言語和吞咽功能障礙評定分析.ppt

第三節(jié)言語和吞咽功能障礙評定,（一）概述言語與語言的定義：語言(language)是人和其他動物區(qū)分的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）。言語(speech)是語言的主要內(nèi)容，是人類運用語言的過程，是用聲音進行口語交流，即人類說話的能力。,言語障礙的定義及分類定義：構成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙，屬語言障礙（包括言語障礙、書面語和手勢語等交流能力的缺陷）。,流行病學特征,我國腦卒中發(fā)病率穩(wěn)居第二，一項社區(qū)人群調(diào)查顯示發(fā)病率高達128.5/10萬。腦卒中后言語障礙發(fā)生率達43，1/3以上的腦卒中患者存在言語功能障礙，需要接受不同程度的言語治療。積極采取有效的康復措施進行言語障礙的康復治療就顯得尤為重要。,四大言語中樞的腦內(nèi)分布,言語障礙,聽理解障礙：語音辨別障礙、語義理解障礙口語表達障礙：發(fā)音障礙、說話費力、錯語、雜亂語、找詞和命名困難、刻板語言、模仿語言、語法障礙、復述困難、言語持續(xù)現(xiàn)象閱讀障礙：形、音、義失讀書寫障礙：書寫不能、構字障礙、鏡像文字、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯誤語法,分類失語癥（aphasia）：是因腦損傷引起的、非癡呆、聾或發(fā)音器官功能障礙所致、與智力損傷不成比例的理解和運用言語符號的能力的損傷。構音障礙（dysarthrias）：是由于中樞或周圍神經(jīng)或兩者同時損傷而引起的言語肌肉本身或(和)中樞對言語肌肉的控制紊亂而引起的一組發(fā)音障礙。言語肌本身有缺陷，言語失用（apraxiaofspeech，aos）：是由于腦損傷而引起的、在隨意發(fā)音時言語肌肉位置的安排和運動次序方面的紊亂而造成的發(fā)音障礙，言語肌多正常，表現(xiàn)為咳嗽、咀嚼、吞咽等反射無異常。,言語錯亂（languageofconfusion）：是由于腦損傷引起的、以失定向、記憶缺陷、思維損傷、言語混亂但句法正常為特征的言語損傷。失定向主要對時間、地點、人物的定向能力喪失。廣泛智力損傷性言語：是伴發(fā)于癡呆的所有言語型式的效率的降低。言語損傷程度與智力的損傷成正比。,言語功能評定的目的了解有無言語功能障礙，判斷其性質、類型、程度及可能原因。確定是否需要給予言語治療以及采取何種有效的方法。治療前后評定以了解治療效果。預測言語障礙恢復的可能性。,（二）失語癥的評定失語的癥狀言語流暢度和韻律的障礙流暢度(fluency)以每分鐘說出多少個詞來表示。中國人正常應每分鐘能說出100個漢字。每分鐘說出的詞在100個以上的稱為流暢型口語；每分鐘說出的詞在50個以下的稱為非流暢型口語。韻律，是言語時聲音輕、重、快、慢、高、低和頓挫的變化。表現(xiàn)為單音調(diào)而無上述變化者稱為韻律障礙。,（二）失語癥的評定失語的癥狀找詞錯誤找詞錯誤(wordfindingerror)是言語時找出錯誤的詞來代替正常應說的詞。有幾種類型。,錯語：錯語(paraphasias)又稱取代(substitution)，有下面幾種。a.音素錯語(phonemicparaphasias)：又稱語音錯語(phoneticparaphasias)，如將“床”說成“黃”；將“鼠”說成“樹”等。b.語義錯語(semanticorverbalparaphasias)：如將“袖子”說成“被子”；又如身為女性，將“我的丈夫”說成“我的妻子”等。c.新詞癥或新語(neologism)：如說出字典上找不到的詞等。贅語或迂回說法贅語(cucumlocation)多在命名時出現(xiàn)，如讓患者命名筆，他說不出正確的筆字而采用“是用來寫字的”，或說出一串其他無意義的詞。,復述困難復述(repetition)困難是檢查者說出詞或句讓患者重復說時，他說不出所需的詞或句。,命名不能(anomiaordysnomia)是患者不能正確說出物體的名稱，又分三種。語義性命名不能：語義性命名不能(semanticanomia)是對患者來說，名稱不再代表物體，完全失去理解名詞符號的意義。表達性命名不能：表達性命名不能(wordproductionanomia)是患者知道名稱，但不能正確說出，經(jīng)語音提示即可說出。如命名鉛筆，患者找不到合適的詞，但一經(jīng)提示“鉛”字，他即能正確稱之為鉛筆。選字性命名不能：選字性命名不能(wordselectionanomia)是患者僅忘了名稱，但仍能記住其功能，因此讓他命名鉛筆時，用“用來寫字的”代替等。,造句困難造句困難(problemwithsentenceproduction)分下述幾種情況。語法缺失：語法缺失(agrammatism)是患者說出的話為詞的堆砌而無文法結構。缺乏主語、謂語或賓語，亦缺乏形容詞、副詞和介詞。形成一種電報式的言語。奇特或雜亂語：奇特語(jargon)是長、流利、夾有錯語，幾乎全無意義的雜亂奇特的言語。奇特語分兩種。a.語義奇特語(semanticjargon)：所含以錯語為多。b.新詞性奇特語(neologisticjargon)：所含以新詞為多。,言語行為的異常刻板言語刻板言語(stereotypicutterance)是只能說幾個固定的詞或短語。持續(xù)癥持續(xù)癥(perseveration)是在正確反應后，當刺激已改變時仍以原來的反應來回答。如命名茶杯，當把茶杯換成煙碟后問患者，他仍答茶杯!把煙碟換為筷子后，他仍答茶杯。模仿言語模仿言語(echolalia)是一種不自主地復述他人的話的癥狀。如檢查者問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。完成現(xiàn)象完成現(xiàn)象(completionphenomenon)是患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。,失寫與失讀失寫(agraphia)是不能抄寫或書寫。失讀（alexia）為對書面言語文字理解的能力喪失或受損。,基礎過程障礙和伴隨障礙認知障礙：認知包括感覺、知覺、記憶、思維、注意。失認癥（agnosia）：是由于大腦功能損傷而引起的、非因感覺功能缺陷、智力衰退、意識不清、言語困難、以往不熟悉等原因而引起的面對某事物不能以相應感官感受而加以識別的癥狀。失用癥（apraxia）：是在運動力量、感覺、反射和協(xié)調(diào)正常的情況下不能完成一些熟悉的有目的的運動癥狀。,4.失語癥分類,運動性失語（brocaaphasia,ba）感覺性失語（wernickaphasia,wa）傳導性失語（conductionaphasia,ca）經(jīng)皮質運動性失語（transcorticalmotoraphasia,tma）經(jīng)皮質感覺性失語（transcorticalsensoryaphasia,tsa）經(jīng)皮質混合性失語（mixedtranscorticalaphasia,mta）完全性失語(globalaphasia,ga)命名性失語（anomicaphasia,aa）皮層下失語（subcorticalaphasiasyndrom）純詞聾（pureworddeafness）純詞啞（purewordumbness）失讀癥（alexia）失寫癥（agraphia）,外側裂周失語綜合癥,分水嶺區(qū)失語綜合癥,19,broca失語mr成像,wernick失語mr成像,20,4.失語癥分類,皮層下失語：1.基底節(jié)性失語：內(nèi)囊、豆壯核、紋壯體病變2.丘腦性失語,皮層下失語ct成像,21,4.失語癥分類,各型失語癥的特點,22,失語癥的分類、病灶及特點broca失語broca失語(brocaaphasia，ba)是paulbroca首先描述，故名，又稱運動性失語、表達性失語；此型失語占失語總數(shù)的8.4。病灶：broca失語病灶在優(yōu)勢半球額下回后部相當于brodmann44區(qū)，即現(xiàn)今的broca區(qū)。特點聽理解：相對好，但對復雜句、被動句理解有困難，執(zhí)行指令也有困難談話：非流暢型口語，電報式言語閱讀理解：相對好朗讀：不正常，但比談話稍好書寫：不正常復述：不正常，但比談話稍好命名：不正常，類似表達性命名不能,wernicke失語wernicke失語(wernickeaphasia，wa)由carlwernicke首先描述，故名。此型失語占總失語數(shù)的72。病灶：病灶在優(yōu)勢半球顳上回后部wernicke區(qū)。特點聽理解：嚴重缺陷談話：流暢型口語，含大量錯語、贅語、空話閱讀理解：不正常朗讀：不正常書寫：不正常復述：嚴重缺陷命名：不正常、含大量錯語、屬語義性命名不能,傳導性失語傳導性失語(conductionaphasia，ca)是1874年由wernicke從理論上推測出，1885年由lichteim首先證明的一種失語。占總失語數(shù)的513不等。病灶：優(yōu)勢側顳葉峽部、島葉皮質下的弓狀束和聯(lián)絡纖維特點聽理解：輕度缺陷，對復雜句理解困難談話：流暢型口語，語音錯誤多閱讀理解：輕度缺陷朗讀：不正常，語音錯誤多書寫：不正常復述：有缺陷，有語音錯語命名：有缺陷，用錯語回答,命名性失語命名性失語(anomiaaphasia，aa)又稱健忘性失語，約占全部失語的3。只有發(fā)病后立即出現(xiàn)的以命名不能為主的失語才能列為命名性失語。病灶：病灶在優(yōu)勢側顳枕頂葉結合區(qū)。特點聽理解：正?；蜉p度缺陷談話：流暢型口語，空話多閱讀理解：正?；蛴腥毕堇首x：正常或有缺陷書寫：正?；蛴腥毕輳褪觯赫；蛴腥毕菝翰徽?經(jīng)皮質運動性失語經(jīng)皮質運動性失語(transcorticalmotoraphasia，tcm)約占全部失語的10。病灶：主要在優(yōu)勢半球額葉內(nèi)側面運動輔助區(qū)或額葉彌散性損害。特點聽理解：相對好談話：非流暢型口語或中間型口語閱讀理解：有缺陷朗讀：有缺陷書寫：常有嚴重缺陷復述：正常命名：有缺陷,經(jīng)皮質感覺性失語經(jīng)皮質感覺性失語（transcorticalsensoryaphasia，tcs）約占全部失語的9。病灶：在優(yōu)勢側顳頂分水嶺區(qū)。特點聽理解：嚴重缺陷談話：流暢型口語，錯語多、有模仿言語閱讀理解：有缺陷朗讀：有缺陷書寫：有缺陷復述：正常命名：有缺陷,完全性失語完全性失語(globalaphasia，ga)較多，約占全部失語的17。病灶：頸內(nèi)動脈或大腦中動脈分布區(qū)特點聽理解：嚴重缺陷談話：嚴重缺陷、刻板言語閱讀理解：嚴重缺陷朗讀：嚴重缺陷書寫：嚴重缺陷復述：嚴重缺陷命名：嚴重缺陷,常見失語癥類型的鑒別診斷,失語的評定方法(1)波士頓失語檢查法(bostondiagnosticaphasiaexamination，bdae)：初版發(fā)表于1972年。這是一個著名的國際通用的檢查，許多國家都據(jù)此修改應用或作為藍本制定本國的診斷試驗，不足之處是需時間長(2-3h)和評分不統(tǒng)一。,失語的評定方法(2)西方失語癥成套檢查法(thewesternaphasiabattery，wab)：根據(jù)bdae修改縮短制定的，保留了bdae的優(yōu)點，用特殊的評分法減少了主觀性，且將檢查簡化于1h內(nèi)完成，且可按需要評出失語商(aq)、皮質商(cq)、操作商(pq)而日益受到歡迎。,失語的評定方法(3)標記測驗(thetokentest)：是失語癥的篩選性測驗。測驗方法是向受試者出示一系列難度漸增的指令，要求按指令擺弄一些不同幾何形狀的塑料塊。標記測驗對鑒別失語癥與非失語癥可靠率達80。,失語的評定方法(4)日本失語癥檢查法(standardlanguagetestofaphasia，slta)：內(nèi)容包括聽、說、讀、寫、計算五個大項目。其優(yōu)點是在圖冊檢查設計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。,失語的評定方法(5)漢語失語檢查法：參考了上述兩個檢查方法并結合漢語的特點和臨床經(jīng)驗而編制，本法對不同性別、年齡、利手的小學以上文化水平的正常成年人均能順利通過，內(nèi)容包括6個方面。,(5)漢語失語檢查法：口語表達1)自發(fā)談話，包括回答問題、敘述和系列語言；2)復述，包括常用詞和不常用詞，具體和抽象詞，短句，長句，超長復合句和無意義詞組；3)命名，包括指物(或者身體部分或畫)、命名、列名、顏色命名和反應命名。,聽理解1)是否題，開始對熟悉的事以簡單陳述句提問，然后，以包括語法詞的句提問。被檢查者只需要回答是(或者對)與不是(或者不對)來表示；2)聽辨認，聽名稱后從一組物、畫或者身體部位選出正確者；3)執(zhí)行口頭指令，從簡單指令到多步驟和有語法詞的指令，被檢查者聽到后執(zhí)行。,閱讀1)視讀，為視感知朗讀，朗讀10個字；2)聽字辨認，從一組形似、音似、意似字中選出聽到的字；3)朗讀詞并配畫，先朗讀所示的詞，無論朗讀是否正確均要求按字配畫(文字理解)；4)朗讀指令并執(zhí)行，先朗讀字卡上的命令，無論朗讀是否正確均要求按命令執(zhí)行；5)選詞填空，對留有空檔的句朗讀或默讀后，從備選詞中選出正確者填空，使全句完整。,書寫1)寫姓名和地址，抄寫出示的句子，寫121的系列數(shù)；2)聽寫，包括偏旁、數(shù)、字、詞和句；3)看圖寫出物品、顏色、動作的名稱；4)寫短文。按完成的質量評為05分。,其他神經(jīng)心理學檢查1)意識，如注意力(數(shù)字距)、定向力(時間、地點、人物)及近記憶力(回憶無關詞組)；2)視空間，如臨摹和擺方塊；3)運用能力，如口頰、上肢和復雜動作等；4)計算，如加、減、乘、除和四則運算。,利手提問12種動作要求至少回答10種，確定右利和非右利。(6)雙語和多語失語檢查：雙語是指能夠熟練地運用兩種語言，如普通話和地方話，漢語和英語等；國內(nèi)目前已有普通話英語雙語檢測法和粵語英語雙語檢測法(7)失語癥嚴重程度的評定：采用波士頓診斷性失語檢查法中的失語癥嚴重程度分級來評定,0級：無有意義的言語或聽覺理解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)的言語表達，但大部分需要聽者去推測、詢問和猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級：在聽者的幫助下，可能進行熟悉話題的交談。但對陌生話題常常不能表達出自己的思想，使患者與檢查者都感到進行言語交流有困難。3級：在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有的日常問題。但由于言語和(或)理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不大可能。4級：言語流利，但可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達尚無明顯限制。5級：有極少的可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能感到有點兒困難，但聽者不一定能明顯覺察到。,失語癥的篩查與評定,4失寫癥(1)完全不能書寫：患者連自己的名字、數(shù)字和抄寫都不能完成，多見于完全性失語和混合性失語患者。(2)字詞失寫構字障礙：主要表現(xiàn)為書寫的字或詞的偏旁部首的缺失、代替、筆畫遺漏和添加等以及自己造宇使人不能認識。另外一種字詞錯寫是用近形字，近音字或者近義字代替，甚至有時用無關的字和詞代替。(3)語句失寫：患者可以正確地寫出單字或詞，但在組詞造句和寫短文時出現(xiàn)大量錯誤，不符合漢語語法結構、標點符號，伴有字詞失寫。(4)象形書寫：以圖畫代替寫不出的字。(5)鏡像書寫：患者寫出的漢字如同從鏡子里看到的字，常見于右利手左半球損傷引起右側偏癱的患者。,書寫障礙,書寫不能：完全性書寫障礙，無字形構字障礙：筆畫的缺漏或添加惰性書寫：與持續(xù)性言語相似，寫出一字詞后，仍不停的重復前面所寫的字象形寫字：以畫圖代替寫字,45,46,書寫障礙,寫字過多：加入許多無關字詞錯語書寫：不正確的字詞代替，見于錯語語法異常：與口語的語法異常相同鏡象書寫（mirrorwriting）是一種特殊的書寫障礙寫出來的字如鏡中所見,47,（三）構音障礙評定構音障礙的病因：病因常見于腦血管意外、顱腦損傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等。構音障礙可以單獨發(fā)生，也會與其他語言障礙同時存在。構音障礙的類型運動性構音障礙痙攣性構音障礙（中樞性運動障礙）a.病因：腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)行性硬化。b.運動障礙的性質：自主運動出現(xiàn)異常模式，伴有其他異常運動，肌張力增強，反射亢進，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理反射陽性。,c.言語癥狀：發(fā)音增強及說話費力，音拖長，不自然的中斷，音量、音調(diào)急劇變化，粗糙音，費力音，元音、輔音歪曲，鼻音過重。弛緩性構音障礙（周圍性運動障礙）a.病因：腦神經(jīng)麻痹、球麻痹、肌肉本身障礙、進行性肌營養(yǎng)不良、外傷、感染、循環(huán)障礙、代謝和變性性疾病。b.運動障礙的性質：肌肉運動障礙，肌力低下、肌張力降低，腱反射降低、肌萎縮。c.言語癥狀：部分構音器官障礙表現(xiàn)，不適宜的停頓、氣息音、輔音錯誤，鼻音減弱。,失調(diào)性構音障礙（小腦系統(tǒng)障礙）a.原因：腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷。b.運動障礙的性質：運動不協(xié)調(diào)、肌張力低下、運動速度減慢，震顫。c.言語癥狀：元音、輔音歪曲較輕，主要以韻律失常為主，聲音的高低強弱呆板，震顫，初始發(fā)聲困難，聲音大，重音和語調(diào)異常，發(fā)音中斷明顯。運動過強性構音障礙（錐體外系障礙）a.病因：舞蹈病、肌陣攣、手足徐動。b.運動障礙的性質：異常的不隨意運動c.言語癥狀：構音器官的不隨意運動而造成元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，產(chǎn)生費力音，音強弱急劇變化，突發(fā)的呼氣和吸氣而鼻音過重。,運動過弱性構音障礙（錐體外系障礙）a.原因：帕金森病b.運動障礙的性質：運動范圍和速度受限，僵硬。c.言語癥狀：由于運動范圍和速度受限，發(fā)音成為單一音量，單一音調(diào)，重音減少，有呼吸音或失聲現(xiàn)象。混合性構音障礙（運動系統(tǒng)的多重障礙）a.原因：威爾遜病、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側索硬化癥。b.運動障礙的性質：多種運動障礙的混合或合并。c.言語癥狀：各種癥狀的混合。,器質性構音障礙：由于構音器官的形態(tài)異常導致功能異常而出現(xiàn)構音障礙。原因有：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構音器官形態(tài)及功能損傷、神經(jīng)疾患致構音器官麻痹、先天性腭咽閉合不全等。功能型構音障礙：錯誤構音呈固定狀態(tài)，但找不到構音障礙的原因，即構音器官無形態(tài)異常和運動功能異常，聽力正常，語言發(fā)育已達4歲以上水平?？赡芘c語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關。,2評定內(nèi)容及方法評定內(nèi)容：包括評定發(fā)音器官神經(jīng)反射、運動功能及言語功能等方面。反射：通過詢問和觀察患者咳嗽反射、吞咽動作和流涎情況來判斷。發(fā)音器官：觀察患者在靜坐時的呼吸情況，能否用嘴呼吸，說話時是否氣短。口唇在靜止狀態(tài)時的位置，鼓腮、發(fā)音和說話時口唇動作是否有異常。頜、軟腭、喉和舌在靜止狀態(tài)的位置和發(fā)音以及說話時的動作是否異常。言語：通過讀字、讀句以及會話評定發(fā)音、語速和口腔動作是否異常。,評定方法：包括構音器官功能檢查和實驗室檢查。構音器官功能檢查：聽患者說話時的聲音特征；觀察患者的面部如唇、舌、頜、腭、咽、喉部在安靜及說話時的運動情況以及呼吸狀態(tài)；讓患者做各種言語肌肉的隨意運動以確定有無異常。包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語可理解度，以及影響因素包括聽力、視力、牙齒、語言、情緒、體位等。實驗室檢查包括頻譜分析、肌電圖檢查、光纖腭咽喉內(nèi)鏡檢查、電視熒光放射照相術、氣體動力學檢查等,二、吞咽障礙評定（一）定義：由于多種原因導致食物不能經(jīng)口腔進入到胃中稱之為吞咽障礙(dysphagia)，多見于腦損傷患者，表現(xiàn)為液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎。（二）評定目的：了解是否存在吞咽障礙，發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的可能病因，找出吞咽過程中存在的解剖和生理異常，為制定治療方案提供客觀依據(jù)。（三）評定內(nèi)容及方法1臨床檢查包括患者主述，如吞咽困難持續(xù)時間、頻度、加重和緩解的因素、癥狀、繼發(fā)癥狀；相關的既往史和以前的吞咽檢查；觀察胃管、氣管切開情況，目前的進食方式及食物類型。,2口腔功能評定常采用frenchay構音障礙評定表中有關吞咽過程口腔肌肉活動功能的項目進行評定。包括：唇的運動：頜的位置：軟腭運動：喉的運動：舌的運動：上述五項檢查，每項最低分為1分，最高分為5分，16分以上為相對安全。3吞咽功能評定(1)反復吞咽唾液測試：評定由吞咽反射誘發(fā)吞咽功能的方法?；颊咦?，檢查者將手指放在患者喉結及舌骨處，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和活動度。,(2)飲水試驗：坐位，如平常喝下30ml的溫水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進行評價。(3)攝食吞咽過程評定按照攝食吞咽階段，通過意識程度，進食情況，唇、舌、咀嚼運動，食團運送情況，吞咽后有無食物吸人、殘留等相關內(nèi)容來觀察和評定攝食吞咽過程中各個階段出現(xiàn)的問題。4特殊檢查包括食管吞鋇造影檢查，氣鋇雙重食管造影檢查，電視熒光進食造影檢查，超聲檢查，電視內(nèi)鏡吞咽檢查，測壓檢查以及咽部熒光核素掃描檢查和表面肌電圖檢查等。,第四節(jié)電診斷,一、神經(jīng)肌電圖檢查定義神經(jīng)肌電圖簡稱肌電圖（electromyogram,emg）是使用儀器將單個或多個肌細胞在各種功能狀態(tài)的生物電活動，加以撿拾、放大、顯示與記錄，通過對肌電位的單個或整體圖形的分析，以診斷疾病或評定功能的一種臨床電生理學檢查方法。主機與電極主機進行肌電圖檢查，最主要的設備是肌電圖機，它是將微小的肌肉、神經(jīng)的生物電位不失真地放大顯示出來的重要工具。包括放大器、顯示器、擴音器、記錄器、儲存器、平均器及刺激器。,電極電極是將肌肉、神經(jīng)、皮質電位從肌肉、神經(jīng)旁或體表拾撿出來的工具。常用的有皮膚電極和針電極，還有專用的體腔電極。皮膚電極：又稱表面電極，一般使用白金或白銀制成，有方形、圓形、指環(huán)形電極，可以撿拾整塊肌肉或肌束的綜合電位，在研究神經(jīng)肌肉的整體及運動學的檢查上具有價值。體腔電極：與表面電極相似，可以置于人體的特定部位，以撿拾其鄰近肌的綜合電位，如橫膈電極、尿道電極、直腸電極、肛門電極等。針電極：是電極中的一大類，是作仔細診斷必不可少的工具。主要分五類，單針電極、同軸針極、絲狀針極、多導針極、單纖維針極。,肌電圖的檢測方法肌電圖分析的內(nèi)容為運動單位電位，即運動單位所產(chǎn)生的綜合電位。運動單位是指下運動神經(jīng)元以及所支配的肌纖維所組成的一個功能單位，是肌肉活動的最小功能單位。1.基本概念電靜息（electricalsilence）：肌肉完全松弛，在示波屏上僅見一根基線，無明顯的電位波動稱為電靜息。相：偏離基線在回到基線為一個相。5相和5相以上為多相電位，在正常運動電位中，以雙相和三相最多，占80，多相12。極性：基線以下為正相，基線以上為負相。,波幅（電位，電壓）：波幅等于正相峰值加上負相峰值，正常運動電位的峰值為0.51mv。時程（時限）：離開基線又回到基線的時間，正常運動電位的時程為515ms。肌電圖分析主要分析相數(shù)、波幅、時程。其影響因素有：年齡，年齡小于4歲時，多相電位多見，隨著年齡的增長，多相電位也減少。配合，病人不能配合也會影響結果。低溫，室溫在20左右最合適，室溫過低會使時程延長，波幅減小，多相電位增加。每降低1，時程可改變10以上。,2.肌電圖的檢查指標插入電位：針電極插入肌肉對肌纖維產(chǎn)生機械刺激所誘發(fā)的動作電位。正常持續(xù)300ms，幅度大于300v。插針活動停止時，電位波則消失，即“針動電現(xiàn)、針停電止”。肌肉松弛狀態(tài)下：無動作電位，示波屏上僅顯示一條直線，呈電靜息狀態(tài)。肌肉收縮運動輕度隨意收縮時，其運動電位為單純相，每個運動單位相互分離，每一個波形都很清楚，多為雙相和三相。中度收縮時，為混合相，某一段可以分清，某一段分不清。重度收縮時，為干擾相，相互重疊，分不清。被動牽張肌肉，不應有肌電出現(xiàn)。,3.正常肌電圖插入電位正常肌松弛狀態(tài)呈電靜息肌肉輕度收縮時為正常運動單位電位重度收縮時呈干擾相,平均電壓300400v被動牽張,無肌電發(fā)放4.異常肌電圖插入電位異常：若插入電位時程延長大于1秒，插針停止后，示波屏上仍可見到電位波動，多見于肌肉失神經(jīng)支配；若插針后電位的幅度與頻率先隨時間降低，音響器中可聽到一種典型的類似轟炸機的聲音，稱肌強直電位，是肌營養(yǎng)不良性肌強直、先天性肌強直等肌強直疾病的一種重要征象；,若插入后電位減少甚至消失，這是肌纖維對機械性刺激的反應減弱或喪失，說明肌纖維嚴重萎縮，被結締組織或脂肪所代替。肌肉松弛狀態(tài)下：異常時，可能會出現(xiàn)自發(fā)電活動。纖顫電位：是一種雙相或三相電位，起始相為正相，緊接為負相，同時可聽到揚聲器里尖調(diào)扣擊聲。纖顫電位多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配，是肌纖維對乙酰膽堿或對機械刺激敏感而出現(xiàn)的一種自發(fā)的電活動，肌肉失神經(jīng)支配1520天開始出現(xiàn)。正峰波：又稱正相波、正尖波、正銳波等。是一種主峰向下的正相尖波，正波后有一個平緩、低矮的負波。正峰波波幅大于10ms，幅度大于100200v，常見于失神經(jīng)支配肌，多與纖顫波伴生或單獨出現(xiàn)。在失神經(jīng)初期，纖顫電位增多，后期即恢復期正相波增多。,束顫電位：形態(tài)與正常運動電位相似，23相，寬度在510ms，幅度在7001000v。單純出現(xiàn)束顫電位無診斷意義，與其他異?，F(xiàn)象（纖顫電位和正相電位）同時出現(xiàn)有診斷價值。當束顫波的相數(shù)增加，寬度正?；蛟龃?，幅度增高（大于1mv）時，稱為惡性束顫波，多為脊髓前角疾病的一種征象。肌肉作運動收縮時異常表現(xiàn)1）輕度收縮：多相電位：12，在急性神經(jīng)病變早期出現(xiàn)；群多相電位，時程3ms，位相510相，見于脊髓前角細胞病變或陳舊性神經(jīng)損傷；短促波多相電位，時程3ms以內(nèi)，位相達到幾十相，多見于肌源性疾病。,巨大電位：4mv，最高可達25mv。同步電位：只有脊髓前角細胞病變出現(xiàn)。方法用兩根針電極插在同一肌肉上，正常人不同步，可用來鑒別小兒麻痹癥。再生電位：神經(jīng)損傷后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)的巨大電位，比臨床表現(xiàn)早約半年。2）重度電壓漸減：神經(jīng)肌肉接頭點疾病，如重癥肌無力。出現(xiàn)單純相：說明肌肉收縮力量弱，見于神經(jīng)元疾病。病理干擾相：電壓低，較稀，見于肌源性疾病，如肌纖維壞死。,混合相：見于肌源性疾病。電靜息：嚴重神經(jīng)肌肉病變。被動牽張時：持續(xù)放電，為肌強直放電，見于椎體外系疾病。二、神經(jīng)傳導速度檢查應用脈沖電流刺激運動或感覺神經(jīng)，記錄肌肉或神經(jīng)的激發(fā)電位，就可以求得沖動在某一段神經(jīng)上的傳導速度。神經(jīng)傳導速度是周圍神經(jīng)病變的敏感指標，且不受測試者意志的控制，較為客觀，還可定位。運動神經(jīng)傳導速度多采用兩點刺激法，這樣可減少共同誤差，提高準確性。,三、神經(jīng)反射檢查f波或f反應概念刺激神經(jīng)干時，運動纖維的興奮雙向傳導，向下傳導引起肌肉興奮，其電反應稱為m波，向上傳導引起運動神經(jīng)元的興奮，此興奮再回返傳導，引起同一肌肉的第二次興奮，稱為f波或f反應。臨床意義f波反映近脊髓段周圍神經(jīng)功能，異常時f波出現(xiàn)的潛伏期變長，近心段的傳導速度下降。,h反射概念刺激混合神經(jīng)干強度不足以刺激運動神經(jīng)引起m波時，就會先刺激感覺神經(jīng)，興奮經(jīng)后根至脊髓前角細胞，引起脊髓前角細胞興奮，產(chǎn)生肌肉反應（m波），稱為h反射。臨床意義h反射反映周圍神經(jīng)以及脊髓前角細胞的功能。,h反射、m波、f波出現(xiàn)與刺激強度有密切聯(lián)系，h反射刺激閾最低，首先出現(xiàn)h波，h波隨刺激，h波電位，但高到一定程度時反而下降，但此時m波出現(xiàn)，再加大強度，h波消失，f波出現(xiàn)。h反射僅見于脛神經(jīng)等少數(shù)神經(jīng)，f波見于一切神經(jīng)。h反射的波幅可以等于m波的波幅，f波的波幅約為m波的5-10。,四、強度-時間曲線檢查概念強度-時間曲線檢查，即i-t曲線，是以多種寬度的低頻脈沖電流刺激神經(jīng)、肌肉，觀察肌肉的收縮反應，將各閾值在坐標紙上定點、連線，根據(jù)曲線的形態(tài)、位置分析電刺激強度與作用時間的關系，以判定神經(jīng)肌肉功能的方法。,檢查方法將刺激電極置于待測肌肉上，從最短或最長的波寬開始，用肉眼觀察肌肉反應，求取閾反應的刺激電流強度，記錄在坐標紙上。然后依次延長或縮短脈沖寬度，求取興奮閾。i-t曲線坐標紙的橫軸標記刺激波寬的對數(shù)，縱坐標則為興奮閾的實值(恒壓刺激時)或對數(shù)值(恒流刺激時)。i-t曲線只檢查肌肉而不檢查神經(jīng)，只檢查患側而不檢查健側。,生理基礎正常肌肉受神經(jīng)支配，i-t曲線為一條自左至右斜率逐漸下降的曲線。肌肉部分失神經(jīng)時，神經(jīng)的興奮性下降