輸液與輸液反應.ppt

輸液反應（微粒的危害與防控）,Contents,輸液與輸液反應,常見的輸液反應類型,輸液微粒的危害,輸液微粒的防控,4,1,2,3,輸液,定義：又名打點滴或者打吊瓶。是由靜脈滴注輸入體內的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時通過輸液器調整滴速，持續(xù)而穩(wěn)定地進入靜脈，以補充體液、電解質或提供營養(yǎng)物質。,輸液,我國是世界首屈一指的“輸液大國”（視頻）。數(shù)據顯示：2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平.而在2019年是30億瓶，2019年是70億瓶?！澳艹运幉淮蜥槪艽蜥槻惠斠骸笔鞘澜缧l(wèi)生組織用藥原則。然而，由于某些錯誤觀念的影響，生活中，一些人不論大病小病都要求輸液。“輸液萬能”有誤區(qū)：過度輸液危害大：1、輸液治病好得快1、降低人體免疫力2、大病小病都輸液2、損傷人體肝腎等器官3、輸液可以防病3、存在較大風險4、輸液補充營養(yǎng)4、導致人體菌群失調5、可能造成人體不良反應,輸液,確實需要用藥的患者，如有吞咽困難或選用的藥物肌肉注射吸收效果不好時。,患者雖能口服，但存在嚴重的吸收障礙，如嘔吐、嚴重腹瀉，需要大量補充營養(yǎng)和體液時。,病情危重，神志不清，藥物必須在體內迅速起到效果時。,需要輸液的3種情況：,1,2,3,定義：輸液反應包括發(fā)熱反應，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達4142?？砂閻盒摹I吐、頭痛、頭昏、煩躁不安等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。,輸液反應,常見的輸液反應類型,過敏反應,除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區(qū)別。,熱原反應,細胞內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。,細胞污染引起,被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應更為嚴重的急性細菌性感染反應，比如嚴重的菌血癥或敗血癥。,熱原樣反應,由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。,微粒定義,不溶性微粒是指生產及應用過程中經各種途徑污染的微小雜質。其粒徑在1-50um之間。是一種不溶于水，肉眼看不見的存在于液體中非代謝性顆粒雜質。,1.粘土微粒：吸附能力強，可吸附重金屬，并能運載及釋放有害物質；2.塵埃微粒：煙塵、粉塵等；3.有機微粒：病毒、細菌、真菌孢子、碎屑；4.其它微粒：塑料微粒、橡膠微粒、滑石粉微粒、棉纖維、玻璃屑。,微粒的種類,輸液微粒污染的來源,聯(lián)合用藥的微粒污染,藥物不溶微粒,操作不當引起的微粒污染,輸液器具、環(huán)境因素引起的微粒污染,微粒來源,血管栓塞：引起局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產生水腫和炎癥；,微粒對人體的危害是多方面的，且不是暫時性存在，而會對機體產生長期的，潛在的危害，甚至直接危及生命。,血栓形成和靜脈炎：最小毛細血管直徑6-8um，引起血管內壁損傷，血小板粘著；,引起熱原樣反應,肉芽腫形成：侵入肺、腦、腎等組織，循環(huán)障礙，致癌；,M1,M2,M4,M3,輸液微粒的危害,輸液微粒污染的控制,嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程,提高醫(yī)護人員的操作技術,規(guī)范使用輸液用品、嚴格按要求配制藥液,凈化處置室環(huán)境,微粒污染的控制,“輸液微粒污染”概念的提出，讓我們意識到在為病人解除痛苦的同時，可能給病人帶來了不必要的傷害，甚至無法挽回的傷害。醫(yī)院應加強對靜脈輸液的監(jiān)控和管理，選擇使用優(yōu)質的藥品及一次性輸液器，加強臨床合理用藥監(jiān)管力度，減少藥物不合理配伍使用，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，建議在配液室安裝空氣凈化設施，改善輸液配液環(huán)境，從而達到安全輸液、確保病人用藥安全的有效目的。,輸液反應（微粒的危害與防控）,南昌市第一醫(yī)院藥劑科,謝謝,聯(lián)合用藥的微粒污染,輸液中加入多種藥物，雖然每種藥物的不溶性微粒均符合規(guī)定，但混合后液體中不溶性微粒超標。有人對輸液配伍微粒累加的研究結果提示，配伍藥物越多，微粒越多，微粒增加越明顯。同一瓶液體中加入藥品種類愈多，發(fā)生不良反應的可能性愈大，由于藥物配伍不當可能產生藥物未完全溶解發(fā)生物理、化學變化，使pH值升高或降低產生微粒。此外粉針劑溶解不完全也是致溶液中微粒增加因素之一。,藥物不溶微粒,藥液在生產過程中的污染及出廠前未經嚴格把關，達不到中國藥典規(guī)定的微粒標準。我國1990年藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑10m的不溶性微粒不能超過20個，直徑25m的不溶微粒不能超過2個。人體最小的毛細血管的直徑只有47m，直徑毛細血管直徑的有害微粒進入血管，則直接造成毛細血管栓塞，引起局部供血不足，組織缺氧而導致水腫和炎性反應。,輸液器具,帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床，但目前的終端濾器對直徑5m以下的微粒濾除率較低，不能濾去所有微粒；塑料管中的未塑化的高分子異物，或因生產環(huán)境、生產過程中切割、組裝、摩擦等工藝帶入的機械微粒也成為污染微粒。,環(huán)境因素引起的微粒污染,在配制藥液、加藥、輸液過程中，室內空氣凈化程度和無菌操作不嚴造成的微粒。配藥后放置時間越長也就越易增加污染機會；輸液時間越長被污染的機會也就越多。,操作不當引起的微粒污染,重復使用一次性注射器導致內筒長時間暴露在空氣中造成細菌、微生物、塵埃及操作人員的手帶入微粒污染，以及外筒與內筒因反復摩擦造成注射器本身微粒增加；加藥針頭穿刺膠塞致橡膠微粒增加；割鋸安瓿后不消毒掰開及抽吸藥液時按傳統(tǒng)抽藥方式，將安瓿倒置，安瓿斷口處的微粒混入藥液中，造成不溶性玻璃微粒的污染；靜脈注射藥物時,通常將注射器直接與頭皮針連接,使藥液不通過過濾網直接進入靜脈及臨床使用三通裝置,當從側孔推注藥液時,就會把藥液中的不溶性微粒直接注入病人的血管中,引起嚴重的微粒污染；操作時無菌觀念淡漠、技術不過關等養(yǎng)成一些不良習慣，也是引起輸液微粒污染不可忽視的重要因素。,嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程,加藥注射器要嚴格執(zhí)行1人1具，注意藥物配伍禁忌，粉劑藥物要充分溶解，避免藥物顆粒?？s短藥物存放時間，現(xiàn)用現(xiàn)配。改進安瓿的切割和消毒。經過多年臨床實踐證明，割鋸痕長度頸段的1/4周、不用無菌持物鉗敲開、用0.5%碘伏擦拭頸段是減少微粒污染的有效措施。避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。,提高醫(yī)護人員的操作技術,對靜脈穿刺不成功者，應更換頭皮針，因為頭皮針斜面上滯留的微粒成為污染的又一原因。,凈化處置室環(huán)境,操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流水洗手外，還要每周用2%過氧乙酸8ml/m煮沸熏蒸30min，每日用250mg/L優(yōu)氯凈進行室內門窗、處置臺、治療車及地面濕式擦拭兩次，每月處置室空氣細菌監(jiān)測一次，配藥及輸液操作過程中，減少處置室及病房人員流動，避免掃床、掃地，以減少空氣中的塵粒污染。,規(guī)范使用輸液用品,選擇正規(guī)廠家的藥品、輸液器及輸液液體，藥品和輸液液體膠塞最好用新橡膠塞，能有效減少微粒的污染。建議選擇套管過濾型注射器及帶有精密過濾器的一次性輸液器。加藥時要使用一次性針頭，且不可反復多次穿刺膠塞，可有利于減少輸液微粒的產