肩袖損傷護(hù)理疾病查房PPT課件.ppt

肩袖損傷護(hù)理疾病查房 骨一科莊玲丹 主要內(nèi)容 疾病相關(guān)知識簡要病史輔助檢查護(hù)理體檢護(hù)理診斷護(hù)理措施 2 2019 12 20 什么是肩袖 肩袖是機(jī)體肩部運(yùn)動中非常重要的結(jié)構(gòu) 是由岡上肌 岡下肌 肩胛下肌和小圓肌組成 起于肩胛骨 附著于肱骨頭周圍 在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu) 與關(guān)節(jié)囊緊密相連 起著維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和協(xié)助肩關(guān)節(jié)活動的作用 當(dāng)肩袖損傷時這一功能將減弱或喪失 3 2019 12 20 肩袖的主要功能維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動 生物力學(xué) 4 2019 12 20 主動活動度 ROM 檢查 5 2019 12 20 后伸 前屈上舉 內(nèi)旋 外旋 水平前屈 水平后伸 病因 8 2019 12 20 外傷史 疼痛與壓痛 功能障礙 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮 臨床表現(xiàn)與體征 特殊體征 外傷史 疼痛與壓痛 功能障礙 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮 特殊體征 外傷史 疼痛與壓痛 功能障礙 肌肉萎縮 9 2019 12 20 MRI檢查 10 1 疼痛弧 患臂上舉60 120 范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時即為陽性 對肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義 特殊體征 11 2019 12 20 2 Neer征 檢查者立于患者背后 一手固定肩胛骨 另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位 使患肢拇指尖向下 然后使患肩前屈過頂 如果誘發(fā)出疼痛 即為陽性 該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使 肱骨大結(jié)節(jié) 與 肩峰前下緣 發(fā)生撞擊 從而誘發(fā)疼痛 12 2019 12 20 3 Hawkins征 Hawkinstest 檢查者立于患者后方 使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 前臂保持水平 檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋 出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽性 該檢查的原理是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊 喙肩弓 13 2019 12 20 4 空杯試驗(yàn) Jobtest 即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度 冠狀位外展80 90度 肩內(nèi)旋 前臂旋前使拇指指尖向下 雙側(cè)同時抗阻力上抬 檢查者于腕部施以向下的壓力 患者感覺疼痛 無力者為陽性 提示岡上肌損傷 14 2019 12 20 5 外旋抗阻試驗(yàn) theExternalRotationResistenceStrengthtest ERRS 患者肩處于內(nèi)收位 屈肘90度 肘部處于體側(cè)并夾緊 囑患者抗阻力將雙肩外旋 使雙手遠(yuǎn)離體側(cè) 陽性不能抵抗阻力提示岡下肌 小圓肌損傷 15 2019 12 20 6 抬離試驗(yàn) Liftofftest 患者將手背置于下背部 手心向后 然后囑患者將手抬離背部 必要時可以適當(dāng)給予阻力 陽性者為不能完成動作 陽性提示肩胛下肌損傷 16 2019 12 20 肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別診斷 1 疼痛弧2 能抬起來3 ROM 基本正常 偶上舉 外展受限4 抗阻多有力弱5 大結(jié)節(jié)壓痛 有碎響6 Neer癥陽性7 X線片肩峰硬化 大結(jié)節(jié)硬化 增生 囊變8 MRI 肌腱高信號 中斷9 主動活動受限 1 終末痛2 抬不起來3 ROM全面下降 尤其外展 外旋4 抗阻多無力弱5 大結(jié)節(jié)光滑 多無壓痛6 Neer癥陰性7 X線片陰性8 MRI 前下關(guān)節(jié)囊增厚9 主動 被動活動均受限 17 2019 12 20 18 2019 12 20 手術(shù)治療 肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù) 肩峰成形術(shù)肩袖修復(fù)術(shù)肩峰成形術(shù) 肩袖修復(fù)術(shù) 19 2019 12 20 基本資料 姓名 陳秀云性別 女性年齡 55歲床號 122床住院號 00558693診斷 左肩袖損傷 繼發(fā)性凍結(jié)肩 20 2019 12 20 簡要病史 患者于2018 8 2011 00步行入院 主訴 摔傷致左肩部疼痛 伴活動受限8個月 曾在門診進(jìn)行藥物治療 但效果不佳 今拍MRI示 左岡上肌腱損傷 左肩周滑囊少量積液 為求進(jìn)一步手術(shù)治療 門診擬 左肩袖損傷 收住 入院時精神可 呼吸平順 測T37 0 P107次 分 R20次 分 BP120 84mmhg 左肩部疼痛輕 無腫脹 患肢外展及上舉主動活動受限 Neer征 Hawkins征 空杯試驗(yàn) 左上肢末端血運(yùn)及感覺正常 NRS2分 巴氏評估100分 壓瘡評估22分 跌倒 墜床0分 否認(rèn)慢性病史 手術(shù)史及過敏史 醫(yī)囑 護(hù) 軟食 予舒血寧針通經(jīng)活血治療 21 2019 12 20 簡要病史 患者于8 2210 40赴手術(shù)室 在喉罩全麻 臂叢麻醉下行 左肩關(guān)節(jié)鏡下檢查 關(guān)節(jié)清理術(shù) 術(shù)后醫(yī)囑 護(hù) 心電監(jiān)護(hù) 鼻導(dǎo)管吸氧 氧流量3L min 予頭孢甲肟針抗感染 舒血寧針通經(jīng)活血 蘭索拉唑針護(hù)胃等治療 患者神志清 精神軟 呼吸平順 左肩部創(chuàng)口敷料干燥 加壓包扎 脹痛輕 局部腫脹較明顯 左上肢屈曲懸吊于胸前 末端血運(yùn)好 稍感麻木 靜脈止痛泵使用 效果好 NRS1分 留置導(dǎo)尿暢 色清 量可 心電監(jiān)護(hù)示 竇性心律 P71次 分 R20次 分 BP162 91mmhg SpO298 巴士評估20分 壓瘡評估18分 跌倒 墜床評估2分 8 23醫(yī)囑 停心電監(jiān)護(hù)和吸氧 停留置導(dǎo)尿 拔除尿管后小便能自解 曲馬多緩釋片100mgPOst 西樂葆膠囊2盒 1 bidPO預(yù)防鎮(zhèn)痛治療 8 24患者靜脈止痛泵使用完畢 予拔除 22 2019 12 20 輔助檢查 8 20心電圖示 竇性心動過速 MRI示 左岡上肌腱損傷 左肩周滑囊少量積液 血?dú)夥治鍪?氧分壓96 3mmhg 氧飽和度97 1 8 21B超示 肝內(nèi)脂肪沉積 左肝囊腫 心超示 左室舒張功能減退 生化示 血糖6 92mmol l 血紅蛋白137g l 23 2019 12 20 護(hù)理體檢 患者測T P次 分 R次 分 BP mmhg 精神好 呼吸平順 雙瞳孔等大等圓約2 5mm 對光反射靈敏 面色紅潤 口腔黏膜完整 頸軟 無抵抗 腹軟 無壓痛及反跳痛 左肩部創(chuàng)口敷料干燥 脹痛輕 局部腫脹較前減輕 因處于最大限度保護(hù)期 左上肢置于輕度外展屈曲固定于胸前 末端血運(yùn)及感覺正常 可主動活動手腕肘關(guān)節(jié) 右上肢及雙下肢活動及感覺正常 背部及尾骶部皮膚完整 無發(fā)紅 大小便無殊 生活部分自理 NRS2分 巴氏評估75分 壓瘡評估22分 跌倒 墜床2分 24 2019 12 20 護(hù)理診斷 疼痛 與創(chuàng)傷 手術(shù)有關(guān)自理能力缺陷 與患肢制動 手術(shù)有關(guān)焦慮 與擔(dān)心肢體愈后有關(guān)有感染的危險 與手術(shù)創(chuàng)傷 留置導(dǎo)尿有關(guān)知識缺乏 與不了解疾病相關(guān)知識有關(guān)潛在并發(fā)癥 廢用綜合癥 25 2019 12 20 心理護(hù)理 1 醫(yī)護(hù)人員主動熱情接待患者 介紹病區(qū)環(huán)境 作息時間 醫(yī)務(wù)人員 消除陌生感 2 向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后 進(jìn)行各項操作前 向病人解釋 取得理解 3 告知肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)知識 4 評估患者焦慮的程度和原因 對患者提出的問題給予有效信息 教會病人松弛療法 疼痛護(hù)理 1 癥狀較輕者時 聽音樂或聊天的方式轉(zhuǎn)移注意力 2 癥狀較重時 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物 如 曲馬多緩釋片等 術(shù)前護(hù)理 26 2019 12 20 健康教育 1 各項檢查的指導(dǎo)2 用藥 治療 活動的指導(dǎo)3 自我觀察的指導(dǎo) 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練 三角肌 肱二頭肌 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 手指活動 術(shù)前準(zhǔn)備 禁食 禁飲 備皮 潔身 醫(yī)生 護(hù)士 麻醉師談話 使患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療和手術(shù) 增加治療疾病的信心 術(shù)前護(hù)理 27 2019 12 20 術(shù)后護(hù)理 28 2019 12 20 術(shù)后護(hù)理 29 2019 12 20 術(shù)后護(hù)理 30 2019 12 20 功能鍛煉 31 2019 12 20 功能鍛煉1 術(shù)后0 6周 最大限度保護(hù)期 使用支具將肩關(guān)節(jié)保持在輕度外展位 并進(jìn)行手腕肘關(guān)節(jié)主動活動 鐘擺樣活動 32 2019 12 20 功能鍛煉2 術(shù)后7周 8周 6周前被動活動 7周后開始主動活動 中度保護(hù)期 前屈 外旋 內(nèi)收 內(nèi)旋 33 2019 12 20 功能鍛煉3 術(shù)后12周以后 強(qiáng)化肌力訓(xùn)練 外旋抗阻訓(xùn)練 內(nèi)旋阻訓(xùn)練 后伸抗阻訓(xùn)練 上舉抗阻訓(xùn)練 34 2019 12 20 用藥指導(dǎo) 必要時備非甾體類消炎止痛的藥