婦人妊娠病脈證并PPT課件.ppt

婦人妊娠病脈證并治第二十,黑龍江省中醫(yī)研究院江柏華,1,概述,本篇專論妊娠期間腸間疾病的證治：（1）妊娠診斷與調(diào)治。（2）胎癥鑒別與治療。（3）妊娠腹痛。（4）胞阻。（5）惡阻。（6）妊娠小便難。（7）妊娠水腫。（8）胎動(dòng)不安。,2,原文解析一、妊娠診斷與調(diào)治【原文】婦人得平脈，陰脈小弱，其人嘔，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。（1）【解析】婦人得平脈平和無病脈；陰脈小弱胎元初結(jié)，因血養(yǎng)胎其人嘔，不能食經(jīng)血不瀉，沖脈上逆；陰陽失調(diào)；胃弱氣逆無寒熱無外感表證；桂枝湯調(diào)和陰陽于法六十日當(dāng)有此證懷孕二月；妊娠反應(yīng)設(shè)有醫(yī)治逆者失治、誤治卻一月加吐下者吐瀉遷延三月則絕之絕胎終止妊娠絕藥免除不當(dāng)用藥斷絕病根辨證施治,3,二、胎、癥鑒別與治療【原文】婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)有臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。（2）【解析】宿疾：婦人宿有癥病癥瘕舊病主癥：經(jīng)斷未及三月停經(jīng)不到三月而得漏下不止經(jīng)血淋漓不止胎動(dòng)有臍上者臍上似有胎動(dòng)為癥痼害癥病所致，并非胎動(dòng),4,【鑒別】妊娠六月動(dòng)者停經(jīng)六月，自覺胎動(dòng)前三月經(jīng)水利時(shí)受孕前三月，月經(jīng)正常胎也停經(jīng)，胞宮按月漸大下血者，復(fù)見漏下前三月經(jīng)水異常、后三月停經(jīng)不行、后斷三月衃也所以血不止者因瘀血、癥痼所致其癥不去故也瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)治法：化瘀癥消方藥：桂枝茯苓丸（桂枝、芍藥通調(diào)血脈；丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾利水）,5,三、妊娠腹痛證治（一）陽虛寒盛【原文】婦人懷娠七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。（3）【解析】婦人懷娠七月、脈弦主寒、主痛發(fā)熱虛陽外浮其胎愈脹寒氣凝滯腹痛惡寒，少腹如扇陰寒內(nèi)盛，陽虛不能溫煦胞宮治法：溫陽散寒、暖宮安胎方藥：附子湯,6,（二）肝脾失調(diào)【原文】婦人懷妊，腹中朽痛，當(dāng)歸芍藥散主之。（5）【解析】腹中朽痛腹中痛急；綿綿作痛以方測(cè)癥：面色萎黃、足胕浮腫、小便不利治法：養(yǎng)血調(diào)肝、健脾利濕方藥：當(dāng)歸芍藥散（芍藥養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；當(dāng)歸、川芎調(diào)肝和血；茯苓、白術(shù)健脾利濕；澤瀉滲利濕濁）,7,四、胞阻【原文】婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。（4）【解析】婦人有漏下者月經(jīng)過多或淋漓不斷；有半產(chǎn)后因續(xù)，下血都不絕者小產(chǎn)后、下血不止；妊娠下血，妊娠腹中痛胞阻。病機(jī)：沖任脈虛、血不養(yǎng)胎治法：調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)安胎方藥：膠艾湯（芎歸膠艾湯）阿膠補(bǔ)血止血，固經(jīng)安胎；艾葉溫經(jīng)止血，固經(jīng)安胎；熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血；甘草調(diào)和諸藥；清酒助行藥力。,8,五、惡阻【原文】妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。（6）【解析】嘔吐不止胃虛胎氣上逆兼見：嘔吐清水或涎沫，口淡不渴，或渴喜熱飲，頭暈心悸，倦怠嗜臥，舌淡苔白滑，脈弦或細(xì)滑等癥。病機(jī)：胃虛寒飲、氣機(jī)上逆、胃失和降治法：溫中補(bǔ)虛，化飲止嘔方藥：干姜人參半夏丸（干姜溫中散寒；人參扶正補(bǔ)虛；半夏、生姜化飲降逆，和胃止嘔）,9,六、妊娠小便難【原文】妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。（7）【解析】癥狀：小便難、尿難、尿急、發(fā)熱、口渴、脈數(shù)、苔黃鑒別：飲食如故病在下焦、不在中焦病機(jī)：血虛熱郁，膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)治法：養(yǎng)血開郁、清熱利濕方藥：當(dāng)歸貝母苦參丸當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥；貝母清熱開郁下氣，苦參清熱燥濕通淋，兩者共奏清肺熱，散膀胱濕熱之功。,10,七、妊娠水腫【原文】妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起則頭眩，葵子茯苓散主之。（8）【解析】身重水氣盛；小便不利膀胱氣化不利；灑淅惡寒水阻衛(wèi)氣、衛(wèi)氣不宣；起則頭眩水濕內(nèi)停、清陽不升病機(jī)：氣化受阻，水濕停滯治法：利水通陽方藥：葵子茯苓散葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，兩者共奏利水通竅、滲濕通陽之功。,11,八、胎動(dòng)不安一血虛濕熱【原文】婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。（9）【解析】癥狀：胎動(dòng)不安、腹痛，或曾半產(chǎn)，伴頭昏，神疲肢倦，口干苦，納少，面黃形瘦病機(jī)：肝血不足、脾運(yùn)不健，濕熱內(nèi)阻，胞胎失養(yǎng)治法：養(yǎng)血健脾、清化濕熱方藥：當(dāng)歸散（當(dāng)歸、芍藥、川芎補(bǔ)肝養(yǎng)血；白術(shù)健脾除濕；黃芩堅(jiān)陰清熱）,12,二、脾虛寒濕【原文】妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。（10）【解析】癥狀：胎動(dòng)不安、腹痛、嘔吐清水，納呆，肢倦，便溏，舌淡，苔白滑。病機(jī)：脾虛寒濕，胞胎失養(yǎng)治法：溫中除濕，健脾養(yǎng)胎方藥：白術(shù)散（白術(shù)健脾除濕；川芎和肝舒氣、養(yǎng)胎；蜀椒溫中散寒；牡蠣收斂固澀）,13,全篇小結(jié),妊娠初期診斷婦人停經(jīng)六十日，得平脈，陰脈小弱，嘔不能食，無寒熱。胎癥的鑒別：懷胎（停經(jīng)）六月覺胎動(dòng)，（停經(jīng)）前三月經(jīng)水利時(shí)癥病宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者惡阻：輕癥口渴（或嘔逆），不能食，無寒熱桂枝湯調(diào)和陰陽，平?jīng)_降逆重癥嘔吐不止干姜人參半夏丸溫中補(bǔ)虛，化飲止嘔,14,妊娠腹痛：陽虛陰盛懷娠六七月，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇附子湯溫陽散寒，暖宮安胎肝脾不調(diào)腹中朽痛當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕下血：癥病宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，又漏下不止桂枝茯苓丸化瘀消癥胞阻妊娠下血伴腹痛膠艾湯調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)安胎小便難血虛熱郁當(dāng)歸貝母苦參丸養(yǎng)血開郁，清熱利濕水腫氣化受阻，水濕停滯葵子茯苓散利水通陽,15,胎動(dòng)不安：血虛濕熱當(dāng)歸散養(yǎng)血健脾，清化濕熱脾虛寒濕白術(shù)散溫中除濕，健脾養(yǎng)胎傷胎腹?jié)M，不得小便針刺勞宮、關(guān)元瀉心火，利小便,16,復(fù)習(xí)思考