配置抗腫瘤藥物自我防護(hù)品管圈

,提高腫瘤科低年資護(hù)士接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率,品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn),管理,改善,管理,改善,進(jìn)步.向上,管理,改善,品質(zhì)持續(xù)改善,一、圈的介紹,（一）圈的組成1、圈的背景化療是腫瘤內(nèi)科治療的主要方法，而化療藥物的的毒副作用大，有毒微粒的氣溶膠或氣霧可通過皮膚、呼吸道進(jìn)入人體，如不注意防護(hù)可危害健康人群。國外學(xué)者已通過大量的研究證實(shí)抗腫瘤藥物能治療癌癥，但在治療過程在中也會(huì)對(duì)操作者產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。職業(yè)防護(hù)知識(shí)的缺乏是影響護(hù)士防護(hù)意識(shí)的一個(gè)重要因素，主要原因有職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)教育。目前，中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程；醫(yī)院和社會(huì)對(duì)防護(hù)知識(shí)的宣傳和重視力度不夠，中國護(hù)理屆長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神而造成的職業(yè)防護(hù)落后現(xiàn)狀。,（一）圈的組成,一、圈的介紹,（二）圈名意義,愛護(hù)圈：愛護(hù)士：腫瘤科護(hù)士對(duì)化療患者進(jìn)行處置，受到化療藥物、心理、生理等職業(yè)危害因素。尤為化療藥物危害因素最為嚴(yán)重。只有落實(shí)腫瘤科護(hù)士職業(yè)安全管理措施，只有確保護(hù)理人員的自身安全，避免職業(yè)性危害，減少后顧之憂，才能更好地履行救死扶傷的職責(zé)，為發(fā)展護(hù)理事業(yè)做出貢獻(xiàn)。,一、圈的介紹,（三）圈徽意義:,意義：藍(lán)色的背景象征護(hù)士安全的職業(yè)環(huán)境中間的白色似一雙翅膀象征著白衣天使在安全的職業(yè)環(huán)境中展翅翱翔。又似一朵綻放的花朵，寓意只有保證護(hù)士自身安全，避免職業(yè)性危害，護(hù)士才能在平凡的崗位上絢麗綻放。,一、圈的介紹,（四）圈活動(dòng)特點(diǎn),本圈本著自愿參加、有領(lǐng)導(dǎo)支持、對(duì)圈員授權(quán)、自主選擇負(fù)責(zé)項(xiàng)目、小組成員以團(tuán)隊(duì)的形式工作、活動(dòng)形式多樣，利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本科室疾病治療以化療為主的特點(diǎn)，故護(hù)士每日通過不同途徑接觸大量化療藥，防護(hù)措施、自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的特點(diǎn)，有效結(jié)合臨床開展品管圈活動(dòng)。,一、圈的介紹,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,1.主題選定,（一）選題過程小組成員根據(jù)科室質(zhì)量檢查存在的問題，護(hù)理事件的發(fā)生率，結(jié)合科室特點(diǎn)，提出4個(gè)需要解決的問題：,二、主題選定,（一）選題過程,二、主題選定,（二）本期活動(dòng)主題,提高腫瘤科低年資護(hù)士在接觸化療藥過程中的正確防護(hù)率,二、主題選定,（三）名詞定義,愛護(hù)圈：通過提高腫瘤科低年資護(hù)士化療藥接觸過程中的正確防范率，使護(hù)士自身安全得到保障。,二、主題選定,（四）選題理由,二、主題選定,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,三、活動(dòng)計(jì)劃表擬定（甘特圖）,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,3.現(xiàn)狀把握,根據(jù)我科X年X月-X年X月采用問卷調(diào)查法，在調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下采用無記名方式進(jìn)行，以相同的指導(dǎo)語一對(duì)一指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象根據(jù)其自身的實(shí)際情況填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷28份，回收28份，有效回收率為100%。,四、現(xiàn)狀把握,（一）問卷調(diào)查,（二）調(diào)查對(duì)象,學(xué)歷人數(shù)比例工作年限人數(shù)比例中專005年以下1864%大專2693%5年至10年828%本科27%10年以上28%2014年1月-2015年5月護(hù)士長對(duì)接觸抗腫瘤藥物正確防護(hù)共檢查354例,四、現(xiàn)狀把握,（三）與主題相關(guān)的工作流程圖,四、現(xiàn)狀把握,洗手、戴薄膜手套、口罩雙人和對(duì)抗腫瘤藥物,去病房更換藥物,回處置室丟棄手套、口罩,洗手、記錄,（四）PDCA數(shù)據(jù)收集結(jié)果的分析,四、現(xiàn)狀把握,（五）改善前柏拉圖,四、現(xiàn)狀把握,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,4.目標(biāo)設(shè)定,（一）目標(biāo)值設(shè)定,五、目標(biāo)設(shè)定,圈能力,（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),五、目標(biāo)設(shè)定,能自行解決：5分需要一個(gè)單位配合：3分需要多個(gè)的那位配合：1分圈能力：平均分/5100%3/5100%=75%,（三）設(shè)定理由,目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）改善重點(diǎn)圈員能力=5.5+(1-5.5)0.80.75=8.2100%=82%,五、目標(biāo)設(shè)定,改善前護(hù)士接觸化療藥規(guī)范率為55%目標(biāo)值=82%改善幅度=27%,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,5.解析,（一）要因分析,六、解析,更換抗腫瘤藥物時(shí)未進(jìn)行正確防護(hù),人,環(huán)境,物,護(hù)士,管理者,護(hù)患比不達(dá)標(biāo),社會(huì),護(hù)士對(duì)外溢應(yīng)急處理掌握不全,自我防護(hù)意識(shí)較弱,對(duì)出現(xiàn)外溢處理情況的記錄較差,對(duì)抗腫瘤藥物認(rèn)識(shí)不全,工作繁忙雜,抗腫瘤藥物對(duì)自身健康的潛在危害認(rèn)識(shí)不足,入科?？婆嘤?xùn)不到位，未能引起薪護(hù)士的重視,醫(yī)院管理者對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)重要性認(rèn)識(shí)不足,未能定期組織考核規(guī)范的流程,對(duì)抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)的宣教和重視力度不夠,護(hù)士流失較多,人力不足,薪酬低,中國護(hù)理長期以來強(qiáng)調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)落后,腫瘤護(hù)理起步晚,中國護(hù)理教育體系尚無有關(guān)課程,未能提供必須的防護(hù)用具,科室缺外溢處理包,更換液體時(shí)溶液容易溢出,抗腫瘤藥包裝未有明顯標(biāo)識(shí),科室液體外溢應(yīng)急預(yù)案缺失,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,6.對(duì)策擬定,七、對(duì)策擬定（5W1H）對(duì)策擬定表,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,八、對(duì)策實(shí)施與檢討（PDCA）,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,8.效果確認(rèn),（一）有形成果,1、改善前、中、后數(shù)據(jù)對(duì)比,九、效果確認(rèn),36%,升幅36%,（二）無形成果,九、效果確認(rèn),QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,9.標(biāo)準(zhǔn)化,更換化療藥物時(shí),十、標(biāo)準(zhǔn)化,洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡,若發(fā)生化療藥物外滲，參照外滲緊急預(yù)案處理,去治療室核對(duì)抗腫瘤藥物的信息，包括化療藥物警示標(biāo)識(shí)是否齊全,去病房?jī)?nèi)將輸液器瓶穿刺器、進(jìn)氣管穿氣過濾器從空液體瓶中取下，刺入需要更換的化療藥物瓶中,回治療室將一次性口罩，帽子，護(hù)目鏡丟入帶有化療藥物廢棄桶中。,洗手、記錄,更換已使用后的化療藥物,十、標(biāo)準(zhǔn)化,洗手，佩戴一次性乳膠手套及口罩、護(hù)目鏡,去病房將已輸完的化療藥物從輸液架上取下,拔下進(jìn)氣管、瓶塞穿刺器刺入下一瓶液體中,回治療室將化療藥物空瓶放入化療藥物廢棄桶中。,洗手、記錄,QCC活動(dòng)的步驟,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),有效果,計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Action,無效果,10.檢討與改進(jìn),活動(dòng)檢討化療藥物對(duì)人體的危害較大，要減少和降低護(hù)理人員的職業(yè)危害，必須制定一整套的包括培訓(xùn)、考核及健康管理的防護(hù)方案，加大抗腫瘤藥物防護(hù)知識(shí)宣傳，提高護(hù)士健康防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵。,十一、檢討與改進(jìn),心得感想通過全體圈內(nèi)人員的努力，規(guī)范了接觸化療藥的正確防護(hù)，既保證了護(hù)士的身心健康，又減少了護(hù)士對(duì)于化療藥的恐懼認(rèn)識(shí)，使護(hù)士能夠在健康安全的