕反應，引起營養(yǎng)不良。DRIs孕期VB1的RNI為15mgd。,34,孕婦其他V參考攝入量,VB2VB2缺乏時可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關。孕期VB2RNI:1.7mgd。VB6孕期血中VB6水平降低，最低時僅為非孕婦女的25，推測B6的需要量增加在臨床上，有使用VB6輔助治療早孕反應VB6、葉酸和VB12預防妊高征孕期VB6RNI:1.9mgd,35,據(jù)調查我國育齡婦女血清、紅細胞葉酸均值分別為639ngL和1814ngL，南北方葉酸缺乏率分別為24和296。神經(jīng)管畸形發(fā)病率北方約為7，南方約為1.5，每年約有8萬10萬神經(jīng)管畸形兒出生，其中北方高于南方，農(nóng)村高于城市，夏秋季高于冬春季。在我國補充葉酸400ugd可使神經(jīng)管畸形發(fā)病率下降80。,孕期葉酸營養(yǎng)需要量及DRIs,36,葉酸補充的時機：神經(jīng)管形成在妊娠的頭4周內，而該時間內無法意識到自己懷孕，如缺乏葉酸，畸形即可能發(fā)生。因此，葉酸的補充需從圍孕期(peri-conception)即計劃懷孕或可能懷孕前開始。圍孕期葉酸RNI:600ugd。并發(fā)VB12缺乏的病人，不應補充高劑量葉酸（1mg/d），以免掩蓋VB12缺乏的血液學指征。,37,孕婦合理膳食基本原則,一、滿足胎兒生長發(fā)育與母體自身營養(yǎng)需要。二、減少妊娠反應、妊高征、難產(chǎn)、產(chǎn)傷及感染的發(fā)生。三、為產(chǎn)后泌乳并保證乳汁質量提供物質基礎。,38,中國居民膳食指南,孕婦的膳食:孕4個月后補充充足的能量；孕后期保持體重的正常增長；孕期增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入。,39,三餐兩點制,早餐占總能量的25%-30%午餐占總能量的40%晚餐占總能量的30%-35%加餐點心5%-10%,40,注意食物的選擇,主食及豆類肉、蛋、奶蔬菜、水果、干果類,41,不宜用食物,刺激性食物辛辣調味品性溫大熱食物及過咸、過甜、油膩食物,42,孕早期膳食要點,按照孕婦的喜好，選擇促進食欲食物。選擇容易消化的食物以減少嘔吐，如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等。想吃就吃，少食多餐。比如睡前和早起時，坐在床上吃幾塊餅干、面包等點心，可以減輕嘔吐，增加進食量。為防止酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進食時，也應靜脈補充至少150g葡萄糖。為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計劃妊娠時就開始補充葉酸400600ug/d。,43,孕中期膳食要點,1補充充足的能量2注意鐵的補充3保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給；要注意控制鹽的攝入，以避免浮腫,44,膳食構成,谷類約350-450g；大豆制品50-100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日1個；蔬菜5