半月板囊腫PPT課件.ppt

半月板囊腫,1,.,2019/11/1,膝關(guān)節(jié)區(qū)的滑膜囊腫、半月板囊腫和腱鞘囊腫是常見病、多發(fā)病，偶可遇到神經(jīng)鞘瘤等腫瘤囊變。關(guān)節(jié)囊外的囊性病灶臨床多表現(xiàn)為包塊和疼痛；關(guān)節(jié)囊內(nèi)的囊性病灶肉眼觀常無異常發(fā)現(xiàn)，病人常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或彈響，少數(shù)小病灶可無明顯癥狀。由于各種囊性病灶其MR信號特征大致相同，信號強(qiáng)度并無特異性，很多時(shí)候很難分辨其組織學(xué)來源，給MR診斷帶來困難。由于不同囊性病變的病因病理和治療方案各不相同，因此鑒別診斷就至關(guān)重要。,2,.,2019/12/13,3,.,2019/12/13,1.滑囊囊腫,滑囊位于骨突與肌肉、肌腱或皮膚之間，也可以位于肌肉與肌肉之間或者肌肉與肌腱之間?；夷夷[邊界清楚，單房或多房，內(nèi)壁光滑或有絨毛突起，囊內(nèi)含有清亮的滑液或渾濁的液體，也可為黏液性或血性液體。膝關(guān)節(jié)周圍滑囊數(shù)目眾多，有很多固定的滑囊，另外還有極少數(shù)不恒定的滑囊。,4,.,2019/12/13,5,.,2019/12/13,滑囊由于多種原因可導(dǎo)致滑囊積液而擴(kuò)張，常見的有感染(炎癥)，如滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，形成邊界光滑的囊性病灶，可有分葉。腘窩區(qū)域是臨床最常見的發(fā)生滑囊囊腫的部位，稱之為腘窩囊腫或者Baker囊腫；腘窩囊腫的診斷是根據(jù)病灶的解剖部位所做出的診斷，囊腫位于腘窩內(nèi)，多位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間：腘窩囊腫常與關(guān)節(jié)腔相通，在持續(xù)壓迫時(shí)可縮小。腘窩成菱形，有頂、底和四壁，頂為腘筋膜，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜肌下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，上外側(cè)壁為股二頭肌，下外側(cè)壁為腓腸肌外側(cè)頭和跖肌，窩底的上份為股骨腘面，中份為膝關(guān)節(jié)囊后部和腘斜韌帶，下份為腘肌及其筋膜；腘窩囊腫其本質(zhì)是腘窩內(nèi)的滑囊由于液體聚集而撐開所致，腘窩囊腫常伴有髕上囊和關(guān)節(jié)腔的大量積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力明顯增加，液體進(jìn)入腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌之間的關(guān)節(jié)囊后部。MRI表現(xiàn)：多表現(xiàn)為長T1、長T2信號，有包膜，少數(shù)情況下由于滑液成分的改變其MRI變現(xiàn)可有相應(yīng)的變化。腘窩囊腫可見囊腫與關(guān)節(jié)腔有一狹頸相連，較具特征。,6,.,2019/12/13,7,.,2019/12/13,2半月板囊腫,半月板是墊在股骨內(nèi)外側(cè)髁與脛骨內(nèi)外側(cè)髁關(guān)節(jié)面之間的兩塊半月形纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。！半月板囊腫分為半月板內(nèi)囊腫和半月板周圍囊腫，以后者更常見。半月板囊腫的病因有爭議，有學(xué)者認(rèn)為損傷或退變產(chǎn)生的切線力或者壓力導(dǎo)致半月板邊緣部壞死。半月板膠原組織粘液樣變和微囊狀軟化，滑液聚集在退變的組織內(nèi)可以包含在撕裂的半月板內(nèi)形成半月板內(nèi)囊腫。隨著運(yùn)動(dòng)滑液通過撕裂的半月板到半月板關(guān)節(jié)囊邊緣，推擠關(guān)節(jié)囊向外進(jìn)入周圍組織，形成半月板周圍囊腫；部分病例與半月板手術(shù)有關(guān)。但也有很多學(xué)者并不認(rèn)同這一理論，認(rèn)為其病因可能是多方面的。MRI表現(xiàn)：半月板內(nèi)囊腫表現(xiàn)為半月板內(nèi)長T1長T2囊狀液體信號影，可見半月板局限性增大，其大小與前角不協(xié)調(diào)，矢狀面及冠狀面不再表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)的楔形結(jié)構(gòu)。也可見所在半月板水平狀撕裂。半月板周圍囊腫可表現(xiàn)為半月板旁單個(gè)或多個(gè)大小不一的囊狀長T1長T2信號影，較小的囊腫偶有分隔，而較大的囊腫常見分隔或分房。,8,.,2019/12/13,膝關(guān)節(jié)半月板囊腫病因尚未完全清楚，主要認(rèn)為與下列因素有關(guān)：認(rèn)為胚胎發(fā)育過程中，滑膜組織在半月板內(nèi)局部殘留，當(dāng)該半月板受到創(chuàng)傷刺激后，滑膜細(xì)胞始分泌液體導(dǎo)致囊性膨脹。因局部疾患導(dǎo)致包裹性滑膜腔而形成。因外傷滑膜細(xì)胞植入半月板內(nèi)，滑膜細(xì)胞分泌黏液所致。因外傷后半月板引起纖維陸中斷，局部滲出瘀積，且吸收緩慢，逐漸形成囊性小腔，隨著滲液增加，囊腫則逐漸擴(kuò)大。半月板囊腫常見發(fā)病年齡為2O40歲，主要位于半月板邊緣和關(guān)節(jié)囊之間，好發(fā)于外側(cè)半月板的前外側(cè)。,9,.,2019/12/13,半月板囊腫的MRI表現(xiàn)：半月板囊腫主要分3型：半月板內(nèi)囊腫型、半月板旁囊腫型及滑膜囊腫型。半月板內(nèi)囊腫較少見，表現(xiàn)為半月板內(nèi)液體的積聚；半月板旁囊腫較多見，表現(xiàn)為半月板外緣與關(guān)節(jié)囊之間囊性改變；滑膜囊腫也比較少見，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的袋狀突起。半月板囊腫典型MRI表現(xiàn)為：多呈類圓形，邊緣光滑的囊性腫塊，信號均勻，TIWI上呈均勻的低信號，在T2WI、脂肪抑制T2WI上呈均勻的高信號。外緣邊界較清楚，內(nèi)緣常與半月板撕裂處相連，囊腫部分呈大小不等結(jié)節(jié)狀改變，尤其較大突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫。有時(shí)半月板囊腫內(nèi)血性或凝膠狀的液體、蛋白含量增多，因此在T1WI上信號強(qiáng)度可能有所變化，呈中等或高信號。半月板囊腫有時(shí)需要與關(guān)節(jié)腔積液及腱鞘囊腫相鑒別，當(dāng)膝外旋1O。45。時(shí)掃描，關(guān)節(jié)積液多位于關(guān)節(jié)外側(cè)緣，外傷性關(guān)節(jié)積液多位于髕上囊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)，呈梭形或不規(guī)則形長T1、長T2信號，但多層面、多方位觀察積液亦與關(guān)節(jié)腔相通，易誤診為半月板囊腫，需要結(jié)合臨床作出診斷。半月板囊腫與半月板撕裂密切相關(guān)，而腱鞘囊腫與半月板撕裂無關(guān)。,10,.,2019/12/13,3腱鞘囊腫,腱鞘是包圍在肌腱外面的鞘管，腱鞘可分為纖維層和滑膜層兩部分，纖維層在外，稱壁層，滑膜層在內(nèi)，稱臟層，臟、壁兩層之間含有少量的滑液，使肌腱能在鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。有學(xué)者認(rèn)為肌肉肌腱過度活動(dòng)或者不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌腱的滑動(dòng)，導(dǎo)致腱鞘炎，滑膜層分泌過多的滑液導(dǎo)致局部隆起甚至包裹形成腱鞘囊腫；但也有學(xué)者認(rèn)為腱鞘囊腫是關(guān)節(jié)囊、韌帶或腱鞘結(jié)締組織發(fā)生黏液變性和液化所形成的囊腫，可能是關(guān)節(jié)勞損過度，使結(jié)締組織發(fā)生黏液性退行性變、黏液聚集而成。腱鞘囊腫以腕關(guān)節(jié)最好發(fā)，其次就是膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)區(qū)的腱鞘囊腫可人為地分為關(guān)節(jié)腔內(nèi)腱鞘囊腫和關(guān)節(jié)腔外腱鞘囊腫。MRI表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)腱鞘囊腫表現(xiàn)為交叉韌帶區(qū)或髕下脂肪墊內(nèi)類圓形或梭形長T1長T2信號，有時(shí)T1WI上表現(xiàn)為等信號或略低信號，囊腫邊界清楚，可表現(xiàn)為單房或多房。關(guān)節(jié)外腱鞘囊腫可起自關(guān)節(jié)周圍腱鞘和脛腓關(guān)節(jié)，信號特征與關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫的信號特征大致相同，為長T1長T2信號。,11,.,2019/12/13,4腫瘤囊變,膝關(guān)節(jié)區(qū)的軟組織腫瘤相對較少，臨床工作中可遇到神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、淋巴類腫瘤和血管源性腫瘤、脂肪瘤或肉瘤，其中神經(jīng)鞘瘤囊變相對多見。,12,.,2019/12/13,半月板周圍囊腫需和滑囊炎和腱鞘囊腫鑒別,半月板周圍囊腫都位于半月板和側(cè)副韌帶正側(cè)旁，常成串或可見分隔，常可見鄰近半月板粘液樣變性或撕裂：半月板正側(cè)旁沒有滑囊和肌腱，因此該區(qū)域的囊性病變一般不考慮滑囊炎和腱鞘囊腫，鄰近區(qū)域的腱鞘囊腫多位于膝關(guān)節(jié)的下方，腱鞘囊腫可能沿著關(guān)節(jié)囊延伸或位于關(guān)節(jié)周圍的軟組織內(nèi)。,13,.,2019/12/13,半月板內(nèi)囊腫需和半月板黏液樣變性鑒別,半月板內(nèi)囊腫：T1wI表現(xiàn)為水樣低信號，T2WI表現(xiàn)為水樣高信號；因此半月板內(nèi)的囊狀長T1長T2水樣信號一般均診斷為半月板內(nèi)囊腫。半月板黏液樣變性T1wI、T2wI均表現(xiàn)為稍高信號。二者形態(tài)可相同，但信號強(qiáng)度有差異。,14,.,2019/12/13,腱鞘囊腫需和腱鞘炎相鑒別,腱鞘炎根據(jù)病因不同分為漿液性炎、化膿性炎、狹窄性腱鞘炎；漿液性炎和化膿性炎為感染性疾病，常有紅腫熱疼等炎癥癥狀；狹窄性腱鞘炎多認(rèn)為是肌腱長期慢性過度活動(dòng)所致，表現(xiàn)為腱鞘的不同程度增厚。根據(jù)腱鞘臟層、壁層與鞘膜腔和肌腱三者之間的解剖關(guān)系，可知漿液性腱鞘炎和化膿性腱鞘炎時(shí)鞘膜腔內(nèi)充滿炎性液體，液體位于肌腱的四周，因此軸位掃描，T2WI在低信號的肌腱周圍可見環(huán)形分布的液態(tài)高信號，形似“靶征”，“靶心”為低信號的肌腱“靶周”為高信號的液體。在與肌腱平行的冠狀位和矢狀位上均表現(xiàn)為“軌道征”。腱鞘囊腫通常不與關(guān)節(jié)腔或腱鞘滑囊腔相通。軸位掃描腱鞘囊腫不表現(xiàn)為“靶征”。,15,.,2019/12/13,腫瘤囊變需與囊腫鑒別,腫瘤囊變時(shí)可看見囊狀長T1長T2信號。但大多或多或少包含有實(shí)性腫瘤成分，增強(qiáng)可見實(shí)性成分強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與腫瘤的血供密切相關(guān)，有的可見囊性部分囊壁