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第五章腫瘤,病理學(xué),概述,第一節(jié)腫瘤的概念,第二節(jié)腫瘤的腫瘤的命名和分類,第三節(jié)腫瘤的形態(tài),第四節(jié)腫瘤的異型性和分化,第五節(jié)腫瘤的生長和擴(kuò)散,第六節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響,第七節(jié)良惡性腫瘤的區(qū)別,第八節(jié)常見腫瘤舉例節(jié),自給自足的生長信號抗生長信號的不敏感回避凋亡潛力無限的復(fù)制能力持續(xù)的血管生長組織浸潤和轉(zhuǎn)移避免免疫摧毀促進(jìn)腫瘤炎癥細(xì)胞能量異?；蚪M不穩(wěn)定和突變,腫瘤十大特征,病理學(xué),第一節(jié)腫瘤的概念,一、概念,二、腫瘤增生與非腫瘤性增生的區(qū)別,病理學(xué),一、概念（tumor）,腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。,根據(jù)腫瘤的生物學(xué)特性及其對機(jī)體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見的為癌與肉瘤,腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別,腫瘤性增生非腫瘤性增生增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機(jī)體協(xié)調(diào)性相對自主性具有自限性病因去除持續(xù)生長停止生長形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常對機(jī)體影響有害有利,第二節(jié)、腫瘤的命名原則,體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學(xué)特性良性腫瘤命名：組織來源瘤惡性腫瘤：上皮來源的癌：組織來源癌間葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分,特殊的命名：加上“惡性”加上“母細(xì)胞瘤”以病命名或者人名命名,第二節(jié)、腫瘤的命名原則,病理學(xué),第三節(jié)腫瘤的形態(tài),一、腫瘤的一般形態(tài),二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu),病理學(xué),一、腫瘤的一般形態(tài),（一）腫瘤的形狀,（二）腫瘤的數(shù)目和大小,（三）腫瘤的顏色,（四）腫瘤的質(zhì)地,（五）腫瘤是否具有包膜,病理學(xué),（一）腫瘤的形狀,病理學(xué),（二）腫瘤的數(shù)目和大小,腫瘤的數(shù)目,家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,病理學(xué),（三）腫瘤的顏色,一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關(guān),病理學(xué),（四）腫瘤的質(zhì)地,起源組織、實質(zhì)與間質(zhì)的比例、有無變性壞死,骨瘤硬脂肪軟,實質(zhì)多軟,伴出血壞死軟,（五）腫瘤的包膜,良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜,病理學(xué),二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu),（一）腫瘤的實質(zhì),（二）腫瘤的間質(zhì),病理學(xué),（一）腫瘤的實質(zhì)具有特異性,1.定義：是腫瘤細(xì)胞的總稱，是腫瘤的主要成分。,2.特點：決定腫瘤的生物學(xué)特征以及每種腫瘤的特殊性,3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含兩種或多種實質(zhì)。纖維腺瘤、畸胎瘤,病理學(xué),（二）腫瘤的間質(zhì)沒有特異性,1.組成：結(jié)締組織和血管，肌成纖維細(xì)胞，伴淋巴管。,2.功能：支持、營養(yǎng)實質(zhì)。血管豐富生長快,4.肌成纖維細(xì)胞：抑制瘤細(xì)胞游走、擴(kuò)散。,3.淋巴細(xì)胞：機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng)，多則預(yù)后較好,第四節(jié)、腫瘤的異型性,（一）概念：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。（二）分類：腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性,組織異型性,是指組織結(jié)構(gòu)與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。良惡性腫瘤均具有組織異型性表現(xiàn)：腫瘤細(xì)胞排列，極性，層次以及實質(zhì)與間質(zhì)關(guān)系。,細(xì)胞異型性,良性腫瘤細(xì)胞異型性小，惡性腫瘤異型性明顯。表現(xiàn)：1細(xì)胞形態(tài)：大小不一，形狀不一，瘤巨細(xì)胞。2細(xì)胞核：病理性核分裂，核漿比例失調(diào)。3細(xì)胞漿：多呈現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。,細(xì)胞的異型性,1、細(xì)胞形態(tài)：,腫瘤細(xì)胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個,霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞,3、細(xì)胞漿,分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高,分化(differentiation)原始幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞的過程。,異型性反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）,病理學(xué),附：腫瘤的代謝特點（了解）,（一）核酸代謝,（二）蛋白質(zhì)代謝,（四）酶的變化,（三）糖代謝,病理學(xué),（一）核酸代謝,1.腫瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤細(xì)胞對DNA和RNA的合成增強(qiáng)，分解代謝減弱,DNA與細(xì)胞分裂和繁殖有關(guān),RNA與蛋白質(zhì)及酶的合成有關(guān),核酸增多,為腫瘤的生長提供了物質(zhì)基礎(chǔ),病理學(xué),（二）蛋白質(zhì)代謝,合成代謝,分解代謝,1.,奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白,惡病質(zhì),2.,合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關(guān)抗原,3.,免疫反應(yīng),甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,結(jié)腸癌,診斷價值,病理學(xué),（三）糖代謝,以糖酵解為主,即使氧供充分,惡性程度越高，糖酵解關(guān)鍵酶的活性也越高,線粒體功能障礙,酶譜改變,中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等,病理學(xué),（四）酶的變化,1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質(zhì)變,2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失酶譜趨向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加骨肉瘤堿性磷酸酶增加,具有診斷價值,病理學(xué),第五節(jié)腫瘤的生長和擴(kuò)散,一、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散,二、腫瘤的生長生物學(xué),三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移的機(jī)制,四、腫瘤的分期和分級,病理學(xué),一、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散,（一）腫瘤的生長速度,（二）腫瘤的生長方式,（三）腫瘤的擴(kuò)散,病理學(xué),（一）腫瘤的生長速度取決于分化程度,良性腫瘤,惡性腫瘤,慢，呈間歇性生長,突然加快考慮惡變,快，呈持續(xù)性生長,血供相對不足，易壞死、出血,病理學(xué),（二）腫瘤的生長方式,1.膨脹性生長,2.浸潤性生長,3.外生性生長,病理學(xué),1.膨脹性生長,大多數(shù)良性腫瘤的生長方式,病理學(xué),大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式,2.浸潤性生長,病理學(xué),3.外生性生長,與部位有關(guān)，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。,病理學(xué),（三）腫瘤的擴(kuò)散惡性腫瘤的重要特征之一,1.直接蔓延,2.轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移,病理學(xué),隨著腫瘤不斷長大，瘤細(xì)胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。,1.直接蔓延(directspread),病理學(xué),2.轉(zhuǎn)移(metastasis),（1）概念：是指惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉(zhuǎn)移。舉例：肺轉(zhuǎn)移性肝癌。,（2）常見轉(zhuǎn)移途徑,淋巴道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,種植性轉(zhuǎn)移,病理學(xué),是癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見,淋巴道轉(zhuǎn)移,病理學(xué),是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑癌晚期也發(fā)生血道轉(zhuǎn)移最常見于肝和肺轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移,血道轉(zhuǎn)移瘤特點,毛細(xì)血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、骨。轉(zhuǎn)移瘤特點:多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷,種植性轉(zhuǎn)移,體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn)移瘤。,病理學(xué),二、腫瘤的生長生物學(xué)（了解）,（一）腫瘤的生長動力學(xué),（二）腫瘤的血管生成,（三）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化,一個細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化,轉(zhuǎn)化細(xì)胞的克隆性增生,局部浸潤,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,與腫瘤的內(nèi)在特點有關(guān),病理學(xué),（一）腫瘤的生長動力學(xué),1.腫瘤細(xì)胞倍增時間,2.生長分?jǐn)?shù),3.腫瘤的生成與丟失,決定腫瘤的生長速度,增殖期對化療敏感,轉(zhuǎn)化細(xì)胞,增殖池,非增殖池,死亡,分化,G0,G0,病理學(xué),（二）腫瘤的血管生成,是腫瘤賴以生存和浸潤轉(zhuǎn)移的條件,炎細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞,血管生長因子,抗血管生長因子,影響腫瘤的生長,GF、PD-ECGFVEGF，TNF-,血管抑素、TSP-1內(nèi)皮細(xì)胞抑素,病理學(xué),（三）腫瘤的演進(jìn)和異質(zhì)化,1.腫瘤的演進(jìn)：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象。-生長加快、浸潤周圍組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,2.腫瘤的異質(zhì)化：由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成在侵襲力、生長速度、對激素的反應(yīng)、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。,附加的基因突變所致,病理學(xué),三、惡性腫瘤浸潤和轉(zhuǎn)移,1.局部侵襲:(1)腫瘤細(xì)胞間粘附力:cadherin、Fn細(xì)胞間連接。(2)腫瘤細(xì)胞與基底膜的緊密附著：Ln受體,Fn受體(3)細(xì)胞外基質(zhì)降解:Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。(4)腫瘤細(xì)胞的移出:阿米巴運(yùn)動游出。,病理學(xué),四、腫瘤的分期和分級,一般用于惡性腫瘤,（一）腫瘤的分級,（二）腫瘤的分期,分化程度的高低、異型性的大小及核分裂的多少,三級分級法：級分化好；級中分化；級低分化,TNM分期,原發(fā)腫瘤T1-T4,淋巴結(jié)受累N0-N3,血行轉(zhuǎn)移M0/M1,病理學(xué),第六節(jié)腫瘤對機(jī)體的影響,一、良性腫瘤對機(jī)體的影響,二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響,病理學(xué),一、良性腫瘤對機(jī)體的影響,(一)局部壓迫和阻塞良性腫瘤對機(jī)體的主要影響,(二)繼發(fā)性病變少見，出血、壞死、感染。,(三)激素分泌過多內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的腫瘤,病理學(xué),二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響,（一）破壞器官結(jié)構(gòu)和功能,（二）并發(fā)癥多見，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛,（三）惡病質(zhì)概念、機(jī)制,病理學(xué),（三）惡病質(zhì),1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴(yán)重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱惡病質(zhì)。,2.機(jī)制：患者食欲減退，出血，感染、發(fā)熱；腫瘤壞死后毒性產(chǎn)物機(jī)體的代謝紊亂惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)晚期疼痛影響進(jìn)食巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝,（四）異位內(nèi)分泌綜合征非內(nèi)分泌腺腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質(zhì)引起的臨床表現(xiàn)（五）副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。,二、惡性腫瘤對機(jī)體的影響,病理學(xué),第七節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,病理學(xué),區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項,1.相對性應(yīng)綜合考慮，轉(zhuǎn)移是判斷良惡最重要的指標(biāo),2.交界性組織形態(tài)介于良惡之間,3.可變性良惡,4.不一致性惡性腫瘤，其惡性程度不一致,病理學(xué),第七節(jié)常見腫瘤的舉例,一、上皮組織腫瘤,二、間葉組織腫瘤,三、淋巴造血組織腫瘤,四、其他組織腫瘤,病理學(xué),第七節(jié)常見腫瘤的舉例,一、上皮組織腫瘤最常見,（一）良性上皮組織腫瘤,（二）惡性上皮組織腫瘤,（三）癌前病變、非典型增生及原位癌,病理學(xué),第七節(jié)常見腫瘤的舉例,一、上皮組織腫瘤最常見,（一）良性上皮組織腫瘤,1.乳頭狀瘤,2.腺瘤,病理學(xué),（一）良性上皮組織腫瘤,1.乳頭狀瘤由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤,大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質(zhì)和間質(zhì)（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行,乳頭狀瘤,好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀生長特性：實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚,病理學(xué),2.腺瘤,概述纖維腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤,病理學(xué),概述,由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結(jié)節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能但有一定組織結(jié)構(gòu)異型性，導(dǎo)管缺如-囊狀,病理學(xué),纖維腺瘤,部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚結(jié)節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結(jié)締組織實質(zhì),病理學(xué),囊腺瘤,部位：多見于成年女性卵巢大體：多單側(cè)，結(jié)節(jié)狀，切面可見囊腔分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,病理學(xué),(3)多形性腺瘤,部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成：腺體+肌上皮細(xì)胞+粘液樣基質(zhì)+軟骨樣組織,病理學(xué),(4)息肉狀腺瘤,部位：多見于直腸和結(jié)腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變,病理學(xué),（二）惡性上皮組織腫瘤,概述,1.鱗狀細(xì)胞癌,2.基底細(xì)胞癌,3.移行上皮癌,4.腺上皮癌,病理學(xué),（二）惡性上皮組織腫瘤癌,概述,來源：上皮發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā)肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀實質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移,病理學(xué),1.鱗狀細(xì)胞癌鱗癌,部位：鱗狀上皮被覆，鱗化的上皮,光鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢最外層相當(dāng)于基底細(xì)胞層內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞分化好可見細(xì)胞間橋中間有角化珠,病理學(xué),1.鱗狀細(xì)胞癌鱗癌,部位,光鏡：癌巢分化差的無角化珠無細(xì)胞間橋癌細(xì)胞異型性明顯,病理學(xué),2.基底細(xì)胞癌,部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞生物學(xué)特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性,病理學(xué),3.移行上皮癌,部位：膀胱，腎盂，輸尿管,大體：多發(fā)性、乳頭狀生長,鏡下：似移行上皮，呈多層排列,臨床表現(xiàn)：無痛性血尿,病理學(xué),4.腺上皮癌,腺癌,粘液癌,實體癌,病理學(xué),4.腺上皮癌,高分化,中分化,低分化,病理學(xué),腺癌,部位：胃腸道、膽囊、子宮體,大體,鏡下：不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)管狀腺癌乳頭狀腺癌囊腺癌乳頭狀囊腺癌,直腸癌,病理學(xué),粘液癌,膠樣癌,部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞粘液池以印戒細(xì)胞為主稱印戒細(xì)胞癌,病理學(xué),粘液癌,容易早期種植性轉(zhuǎn)移卵巢預(yù)后較差,印戒細(xì)胞癌,病理學(xué),實體癌,單純癌,部位：乳腺分類：硬癌軟癌,硬癌,軟癌,病理學(xué),1.癌前病變(precancerouslesions),（1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?（2）常見類別,粘膜白斑,慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,乳腺增生性纖維囊性變,結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤,慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍,慢性潰瘍性結(jié)腸炎,皮膚慢性潰瘍,肝硬化,（三）癌前病變、非典型增生及原位癌,病理學(xué),2.非典型增生(dysplasia),活躍增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以診斷為癌。,鏡下：出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、中、重,累及上皮層下部2/3,只累及上皮層下部1/3,累及上皮全層,累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層,病理學(xué),3.原位癌(carcinomainsitu),一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。,病理學(xué),二、間葉組織腫瘤,（一）良性間葉組織腫瘤,（二）惡性間葉組織腫瘤,（三）淋巴造血組織腫瘤,（四）其他組織腫瘤,病理學(xué),（一）良性間葉組織腫瘤,1.纖維瘤,2.脂肪瘤,3.脈管瘤,4.平滑肌瘤,病理學(xué),1.纖維瘤,部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維互相編織狀排列其間有纖維細(xì)胞,病理學(xué),2.脂肪瘤最常見的良性腫瘤,大體,鏡下,區(qū)別在包膜,病理學(xué),3.脈管瘤,肝臟海綿狀血管瘤,血管瘤+淋巴管瘤,部位：皮膚分類：毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合瘤生物學(xué)特點：多為先天性浸潤性生長無包膜成年生長停止甚至消失,病理學(xué),4.平滑肌瘤,部位：最多見于子宮其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成瘤細(xì)胞排列成束狀,病理學(xué),（二）惡性間葉組織腫瘤,1.病理變化,2.常見肉瘤,病理學(xué),（二）惡性間葉組織腫瘤,病理學(xué),2.常見肉瘤,（1）纖維肉瘤,（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤,（3）脂肪肉瘤,（4）平滑肌肉瘤,（5）骨肉瘤,病理學(xué),（1）纖維肉瘤,纖維瘤,纖維肉瘤,大體：部位，肉眼觀察,鏡下：分化好的類纖維肉瘤生長慢，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少分化差，則相反。,病理學(xué),（2）惡性纖維組織細(xì)胞瘤,老年人最常見的軟組織肉瘤,1）大體：部位-肢體深部軟組織，下肢多見，上肢和腹膜后次之肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，無包膜，灰白或灰紅2）鏡下：主成分成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，,束狀交織排列或車輻狀排列,異型性明顯,病理學(xué),（3）脂肪肉瘤,多見于40歲以上的成年人,1）大體部位：,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大體：部位大腿及腹膜后等深部的原始間葉組織肉眼觀形態(tài)心態(tài)差異很大鏡下：瘤細(xì)胞形態(tài)多樣分化好分化差,病理學(xué),子宮和胃腸道,大體：肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤分化差的異型性明顯手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,（4）平滑肌肉瘤,惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤,去分化脂肪肉瘤,非上皮性腫瘤：漩渦狀排列續(xù)腫瘤細(xì)胞核和纖維圍繞中心成層排列例：腦膜瘤等,腫瘤的組織形態(tài)特征腫瘤組織排列方式,病理學(xué),骨組織中最常見，惡性程度最高,大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X線日光射線現(xiàn)象；Codman三角鏡下：梭形或多邊形肉瘤細(xì)胞，肉瘤細(xì)胞可直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)特征惡性程度高，早期可轉(zhuǎn)移至肺，預(yù)后差。,（5）骨肉瘤,病理學(xué),（三）淋巴造血組織腫瘤,（一）惡性淋巴瘤,（二）白血病,1.霍奇金淋巴瘤,2.非霍奇金淋巴瘤,1.白血病的分類,2.基本病變,我國多見,病理學(xué),1.霍奇金淋巴瘤,1.大體：最常累及頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，臨床表現(xiàn)局部淋巴結(jié)無痛性腫大，不易推動，伴發(fā)熱、貧血、體重下降瘙癢等表現(xiàn),2.鏡下：主要特征是以淋巴細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞混合浸潤的背景上有不等量的腫瘤細(xì)胞R-S細(xì)胞及其變異細(xì)胞組成典型R-S細(xì)胞雙核或多核的瘤巨細(xì)胞，鏡影細(xì)胞最具診斷價值,3.類型：,病理學(xué),2.非霍奇金淋巴瘤,1.特點：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，發(fā)病部位的隨機(jī)性、病理形態(tài)的復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)的多樣性,2.大體：淋巴結(jié)腫大，灰白或粉紅色,3.鏡下：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，為腫瘤細(xì)胞所占據(jù)腫瘤細(xì)胞排列為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種形式,病理學(xué),（二）白血病,3.白血病的分類根據(jù)病情急緩；來源；外周血白細(xì)胞數(shù)量綜合分類,4.基本病變,1.概念：骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤,2.特征：骨髓中異常的白細(xì)胞彌漫增生，取代正常骨髓細(xì)胞，并侵入外周血液和浸潤外周組織,病理學(xué),（四）其他組織腫瘤,（一）畸胎瘤,（二）癌肉瘤指在同一腫瘤中既有癌又有肉瘤，二者按不同比例混合。,（三）皮膚色素痣和黑色素瘤,來源于表皮基底層的黑色素細(xì)胞為良性錯構(gòu)瘤性畸形增生性病變,惡變,皮內(nèi)痣,交界痣,混合痣,病理學(xué),（一）畸胎瘤,1.概念：腫瘤來源于性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞，多含有2個以上胚層的多種組織成分混雜組成，如同一個畸形的胎兒。,2.良性畸胎瘤,皮樣囊腫,3.惡性畸胎瘤,多為實性,病理學(xué),第八節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學(xué),一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ),二、環(huán)境致癌因素及機(jī)制,三、腫瘤發(fā)生的內(nèi)因及其作用機(jī)制,病理學(xué),一、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ),（一）癌基因,（二）腫瘤抑制基因,（三）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因,（四）端粒、端粒酶和腫瘤,（五）多步癌變的分子基礎(chǔ),病理學(xué),（一）癌基因,1.原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物,2.原癌基因的激活,編碼促進(jìn)細(xì)胞生長的基因序列,原癌基因,激活,癌基因,腫瘤,生長相關(guān)蛋白,結(jié)構(gòu)改變,基因表達(dá)調(diào)節(jié)改變（過度表達(dá)）,異常蛋白,產(chǎn)生過量的結(jié)構(gòu)正常的生長促進(jìn)蛋白,靶細(xì)胞形成腫瘤,病理學(xué),（二）腫瘤抑制基因,對細(xì)胞增殖起負(fù)調(diào)控作用,缺失,發(fā)生腫瘤,病理學(xué),（三）凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因,抑制凋亡，則促腫瘤促進(jìn)凋亡，則抑腫瘤,DNA受損若修復(fù)基因失活促腫瘤,病理學(xué),（四）端粒、端粒酶和腫瘤,決定復(fù)制次