TPN的配置PPT課件.ppt

.,全胃腸外營養(yǎng)液（TPN）的配置,1,.,目錄,1,2,3,4,5,TPN的配制程序,TPN在臨床上的應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn),TPN的處方組成,TPN的配制要求,注意事項(xiàng),2,.,一、TPN的臨床應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn),TPN的臨床應(yīng)用指征：術(shù)后至少有45天不能經(jīng)口服或經(jīng)鼻胃管進(jìn)食的患者；短腸綜合征；消化道瘺；麻痹性腸梗阻；急性胰腺炎；多發(fā)性內(nèi)臟損傷；敗血癥；大面積燒傷；炎性腸道疾??；肝功能衰竭及急性腎功能衰竭等。,3,.,營養(yǎng)物質(zhì)同時(shí)輸入，有利于集體吸收。減少敗血癥、血栓性靜脈炎的發(fā)生率。溶液穩(wěn)定性好，便于配置的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。減輕護(hù)理工作，減少配置時(shí)間，減少輸液設(shè)施。,TPN的優(yōu)點(diǎn),4,.,TPN處方主要包含糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等成分?？筛鶕?jù)病情需要加入胰島素、抗生索等藥物。通常情況TPN的處方總量為1.5L2.5L。,二、TPN的處方組成,5,.,1.糖類：是主要熱能來源，每克葡萄糖代謝可產(chǎn)熱量4.1Kcal。TPN處方中葡萄糖含量為525。對于創(chuàng)傷應(yīng)激和糖尿病患者行TPN支持時(shí)需加用外源性胰島素，一般用量為48克糖比1個(gè)單位胰島素。2.脂肪：脂肪乳一般濃度為10、20，每克可產(chǎn)熱量9.3Kcal，且可幫助脂溶性維生素的吸收。3.氨基酸:人體所需氨基酸可分為必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三類。為使人體保持正氮平衡所輸氨基酸輸液中必須含有各一定比例的復(fù)方制劑，即非必需氨基酸與必需氨基酸總氮盈之比為2：l或3：1。,6,.,4.維生素：在體內(nèi)作為輔酶或輔基的組成成分參于代謝過程，使機(jī)體各有關(guān)生化反應(yīng)能正常進(jìn)行。分脂溶性和水溶性兩大類。現(xiàn)在常用于TPN的多數(shù)為復(fù)合維生素制劑。5.電解質(zhì)：最常使用的有10KCl和10NaCl。成人每天的輸入量分別為Na+40160mmol。K+60100mmol。6.微量元素:長期TPN支持的患者可因微量元素的攝入不足而導(dǎo)致機(jī)體不適?，F(xiàn)在使用的一般為多種微量元素的復(fù)合制劑。,7,.,設(shè)備靜脈藥物配置中心是符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的工作環(huán)境，潔凈層流臺是配置中心的最重要的凈化設(shè)備。它是通過加壓風(fēng)機(jī)將室內(nèi)空氣經(jīng)高效過濾后送到凈化工作臺內(nèi)的區(qū)域，最終達(dá)到局部百級的操作環(huán)境。環(huán)境要求配置間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備及通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配置間溫度2025，相對濕度70以下，保持空氣流通。,三、TPN的配制要求,8,.,1.配制前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑單準(zhǔn)備所需藥品及用品，避免配置過程中因多次走動(dòng)而增加污染機(jī)會(huì)；檢查藥物的有效期，有無渾濁、變質(zhì)、沉淀、松裂等，核對營養(yǎng)配方，包括床號、姓名、年齡、性別等；檢查“三升袋”的效期、消毒時(shí)間、有無漏氣等。配置前要求操作人員按規(guī)定洗手戴口罩，口罩需遮住口鼻，穿防塵、防靜電、非透過性的連體工作服，帽子遮住頭發(fā)和耳朵，戴無粉乳膠手套，工作服袖口應(yīng)卷在手套內(nèi)。,四、配制程序,9,.,2.配置流程：先將電解質(zhì)、微量元素、水溶住性維生素注入葡萄糖和氨基酸液中；磷酸鹽注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性維生素注入脂肪乳中，然后將上述葡萄糖和氨基酸注入一次性靜脈營養(yǎng)液袋中，并檢查有無渾濁與雜質(zhì)，如混合液清亮無雜質(zhì)，再將肪乳注入營養(yǎng)袋中，充分混合再次檢查。操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度。,配制程序,10,.,在配置過程中隨時(shí)擦凈操作臺上的安剖碎屑，以免將營養(yǎng)袋扎漏。隨時(shí)用75酒精消毒手套和操作臺。配置中應(yīng)按每位患者用藥標(biāo)簽順序逐一進(jìn)行配置，每完成一份配置工作，應(yīng)立即清理干凈，不得在操作臺同時(shí)擺放多位患者的靜脈藥物或同時(shí)交叉操作多位患者的輸液。如果配置過程中發(fā)現(xiàn)渾濁、沉淀、結(jié)晶、變色等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即停止配置，及時(shí)與藥師聯(lián)系，查明原因，必要時(shí)應(yīng)重新配置。,強(qiáng)調(diào)：,小細(xì)節(jié)：,11,.,配置好的成品由藥師進(jìn)行質(zhì)量檢查及核對，合格后按操作規(guī)程進(jìn)行包裝，包裝后的成品按科室進(jìn)行擺放，置于送藥專用車，加鎖由專職工人送至各病區(qū)護(hù)士站，與護(hù)士進(jìn)行交接手續(xù)，無誤后雙方簽名。靜脈營養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，TPN必須現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫輸注應(yīng)在24小時(shí)輸注完畢。如暫不輸注可放置4lO冷藏箱內(nèi)，保存時(shí)間不超過48小時(shí),成品包裝與運(yùn)送交接質(zhì)量管理：,12,.,五、注意事項(xiàng),1.注意藥物配伍禁忌：如硫酸鎂不能與氯化鈣配伍，但能與葡萄糖酸鈣配伍，鈣與磷制劑混合后形成磷酸鈣沉淀。但是先用磷與液體混合后，再加入鈣制劑并適當(dāng)振搖則不產(chǎn)生沉淀；微量元素不能和維生素加在一起，抗生素、血漿制品、白蛋白等不能加入腸外全營養(yǎng)混合液中，應(yīng)單獨(dú)輸注。2.胰島素與維生素C并用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氫化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活，可降低胰島素的效價(jià)，由于維生素c注射液穩(wěn)定，PH值為6.06.2之間，接近中性，因此可以把維生素c注入脂肪乳中，胰島素注入葡萄糖注射液中，分別導(dǎo)入營養(yǎng)袋中，避免直接接觸。,13,.,3.配好的腸外全營養(yǎng)混合液每袋應(yīng)標(biāo)記患者的姓名、床號、科室、配制時(shí)間以及配制者簽名。4.配好的全營養(yǎng)混合液應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)用完。如暫時(shí)不用可放置于410冷藏柜中。儲(chǔ)存時(shí)間不能超過48小時(shí)，因?yàn)槠咸烟堑膒H值低于脂肪乳，二者混合后則PH值下