顱內(nèi)壓增高與腦疝PPT課件.ppt

1,顱內(nèi)壓增高和腦疝,西安交大第一醫(yī)院神經(jīng)外科宋錦寧,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,2,第一節(jié)顱內(nèi)壓增高,定義顱內(nèi)壓（ICP）.81.8KPa,mmH2O(2KPa)顱內(nèi)壓增高_(dá)各種因素,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,3,病因和發(fā)病機(jī)制(顱腔與顱內(nèi)容物）,腦體積增加顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)腦脊液量增加顱內(nèi)占位病變顱腔狹小,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,4,顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償,腦脊液的調(diào)節(jié)CSF顱外；CSF吸收加快；CSF分泌減少顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)靜脈血擠到顱外血循環(huán)腦血流量（CBF）,腦灌注壓（CPP)_腦血管阻力（CVR）,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,5,調(diào)節(jié),ICP35mmHg;CPP4050mmHg;依化學(xué)因素自動調(diào)節(jié)（PaCO2在0mmHg時(shí)，PaCO2上升mmHg，腦血管擴(kuò)張；相反，則）,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,6,顱內(nèi)壓增高的病理生理,（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素(5)（二）顱內(nèi)壓增高的后果(6),2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,7,（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素,1年齡2病變的擴(kuò)張速度3部位4伴發(fā)腦水腫的程度5全身系統(tǒng)疾病,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,8,顱內(nèi)體積壓力關(guān)系曲線,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,9,顱內(nèi)壓增高的后果,腦血流量降低自動調(diào)節(jié)失調(diào)急劇缺血血流停止死亡腦移位和腦疝腦水腫（血管源性；細(xì)胞毒性）Cushing反應(yīng)（自動調(diào)節(jié)失調(diào)后反射性自主神經(jīng)活動加強(qiáng)動脈壓；心率；呼吸Cushing反應(yīng)）胃腸功能紊亂和消化道出血（下丘腦植物NC缺血功能紊亂；或因消化道粘膜收縮缺血神經(jīng)源性肺水腫下丘腦、延髓受壓a-腎上腺素能興奮,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,10,分期和臨床表現(xiàn),代償期無顱壓增高癥狀早期頭痛、嘔吐等，mmHg,CBF正常高峰期顱內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。為正常2，衰竭期深昏迷，腦灌注壓mmHg,腦死亡,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,11,診斷(病史查體輔助檢查）,頭顱X線攝片（3月）腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù),2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,12,治療,.一般治療.病因治療.降顱壓治療限制液體人量：顱內(nèi)壓增高明顯者入量應(yīng)限制在每日1500200ml。滲透性脫水20%甘露醇。利尿性脫水4.激素:地塞米松,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,13,治療,5.冬眠低溫8.CSF外引流手術(shù)6.巴比妥治療9.抗生素治療7.過度換氣10.對癥治療,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,14,第二節(jié)腦疝,概述（疝腦疝）,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,15,小腦幕切跡疝,病理生理當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,16,動眼神經(jīng)損害（種可能）腦干變化1）腦干變形和移位。2）腦干缺血、水腫和出血腦脊液循環(huán)障礙腦疝出組織的改變枕葉梗死,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,17,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高意識障礙瞳孔變化錐體束征生命體征改變,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,18,治療,維持呼吸道通暢；立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液250500ml；,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,19,病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,20,對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,21,枕骨大孔疝,概述病理生理:延髓受壓腦脊液循環(huán)障礙疝山腦組織的改變,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,22,臨床表現(xiàn),枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位顱內(nèi)壓增高后組腦神經(jīng)受累生命體征改變,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,23,臨床表現(xiàn),與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。,2019年12月17日10時(shí)42分,P00000.CLIENT.DRUG.Xxxxxxxxxxx.XX,24,治療,治療原則與小腦幕切跡疝基本相：1.診斷明確者，早手術(shù)2.癥狀明顯及并發(fā)腦積水者，腦室外引流脫水手術(shù)3.呼吸驟停者，插