中西醫(yī)護理常規(guī).doc

目 錄一、中醫(yī)護理常規(guī)1.老年中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)-12.咳嗽中醫(yī)護理常規(guī)-23.心悸中醫(yī)護理常規(guī)-44.胸痹心痛中醫(yī)護理常規(guī)-65.眩暈中醫(yī)護理常規(guī)-86.中風(fēng)中醫(yī)護理常規(guī)-107.顫證中醫(yī)護理常規(guī)-128.癡呆中醫(yī)護理常規(guī)-149.消渴中醫(yī)護理常規(guī)-1610. 不寐中醫(yī)護理常規(guī)-18二、西醫(yī)護理常規(guī)1.老年西內(nèi)科一般護理常規(guī)-202.copd護理常規(guī)-213.急性左心衰護理常規(guī)-234.冠心病護理常規(guī)-255.高血壓護理常規(guī)-286.腦梗塞護理常規(guī)-317.帕金森病護理常規(guī)-338.老年癡呆護理常規(guī)-359.糖尿病護理常規(guī)-3710.失眠護理常規(guī)-39老年中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)1. 新病人入科，熱情接待，宣教環(huán)境，制度，介紹護士。2. 老年人的起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足睡眠，順應(yīng)私事，平衡陰陽，生活起居中，既要注意形的保養(yǎng)，更要注意神的調(diào)攝。3. 環(huán)境保持安靜，通風(fēng)整潔，空氣流暢，溫度適宜，光線充足柔和，休息時，光線宜暗。4. 慢性病患者應(yīng)勞逸結(jié)合，如打太極拳，散步，做保健操等，以舒筋活絡(luò)、調(diào)理氣血。5. 急性患者應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后在床上適當(dāng)活動，以促進血脈流通。6. 保持情緒舒暢，避免七情過激，做好自我放松。7. 關(guān)心病人，多與其溝通，減少老年人的孤獨感。8. 飲食有節(jié)，適時適量，合理膳食，重視脾胃，注意衛(wèi)生，宜清淡，溫?zé)崾燔浿?，忌食生冷、黏硬、不易消化之品。吞咽困難者，飲食宜半流，進食速度宜慢，床邊備吸引器。9. 保持二便通暢，做好清潔工作。10. 病人入院后及時做好安全宣教，建議穿防滑鞋，久坐久臥后活動宜慢，以防跌倒；臥床時使用床欄，防止墜床；留陪客一人。咳嗽中醫(yī)護理常規(guī)定義 因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺，涉及脾腎。呼吸道感染、急性及慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫等可參考本病護理。護理評估(1） 咳嗽的聲音、時間、性質(zhì)及伴隨癥狀。(2） 咯痰的性狀、顏色及氣味。(3） 心理社會狀況。(4） 辨證：風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。護理要點(一) 一般護理(1） 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。(2） 咳嗽嚴重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時協(xié)助翻身拍背。（二）病情觀察，做好護理記錄(1） 注意觀察咳嗽聲音、時間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色氣味等特征，以及有無惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。(2） 胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫(yī)師，配合處理。(3） 痰呈黃綠色濃性痰，或大咯血時，立即報告醫(yī)師，配合處理。(4） 年老久病，痰不易咳出，出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時，報告醫(yī)師，配合處理。（三）給藥護理(1） 中藥湯劑一般宜溫服。(2） 風(fēng)寒、陽虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微出汗。（四）飲食護理(1） 飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。(2） 風(fēng)熱、燥邪犯肥咳嗽宜食清熱潤肺化痰之品。(3） 肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。（五） 情志護理 保持精神愉快，對久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調(diào)護，避免精神刺激，學(xué)會自我調(diào)節(jié)。（六）臨證（癥）施護(1） 風(fēng)寒束肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背部拔火罐或鎮(zhèn)咳藥。(2） 風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、粘稠難咯，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。健康指導(dǎo)(1） 鼓勵患者適當(dāng)戶外運動，平時注意身體鍛煉，以增強體質(zhì)，改善肺功能。(2） 注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。心悸中醫(yī)護理常規(guī)定義 心悸是因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。西醫(yī)學(xué)的各種原因引起的心律失常，如心動過速、心動過緩、過早搏動、心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡以心悸為主要臨床表現(xiàn)時，均可參考本病護理。護理評估（1） 評估心悸病證與辨病的關(guān)系；（2） 評估心悸點性質(zhì)（3） 評估脈象（4） 評估心悸的輕重護理要點（一） 一般護理(1） 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行(2） 臥床休息，取適宜體位，(3） 環(huán)境適宜，勞逸適宜（二） 病情觀察觀察病人是否有心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過性、陣發(fā)性，或持續(xù)時間較長，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈為常見。（三） 給藥護理1、中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)趁熱服用。2、觀察記錄服藥后的效果及反應(yīng)。（四） 飲食護理(1） 飲食注意營養(yǎng)水分和鈉鹽的攝入量，尤其對水氣凌心水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。(2） 飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣醇酒咖啡之品。(3） 便秘者給予潤腸通便之物，多食含纖維素的食物。（五） 情志護理保持心情舒暢，常存安靜心，避免七情過激，做好自我放松，如可做深呼吸，欣賞字畫，收聽輕松音樂等（六） 臨證護理(1） 心陽虛弱，水氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。(2） 心血瘀阻，心陽虛弱，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測量短絀脈。(3） 心悸時，遵醫(yī)囑給予針刺。(4） 水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。（七） 并發(fā)癥護理注意有無心力衰竭休克暈厥以及腦栓塞等并發(fā)癥，準(zhǔn)備好搶救用品和藥品，及時搶救。健康宣教(1） 積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。(2） 起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量適度。(3） 教會患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。(4） 指導(dǎo)患者正確選擇低脂易消化清淡富營養(yǎng)飲食，少食多餐。(5） 控制食鹽攝入量，少飲濃茶咖啡。(6） 保持大便通暢，切忌排便時因用力過度而發(fā)生意外。(7） 使患者了解堅持服藥的重要性。胸痹心痛中醫(yī)護理常規(guī)定義 胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。急性心肌梗塞，冠心病等可參照本病護理常規(guī)。護理評估(1） 評估胸痹的標(biāo)本虛實；(2） 評估疼痛發(fā)生的部位；(3） 評估疼痛的性質(zhì)；(4） 評估疼痛的程度。護理要點（一） 一般護理1. 按一般中醫(yī)內(nèi)科護理2. 起居有常，保證充足睡眠3. 環(huán)境適宜，勞逸適宜（二） 病情觀察觀察患者的疼痛部位，疼痛性質(zhì)，疼痛程度，觀察病情的變化，及時告之醫(yī)生（三） 給藥護理中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈心氣虛弱心腎陽虛者中藥湯劑宜熱服。（四） 飲食護理1少量多餐，宜進食低脂低膽固醇低熱量高維生素清淡易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸辣食物。2心衰者宜低鹽飲食。 （五） 情志護理保持心情舒暢，常存安靜心，避免七情過激，做好自我放松，如可做深呼吸，欣賞字畫，收聽輕松音樂等（六） 臨證護理1、心血瘀阻：遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。2、寒凝心脈心氣虛弱心腎陽虛：注意防寒保暖，發(fā)作時絕對臥床休息，可予熱敷熱熨。3、疼痛時，遵醫(yī)囑給予及時有效解除疼痛的藥物。4、喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。5、 心跳驟停時立即采取應(yīng)急措施，并即刻報告醫(yī)生進行搶救。（七）并發(fā)癥護理注意有無心律失常急性心衰心源性休克等并發(fā)癥，準(zhǔn)備好搶救用品和藥品，及時搶救。健康指導(dǎo)1、保持大便通暢，囑患者排便時勿屏氣，排便不暢時可用開塞露。2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進食量，禁忌刺激性食物及煙酒，少食動物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜水果。3、避免緊張勞累情緒激動便秘感染等誘發(fā)因素。4、注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進行康復(fù)鍛煉。5、指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時的簡易應(yīng)急措施。眩暈中醫(yī)護理常規(guī)定義 因風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動脈供血不足等可參照本病護理。護理評估(1） 眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。(2） 生活自理能力。(3） 心理社會狀況。(4） 辨證：風(fēng)陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。護理要點(一)一般護理(1） 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。(2） 重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。(3） 改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴重者的坐椅、床鋪避免晃動。（二 ）病情觀察，做好護理記錄(1） 觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓變化。(2） 出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語音謇澀、肢體麻木、或行動不便、血壓持續(xù)上升時，應(yīng)報告醫(yī)師，并配合處理。（三）給藥護理(1） 中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。(2） 眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頓服。（四）飲食護理(1） 飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。(2） 風(fēng)陽上擾者，可食用滋陰潛陽之品。(3） 氣血虧虛者，多食用血肉有情之品。 (4） 腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。（五）情志護理(1） 關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。(2） 對肝陽上亢、情緒易激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào)控能力。(3） 對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)基本知識和治療成功的經(jīng)驗，以增強信心。（六）臨證（癥）施護(1） 眩暈而昏撲不知人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)師。(2） 眩暈拌惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。健康指導(dǎo)(1） 保持心情舒暢、樂觀。(2） 注意勞逸結(jié)合，切忌過勞和縱欲過度。(3） 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。(4） 為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡。(5） 不宜從事高空作業(yè)。(6） 有高血壓病史者堅持服藥，定期測量血壓。中風(fēng)中醫(yī)護理常規(guī)定義 因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏撲、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護理。護理評估(1） 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。(2） 生活方式及休息、排泄等情況。(3） 心理社會狀況。(4） 辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。護理要點（一）一般護理(1） 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。(2） 臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加床攔保護。(3） 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位。(4） 加強口腔、眼睛、皮膚、會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時翻身拍背；尿失禁者給留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。(5） 伴神昏者參照神昏護理。（二）病情觀察，做好護理記錄(1） 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動情況。(2） 發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，及時報告醫(yī)師，及時處理。（三）給藥護理(1） 服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。(2） 服藥后觀察患者病情的逆順變化。(3） 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。(4） 服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。（四）飲食護理(1） 宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。(2） 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。（五）情志護理(1） 中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。(2） 對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其解除緊張、恐懼等不良情緒，積極治療。（六）臨證（癥）施護(1） 高熱者，頭部給予冰袋冷敷。(2） 元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏撲、不省人事、目合口開、手撒肢涼、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等急治。(3） 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。(4） 便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。健康指導(dǎo)(1） 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。(2） 生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。(3） 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。(4） 保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。(5） 積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。(6） 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉。加強肢體功能活動。 顫證中醫(yī)護理常規(guī)定義 顫證是以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。、本病又稱“振掉”，“顫振”，“震顫”。震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃?、小腦病變的姿位性震顫、特發(fā)性震顫、甲狀腺機能亢進等，凡具有顫證臨床特征的錐體外系疾病和某些代謝性疾病，均可參照本病護理。護理評估(1） 頭部及肢體顫抖、搖動，不能自制，甚者顫動不止，四肢強急。 (2） 常伴動作笨拙，活動減少，多汗流涎，語言緩慢不清，煩躁不寐，神識呆滯等癥狀。 (3） 多發(fā)生于中老年人，一般呈隱襲起病，逐漸加重，不能自行緩解。(4） 本證多由肝腎陰虧，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動而致；或風(fēng)火挾痰，互阻絡(luò)道而成。 （一）一般護理(1） 按一般中醫(yī)護理常規(guī)(2） 早期病人鼓勵多做主動運動，晚期臥床不起者應(yīng)勤翻身，在床上做被動運動，防止關(guān)節(jié)固定。環(huán)境安靜，避免緊張、情緒激動。(3） 做好病人生活護理（二）病情觀察觀察病情進展情況、精神狀態(tài)，有無老年性癡呆（三）給藥護理(1） 服藥后休息一會，觀察藥物反應(yīng)(2） 服藥期間，飲食宜清淡、消化，忌食酸性和生冷、油膩的食物(3） 震顫重者服藥時防止嗆咳、誤吸，觀察患者服藥后的唇面變化（四）飲食護理(1） 易消化、富營養(yǎng)軟食，吞咽宜慢(2） 忌滋食膏粱厚味或嗜酒成癖(3） 飲食適時，適量，不可過饑過飽(4） 根據(jù)需要可自制服用棗仁龍眼湯，酸棗砂仁湯，陳皮砂仁酸棗粥（五）情志護理(1） 忌情志失調(diào)，郁怒憂思太過(2） 保持心情舒暢，護理者可適時用說理開導(dǎo)法，順情從欲法等(3） 消除不良情志刺激，預(yù)防疾病發(fā)展（六）臨怔護理(1） 風(fēng)陽內(nèi)動證，需鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，舒筋止顫(2） 痰熱風(fēng)動證，需清熱化痰，平肝熄風(fēng)(3） 氣血虧虛證，需益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈(4） 髓海不足證，需填精補髓，育陰熄風(fēng) (5） 陽氣虛衰證，需補腎助陽，溫煦筋脈健康指導(dǎo)(1） 早診斷，早治療，防止病情發(fā)展和傳變(2） 重視身體鍛煉，飲食起居有常，注重精神調(diào)養(yǎng)，防止應(yīng)勞成病(3） 保持心情舒暢，避免情志過激癡呆中醫(yī)護理常規(guī)定義 髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致、導(dǎo)致的神志異常的疾病，以呆傻愚，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等可參照本病護理。護理評估(1） 記憶力(2） 日常生活自理能力(3） 性情心理、社會狀況。(4） 辨證：髓海不足證、脾腎兩虛證、痰濁蒙竅證、瘀血內(nèi)阻證護理要點(一) 一般護理(1） 中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。(2） 重視病前調(diào)護，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。應(yīng)積極防治導(dǎo)致癡呆的各種危險因素，如不良的生活方式和飲食習(xí)慣、情緒抑郁、環(huán)境污染等。(3） 助料理病人的日常生活。(4） 安全護理。（二）病情觀察癡呆老人反應(yīng)遲鈍，不知冷暖及危險，很容易發(fā)生軀體疾病要密切觀察其飲食、起居、二便變化，如發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師、配合處理。（三）給藥護理(1） 藥湯劑一般宜溫服。(2） 嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程, 將飯前服、飯時服、飯后服、睡前服的藥物分別按時送給患者服用,并照顧服下，對藥物要嚴加保管,服藥前去除外包裝。（四）飲食護理(1） 一日三餐應(yīng)定量、定時，盡量保持病人平時的飲食習(xí)慣，老年癡呆患者多數(shù)因缺乏食欲而少食甚至拒食，直接影響營養(yǎng)的攝入，對這些病人，要選擇營養(yǎng)豐富、清淡宜口的食品，葷素搭配，食物溫度適中，無刺、無骨，易于消化。(2） 吞咽有困難者應(yīng)給以緩慢進食，不可催促，以防噎食及嗆咳。（3）少數(shù)食欲亢進、暴飲暴食者，要適當(dāng)限制食量，以防止其因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。（五）情志護理（1）盡量進行一些有益于身心健康活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、畫畫、散步、太極拳、編織等。（2）可讀報、聽廣播、選擇性看一些文娛性電視（忌看恐怖、驚險及傷感的節(jié)目），使病人充分感受生活的樂趣，保持輕松、愉快的心情。（六）臨證護理（1）焦慮者，做好病區(qū)宣教，病情宣教，宣教者做到細心，耐心；安排家屬探視（2）認知障礙者，把各標(biāo)示牌放在醒目處，按病人的習(xí)慣安排生活（3）語言障礙者，用簡單語言主動與病人交談，適時給予病人提醒（4）二便失禁者，評估大小便，做好便后清潔工作（5）易走失者，戴好識別帶，做好看護工作健康指導(dǎo)(1） 禁煙、酒、濃茶、咖啡,忌食辛辣、肥甘之品。(2） 做好安全護理措施，應(yīng)嚴加照看, 控制其單獨外出活動，外出活動由陪護人員跟隨;情緒不穩(wěn)者用保護帶暫時約束, 或床欄保護, 以防墜床、跌倒等意外發(fā)生。(3） 加強功能訓(xùn)練，培養(yǎng)生活自理能力，加強老人思維、記憶、計算能力等的訓(xùn)練。消渴中醫(yī)護理常規(guī)定義 是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛。糖尿病可參照本病護理。護理評估評估患者是否煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。護理要點（一）一般護理（1）按一般中醫(yī)內(nèi)科護理（2）做好病人的飲食，運動宣教（3）控制體重（二）病情觀察大體本病起初做好，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主，甚則陰損及陽。關(guān)注有無并發(fā)癥的發(fā)生。（三）給藥護理（1）上消方藥：消渴方加味。常用藥為黃連、生地、天花粉、沙參、石斛、知母、麥冬、鮮蘆根等。（2）中消方藥：玉女煎加味。常用藥物為黃連、石膏、知母、生地、麥冬、天花粉、石斛、蘆根等。（3）下消又分為腎陰虧虛型和陰陽兩虛型：前者方藥為六味地黃丸加減。常用藥為熟地、生地、山藥、枸杞子、丹皮等；后者方藥為金匱腎氣丸加減。常用藥為熟地、山藥、澤瀉、丹皮、桂枝、附片、金櫻子、桑螵蛸等。（四）飲食護理，合理飲食調(diào)配。(1） 少進糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當(dāng)限制水果。(2） 應(yīng)增進粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。(3） 多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進動物內(nèi)臟類食物等（五）情志護理，堅持適當(dāng)?shù)幕顒?1） 適當(dāng)規(guī)律的活動，可采取多種活動方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。(2） 可根據(jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動方式。要持之以恒。（六）臨證護理(1） 上消以清熱潤肺，生精止渴為主；(2） 中消以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液為主；(3） 下消又分腎陰虧虛型和陰陽兩虛型兩型，前者以滋陰固腎為主，后者以溫陽滋腎固澀為主健康指導(dǎo)(1） 使病人及家屬了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制的要求，加強飲食控制，合理安排每日膳食，使病人掌握飲食治療的具體措施，學(xué)會食物熱卡的調(diào)節(jié)和換算，做到嚴格控制飲食。(2） 學(xué)會尿糖測定，如有條件學(xué)會血糖儀，并定期監(jiān)測準(zhǔn)確記錄。避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。(3） 學(xué)會胰島素的注射技術(shù)，及針筒、針頭的清洗和滅菌方法，有條件可使用一次性胰島素專用針筒。(4） 告訴病人及家屬預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)及正確處理方法。(5） 糖尿病病人外出時，隨身攜帶健康卡片，寫明姓名、地址、病名及用藥情況。(6） 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔、干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲，內(nèi)衣、鞋襪藥柔軟寬松，趾端要保暖。根據(jù)患者具體情況選擇運動方式，以不感到疲勞為宜。不寐中醫(yī)護理常規(guī)定義 因臟腑機能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)所致。以不能獲得正常睡眠為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。失眠癥可參照本病護理。護理評估(1） 睡眠史及睡眠障礙的原因。(2） 心理社會狀況。(3） 辯證：心虛膽怯證、心脾兩虛癥、陰虛火旺證、肝郁化火證、痰熱內(nèi)擾證。護理要點（一）一般護理(1） 按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。(2） 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，就寢前不做激烈運動，看電視、小說不宜過久，避免過度興奮。（二）病情觀察，做好護理記錄(1） 觀察患者睡眠總時數(shù)、睡眠型態(tài)及睡眠習(xí)慣等情況。(2） 了解是否飲用刺激性飲料，如咖啡、茶、可樂等。(3） 觀察患者夜尿情況。（三）給藥護理中醫(yī)湯劑宜溫服，觀察藥后的效果和反應(yīng)。（四）飲食護理(1） 飲食宜清淡可口，忌食辛辣、肥膩之品。(2） 晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進食，飲濃茶、咖啡等，可于睡前飲適量牛奶。（五）情志護理(1） 向患者講解不良情緒對睡眠的影響，使其樹立治療信心。(2） 囑其家屬及親友勸導(dǎo)患者不能思慮過度。（六）臨證（癥）施護(1） 睡前用熱水泡腳，或熱水浴。(2） 心脾兩虛者，睡前按摩背部夾脊穴。(3） 心氣虛弱者，予酸棗仁粉睡前沖服?；蜃襻t(yī)囑指導(dǎo)患者服用安神補心類藥物。健康指導(dǎo)(1） 囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。(2） 每日應(yīng)適當(dāng)?shù)幕顒樱栽鰪婓w質(zhì)。(3） 注意生活起居，按時作息。老年西醫(yī)內(nèi)科一般護理1. 患者入病室后，根據(jù)病情由值班護士指定床位。危重者應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護室，并及時通知醫(yī)生。2. 病室應(yīng)當(dāng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)當(dāng)保持新鮮，光線要充足，最好有空調(diào)裝置，保持室溫恒定。3. 危重患者行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取平臥位、半坐臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位等。病情輕者可適當(dāng)活動。4. 新入院患者，應(yīng)即測血糖、血壓、心率脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5度以上或危重患者，每46h測1次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。5. 嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現(xiàn)，同時還要注意觀察 、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。6. 飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過程中的作用，在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需要進食。危重患者喂飲或鼻飼。7. 及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。8. 入院24h內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集并及時送檢。9. 認真執(zhí)行交接班制度，做好書面交班和床頭交班相結(jié)合，交班內(nèi)容簡明扼要，語句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。10. 按病情要求做好生活護理、基礎(chǔ)護理及各類?？谱o理。11. 對于長期臥床、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生。12. 根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。13. 根據(jù)本科特點備好搶救藥品及儀器。14. 了解患者心理需求，給予心理支持，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導(dǎo)患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好的配合治療，能早日得以恢復(fù)健康。copd護理常規(guī)定義 慢性阻塞性肺部疾病是指慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫三者具有共同氣道阻塞病理改變和阻塞性通氣功能障礙。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難，喘息和胸悶，體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀合并感染時可咳血痰或咯血。護理要點1.按內(nèi)科護理常規(guī)。2.病情觀察觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、咳嗽、排痰情況，痰的色、量、性質(zhì)，肺部聽診。3.一般護理(1) 盡量安排小房間，冬季有保暖設(shè)備，房間的濕度宜60%左右。(2) 根據(jù)病情適當(dāng)休息和活動。氣急時可取半臥位。(3) 教育病人戒煙，進行呼吸鍛煉。(4) 教病人深呼吸、有效咳嗽，痰多者幫助扣背或采用霧化吸入。（5）氧療 對晚期嚴重的copd老年人應(yīng)予控制性氧療，每日濕化吸氧15小時或以上。（6）有效排痰 老年人固咳嗽無力，常排痰困難，要鼓勵老年人攝入足夠的水分，也可通過霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進排痰，但應(yīng)注意對呼吸功能不全、近l一2周內(nèi)有大咯血、伴有嚴重心血管疾病或體弱的老年人應(yīng)禁用體位引流的方法。（7）呼吸功能鍛煉 為改善呼吸功能，可教會老年人做呼吸操及腹式呼吸鍛煉，也可通過氣功、太極拳、定量行走或登梯練習(xí)等醫(yī)療體育運動達到目的。4.飲食護理飲食宜用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。攝水量每日保證15002000ml。5.用藥護理遵醫(yī)囑予以平喘、止咳、化痰藥 老年人用藥宜充分，療程應(yīng)稍長，且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。選用抗生素時，考慮到老年人腎功能減退應(yīng)慎用氨基苷類。因為老年人對藥物的耐受性差、藥物在體內(nèi)的半衰期長，易產(chǎn)生毒副作用，故用藥過程中需仔細監(jiān)測各種藥物的副反應(yīng)；氨茶堿類有惡心、嘔吐等胃腸道副反應(yīng)；抗膽堿藥可有口干、口苦的反應(yīng)；大劑量2腎上腺素受體興奮劑可引起心動過速、心律失常，長期使用可發(fā)生肌肉震顫，糖皮質(zhì)激素可引起老年人高血壓、白內(nèi)障、糖尿病、骨質(zhì)疏松及繼發(fā)感染等。6.心理護理憂郁癥會使老年copd病人變得畏縮，與外界隔離，對自己的生活滿意度下降，同時會進一步加重失眠。醫(yī)護人員應(yīng)與家屬相互協(xié)作，指導(dǎo)老年人與人互動的技巧，鼓勵參加各種團體活動，發(fā)展個人的社交網(wǎng)絡(luò)，情緒的改善和社交活動的增加可有效改進睡眠的質(zhì)與量。健康指導(dǎo)提高患者及有關(guān)人員對copd的認識和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。主要內(nèi)容包括：(1)教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施僅有戒煙；(2)使患者了解copd的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識；(3)掌握一般和某些特殊的治療方法；(4)學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；(5)了解赴醫(yī)院就診的時機；(6)社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。急性左心衰竭護理 定義 急性左心衰竭是指各種不同的病因，使左心在短時間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯減低或心室負荷加重而引起的急性左心排血量降低和肺循環(huán)壓力突然增高，在臨床上表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，有窒息感，面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽伴咯大量粉紅色泡沫痰，心率增快、心尖區(qū)可聞及奔馬律，兩肺可聞對稱性滿布濕羅音及哮鳴音，血壓下降，并可出現(xiàn)休克，嚴重者可出現(xiàn)心臟驟停。護理要點1、按內(nèi)科護理常規(guī)2、病情觀察：（1）嚴密觀察血壓、呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧飽和度及心率、心律變化。（2）觀察意識、精神狀態(tài)，皮膚的顏色、溫度、濕度，尿量、出汗等變化。3、一般護理（1）將病人安置于危重監(jiān)護病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護，注意心率、心律、心音強弱變化，詳細記錄護理內(nèi)容。（2）協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。（3）嚴格控制輸液速度。（4）教會病人預(yù)防辦法，如避免過度疲勞，不暴飲暴食，防治感染。4、飲食護理宜清淡易消化飲食，限制鈉鹽和水的攝入，忌飽食，保持大便通暢。5、用藥護理：嚴密觀察藥物療效及副作用（1）嗎啡鎮(zhèn)靜。（2）西地蘭稀釋后緩慢靜脈推注以強心。（3）首選速尿靜推利尿，以減少血容量。（4）血管擴張劑擴張周圍血管，減輕心臟前后負荷，常用硝酸酯類藥物。6、癥狀護理急性肺水腫的搶救配合及護理：（1）立即通知醫(yī)師，安置患者于監(jiān)護室，并安慰患者。（2）給患者半臥位或兩下肢下垂坐位。（3）高流量吸氧，氧流量68l/min，并用30%一50%乙醇濕化吸氧。（4）及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿及血管擴張劑。（5）觀察記錄患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血壓、尿量、藥物療效及副作用。7.心理護理：按一般護理常規(guī)執(zhí)行。健康指導(dǎo)向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。 冠心病護理常規(guī)定義 冠心病醫(yī)學(xué)上稱冠狀動脈性心臟病。系指由于冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能的或器質(zhì)性的改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導(dǎo)致的心肌缺血性損害的一種心臟病臨床表現(xiàn)根據(jù)其臨床癥狀可分為心絞痛型，心肌梗塞型，心肌缺血型，心律失常和心力衰竭型，猝死型五大分型。一般表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)直至無名指與小指，常伴胸悶、出冷汗甚至瀕死感。護理要點冠心病護理參照以下一般護理，另外講解老年人心絞護理和老年ami（急性心肌梗塞）病人的護理為例。1.按內(nèi)科護理常規(guī)。2.病情觀察（1）嚴密觀察血壓、呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧飽和度及心率、心律變化。（2）觀察意識、精神狀態(tài)，皮膚的顏色、溫度、濕度，尿量、出汗等變化。3.一般護理（1）休息及臥位：重癥患者絕對臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸鼓勵床上活動乃至下床活動，長期臥床者每2h更換體位，心功能不全者半臥位或端坐臥位（2）生活護理：對心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。（3）氧療護理：非嚴重缺氧患者采用低流量鼻導(dǎo)管吸氧，即 2 4l/min，濃度30%40%，嚴重缺氧者68l/min。急性肺水腫患者采用 30%一50%乙醇濕化吸氧。肺原性心臟病患者予以間歇低流量持續(xù)吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時行機械通氣。 （4）排泄護理：鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日解便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未解者可給予緩瀉劑或排便合劑保留灌腸，無效時可戴手套潤滑手指后輕輕將糞便摳出。對危重患者記錄24h尿量。定時測體重。4、飲食護理：宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽食物。 5、藥療護理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，如應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)準(zhǔn)確掌握劑量，用藥前后密切注意心率、心律變化；利尿劑應(yīng)用中應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；擴血管藥物應(yīng)用時應(yīng)定期測量血壓，準(zhǔn)確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度；抗凝藥物使用時應(yīng)注意患者有無出血現(xiàn)象。 6、心理護理：護理人員應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作，避免談?wù)撊魏问够颊邿?、激動的事，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好7.對癥護理（1）老年心絞痛病人的護理 防止誘因 日常生活中根據(jù)老年人的心功能狀態(tài)合理安排活動，避免過度勞累；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，天氣轉(zhuǎn)冷時注意防寒保暖。 監(jiān)測病情 嚴密觀察胸痛的特點及伴隨癥狀，隨時監(jiān)測生命體征、心電圖的變化，注意有無急性心肌梗死的可能。 用藥護理 針對老年人口于的特點，口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤口腔，再將藥物嚼碎置于舌下，這樣有利于藥物快速溶化生效，有條件的老年人最好使用硝酸甘油噴霧劑。首次使用硝酸甘油時宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心臟傳導(dǎo)病變的老年人對9受體阻滯劑很敏感，易出現(xiàn)副作用，故應(yīng)逐漸減量、停藥。鈣通道阻滯劑可引起老年人低血壓，應(yīng)從小劑量開始使用。使用阿司匹林或肝素等藥物時，注意觀察有無出血。（2）老年ami（急性心肌梗塞）病人的護理對老年ami病人護理時，最具特點的是與治療相關(guān)的護理。 溶栓治療 腦出血是老年人溶栓治療時最危險的并發(fā)癥，所以對接受急性溶栓治療的老年人，應(yīng)密切觀察有無頭痛、意識改變及肢體恬動障礙，注意血壓及心串的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。急性介入治療 老年ami病人介入治療的并發(fā)癥相對較多，應(yīng)密切觀察有無再發(fā)心前區(qū)痛，心電圖有無變化，及時判斷有無新的缺血性事件發(fā)生。藥物治療 因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(aced可有頭暈、乏力、腎功能損害等副作用，故老年ami病人應(yīng)使用短作用制劑，從小劑量開始，幾天內(nèi)逐漸加至耐受劑量，且用藥過程中要嚴密監(jiān)測血壓、血清鉀濃度和腎功能。健康指導(dǎo)1、改變生活方式，指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。2、消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識別急性心肌梗死的先兆癥狀。3、掌握心絞痛發(fā)作的自我保健，隨身攜帶健康卡片及血管擴張藥硝酸甘油片。4、宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。5、去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。6、.根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。高血壓護理定義 高血壓病是一種以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性高血壓通常簡稱高血壓。臨床表現(xiàn)早期有頭痛、頭脹、耳鳴眼花、健忘、注意力不集中、失眠、心悸等癥狀。目前，我國采用國際上同意標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓18.7kpa（140mmhg）和/或舒張壓12.0 kpa（90mmhg）即診斷為高血壓。后期血壓明顯而持久地升高，并出現(xiàn)心、腦、腎器質(zhì)性損害，功能障礙及相應(yīng)的臨床癥狀。心電圖提示左心室肥厚伴心肌勞損。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底出血或滲出，嚴重時有視神經(jīng)乳頭水腫。護理要點1、按內(nèi)科護理常規(guī)。2、病情觀察（1）血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時準(zhǔn)備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動，則應(yīng)注意安全。（2）當(dāng)收縮壓高于26kpa（195mmhg），應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系并給予必要的處理。3、一般護理（1）休息：急性期絕對臥床休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。早期患者宜適當(dāng)休息，尤其是工作過度緊張者。對血壓較高，癥狀明顯或伴有臟器損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。通過治療血壓穩(wěn)定在一般水平、無明顯臟器功能損害者，除保證足夠的睡眠外可適當(dāng)參加力所能及的工作，并提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動，如散步、做操、打太極拳等，不宜長期靜坐或臥床。（2）高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。（3）注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。（4）注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。（5）避免屏氣或用力排便。4、飲食護理多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制動物脂肪和鈉鹽攝入，每日食鹽應(yīng)低于3克。5、用藥護理根據(jù)醫(yī)囑給予降壓藥物，密切觀察降壓藥物的療效及副作用，并指導(dǎo)病人定時服藥，不能隨意停藥。使用雙克、安體舒通等利尿劑時，應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡。降壓藥有體位性低血壓等副作用，應(yīng)囑病人變換體位時動作應(yīng)慢，站立時間不宜過長，安排適當(dāng)活動。6、對癥護理（1）出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮紅或脈搏改變等癥狀體征時，應(yīng)讓患者保持安靜，立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。（2）有失眠或精神緊張者，在進行心理護理的同時配以藥物治療或針灸治療。（3）合并高血壓危象時要做到：密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水合氯醛保留灌腸。為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。（4）合并主動脈夾層動脈瘤時要做到：胸痛發(fā)作時應(yīng)及時有效止痛。詳細記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間等。指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。血壓升高時應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。（5）合并腦出血時要做到：監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。記出人量，保證出人量平衡。去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）。（6）對有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴密觀察血壓波動情況，詳細記錄出入液量，對高血壓危象患者監(jiān)測其心率、呼吸、血壓、神志等。7.心理護理：了解患者的性格特征和有無引起精神緊張的心理社會因素，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，同時指導(dǎo)親屬要盡量避免各種可能導(dǎo)致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。健康指導(dǎo)1、要廣泛宣教有關(guān)高血壓病的知識，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。2、向患者或家屬說明高血壓病需堅持長期規(guī)則治療和保健護理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進一步損害。3、提高患者的社會適應(yīng)能力，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。4、注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入，忌煙、酒。5、保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。6、囑病人按時服藥，適當(dāng)參與活動。7、定期隨訪，高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)。腦梗塞護理常規(guī)定義 腦梗塞是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，包括腦血栓形成和腦栓塞等。臨床表現(xiàn)腦梗死的臨床癥狀及體征依病變部位不同以及病變血管狹窄程度或栓子的大小、側(cè)支循環(huán)狀況而不同。臨床表現(xiàn)常見有：意識障礙、運動障礙、吞咽障礙、感覺障礙、言語障礙、腦卒中抑郁。護理要點1.按內(nèi)科護理常規(guī)。2. 觀察病情（1）觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及頭痛嘔吐情況，（2）觀察四肢活動情況、皮膚感覺、肌肉萎縮的程度等，判定局灶性腦損害程度。（3）觀察有無飲水咳嗆、吞咽困難、咀嚼無力。（4）出現(xiàn)瞳孔變化、呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時，立即搶救，報告醫(yī)師，并配合處理。3.一般護理（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進新陳代謝，增強食欲及各器官的功能。（2）對尿潴留病人，嚴格做好留置導(dǎo)尿的護理，注意尿量，尿色及性質(zhì)的變化。女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生，每日沖洗一次。（3）病人運動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護理。（4）注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。（5）保持呼吸道通暢，必要時給育秧氣吸入。對意識清楚者，翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎發(fā)生。4.飲食護理（1）供給足夠水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護理。（2）定時加服飲料，熱開水，少飲