所有毒性中藥中毒解救方法.doc

所有毒性中藥中毒解救方法上篇醫(yī)療用毒性中藥的中毒反應和基本救治原則一、烏頭類藥物（一）烏頭類藥物和含烏頭類藥物的中成藥1.中藥材川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等。2.中成藥追風丸、活絡丸、追風透骨丸、小活絡丸、三七傷藥片、附子理中丸、金匱腎氣丸、木瓜丸、小金丸、風濕骨痛膠囊、祛風止痛片、祛風舒筋丸、正天丸、右歸丸等。（二）中毒機理主要有毒成分為烏頭堿（Aconitine）。一般中毒量為0.2mg，致死量為24mg。（三）中毒表現(xiàn)1.神經系統(tǒng) 2.循環(huán)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng)（四）中毒原因1.過量服用為主要原因。2.用法不當，如煎煮時間太短或生用。3.泡酒服用或與酒同用。4.個體差異引起蓄積性中毒。（五）中毒解救1.清除毒物，在無驚厥及嚴重心律失常情況下，反復催吐、洗胃。2.肌注阿托品0.51.0mg，根據(jù)病情可注射數(shù)次。如未見癥狀改善或出現(xiàn)阿托品毒性反應，可改用利多卡因靜注或靜滴。3.對呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情對癥治療。4.綠豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎湯內服。二、馬錢子及含馬錢子的中成藥（一）含馬錢子的中成藥九分散、山藥丸、舒筋丸、疏風定痛丸、傷科七味片等。（二）中毒機理馬錢子含番木鱉堿即士的寧，毒性大。成人服用510mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。（三）中毒表現(xiàn)（四）中毒原因（五）中毒解救1.病人需保持安靜，避免聲音、光線刺激（因外界刺激可引發(fā)驚厥痙攣），吸氧。2.清除毒物，洗胃、導瀉。較大量的靜脈輸液，以加快排泄。3.對癥治療，痙攣時可靜注苯巴比妥鈉0.20.3g。4.肉桂煎湯或甘草煎湯飲服。三、蟾酥及含蟾酥的中成藥（一）含蟾酥的中成藥六神丸、六應丸、喉癥丸、梅花點舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。（二）中毒機理蟾酥毒素有洋地黃樣作用，小劑量能使心肌收縮力增強，大劑量則使心臟停止于收縮期。（三）中毒表現(xiàn)1.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、心律不齊、脈緩慢無力、心電圖顯示房室傳導阻滯等。嚴重時面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、大汗虛脫、血壓下降、休克，甚至心跳驟停而死亡。2.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。（四）中毒原因（五）中毒解救1.清除毒物，如洗胃、灌腸、導瀉、較大量靜脈輸液。服用蛋清、牛奶保護胃黏膜并大量飲水或濃茶。2.對癥治療，如注射阿托品，服用顛茄合劑等。3.甘草、綠豆煎湯飲用，或以生姜搗汁、鮮蘆根搗汁內服。四、雄黃及含雄黃的中成藥（一）含雄黃的中成藥牛黃解毒丸（片）、六神丸、喉癥丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、牛黃至寶丸、追風丸、牛黃醒消丸、紫金錠（散）、三品等。（二）中毒機理雄黃主要成分含二硫化二砷（As2S2），此外還含有少量三氧化二砷（As2O3）。（三）中毒表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)為口腔咽喉干痛、燒灼感、口中有金屬味、流涎、劇烈惡心嘔吐、腹痛腹瀉、嚴重時類似霍亂。2.各種出血癥狀。3.肝腎功能損害而引起轉氨酶升高、黃疸、血尿、蛋白尿等。4.嚴重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。5.長期接觸可引起皮膚過敏，出現(xiàn)丘疹、皰疹、痤瘡樣皮疹等。（四）中毒原因（五）中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清、豆?jié){、藥用炭等吸附毒物，保護黏膜，必要時可應用二巰基丙醇類。2.糾正水液代謝和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。3.甘草、綠豆煎湯飲用，也可用中醫(yī)對癥治療。五、含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥（一）含朱砂、輕粉、紅粉的中成藥牛黃清心丸、牛黃抱龍丸、抱龍丸、朱砂安神丸、天王補心丸、安神補腦丸、蘇合香丸、人參再造丸、安宮牛黃丸、牛黃千金散、牛黃鎮(zhèn)驚丸、紫雪、梅花點舌丸、紫金錠（散）、磁朱丸、更衣丸、復方蘆薈膠囊。（二）中毒機理此類藥物含汞，屬汞中毒。（三）中毒表現(xiàn)（四）中毒原因（五）中毒解救1.清除毒物，如催吐、洗胃、導瀉、輸液，服用牛奶、蛋清等。也可用二巰丙醇磺酸鈉類、硫代硫酸鈉等解毒。2.糾正水液代謝和電解質紊亂，抗休克、腎透析等對癥治療。3.甘草、綠豆煎湯飲，或以土茯苓煎湯飲。 下篇毒性中藥的中毒解救一、香加皮1.不良反應表現(xiàn)（1）消化系統(tǒng) 主要為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀（2）心血管系統(tǒng) 主要為心律失常，如心率減慢、早搏，房室傳導阻滯等。動物毒性實驗表明香加皮中毒后多表現(xiàn)為血壓先升而后下降、心肌收縮力增強、每分鐘心輸出量增加，繼而心輸出量減弱、心率不齊，乃至心肌纖顫而死亡。2.可能的機制香加皮所含強心苷類化合物，表現(xiàn)為選擇性地作用于心臟：刺激延腦嘔吐中樞，引起胃腸道反應；抑制竇房結，并直接抑制心臟房室傳導組織；抑制Na-K-ATP酶，促使心肌細胞內K大量丟失，增加心肌興奮性，提高異位節(jié)律點（如房室結）自律性，引起心率失常，甚至室顫；抑制腦細胞氧的利用；減少腎臟血流量。3.中毒解救（1）甘草15g，綠豆30g，水煎服。（2）心律失常時，干姜6g，附子12g，甘草6g，蔥白2節(jié)，煎服。每24小時服1次。禁用鈣劑、擬腎上腺素藥。（3）心跳過緩時注射阿托品0.51mg，必要時重復注射。（4）呼吸困難時，可用山梗菜堿、尼可剎米等。二、蓖麻子1.不良反應蓖麻毒素經呼吸道吸入、消化道攝入和肌內注射均可致人中毒，潛伏期一般為48h，臨床主要表現(xiàn)為：（1）消化系統(tǒng) 口麻、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出血性胃腸炎，黃疸以及中毒性肝病等。（2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng) 呼吸、循環(huán)衰竭。（3）網狀內皮系統(tǒng) 嚴重脫水、低蛋白血癥、水腫、毒血癥、高熱。（4）血液、泌尿系統(tǒng) 溶血；血便、血尿、少尿、尿閉等中毒性腎病。（5）精神系統(tǒng) 四肢麻木、行走不穩(wěn)、煩躁不安、精神錯亂、手舞足蹈、昏迷、幻覺、癲癇樣發(fā)作。（6）有時可伴發(fā)過敏反應 如口唇青紫、蕁麻疹。2.可能的機制蓖麻子主要含有脂肪油和蓖麻毒素。蓖麻毒素對細胞毒性作用的機制有：（1）抑制蛋白合成。這是蓖麻毒素的主要毒性作用機制，過程較為復雜，但可概括為以下幾點：RTB與細胞受體結合，形成通道；蓖麻毒素內吞，形成內吞體；完整的毒素在高爾基體或粗面內質網中裂解為A鏈和B鏈，A鏈轉位至胞漿；A鏈在胞漿中催化失活60S亞基，切下其組分中28SrRNA上特異的腺嘌呤，從而抑制細胞蛋白質的合成，最終導致細胞死亡。（2）蓖麻毒素誘導體內單核細胞、淋巴樣細胞分泌腫瘤壞死因子（TNF-）、白細胞介素（IL-1、IL-6），引起組織壞死出血。毒素誘導細胞產生細胞因子有時間依賴性和劑量依賴性。（3）脂質過氧化損傷作用。蓖麻毒素與巨噬細胞的相互作用，不僅誘導細胞免疫，而且誘導產生自由基和活性氧，引起脂質過氧化作用。（4）細胞凋亡。蓖麻毒素可誘導巨噬細胞、未成熟T細胞出現(xiàn)DNA破碎，而后者被認為是與凋亡有關的生化改變之一。3.中毒解救（1）用1：4000高錳酸鉀或2%3%藥用炭洗胃，口服5mg酒石酸銻鉀催吐，用50%硫酸鎂或硫酸鈉導瀉。而后口服牛奶、蛋清、冷米湯等保護胃黏膜。（2）對癥治療如有驚厥，可給予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥鈉或水合氯醛等。劇烈嘔吐、腹瀉時，可靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液和乳酸鈉注射液，并給予止吐劑，心力衰竭時用強心劑。出現(xiàn)溶血時，可用激素，并給予補血藥。有心律失常時，可給利多卡因，抗心律失常。如有條件，可皮下注射抗蓖麻毒血清并輸血。出現(xiàn)過敏休克時，皮下注射腎上腺素，靜脈輸入10%葡萄糖注射液、多巴胺、地塞米松、維生素C。然后用5%葡萄糖注射液加氫化可的松、間羥胺、山梗菜堿、氨茶堿搶救。（3）中藥治療仙人掌30g，搗爛如泥，加適量肥皂水灌腸。甘草30g，沙參15g，金銀花15g，黃連9g，云苓3g，水煎，分2次，早晚服。防風30g，甘草15g，水煎至200ml，1次服。三、雷公藤1.中毒反應癥狀（1）消化系統(tǒng) 腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐，食欲不振，肝損害，少數(shù)可致偽膜性腸炎，嚴重者可致消化道出血。（2）血液系統(tǒng) 血小板、白細胞、血紅蛋白減少，嚴重者可發(fā)生急性粒細胞減少、再生障礙性貧血等。（3）生殖系統(tǒng)對男性患者雷公藤可抑制精細胞中酶的活性，導致精子產生和成熟發(fā)生障礙，表現(xiàn)為精子數(shù)量顯著減少，長期用藥還會導致性欲減退、睪丸萎縮；對女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表現(xiàn)為月經紊亂，經量減少、卵巢早衰。（4）神經系統(tǒng) 頭暈、乏力、失眠、聽力減退、嗜睡、復視，還可引起周圍神經炎。（5）泌尿系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，服藥后迅速出現(xiàn)或逐漸發(fā)生少尿、水腫、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴腎區(qū)叩擊痛，常常發(fā)生于過量中毒時。（6）心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、心動過緩、氣短、心律失常、心電圖改變（ST-T段改變），嚴重者可見血壓急劇下降，個別出現(xiàn)室顫、心源性休克而死亡。（7）皮膚黏膜損害皮膚糜爛、潰瘍、斑丘疹、蕁麻疹、瘙癢等。2.可能的機制雷公藤的主要毒性物質為雷公藤甲素與雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的環(huán)氧二萜內酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素導致肝損傷與激活肝中Kuffer細胞，釋放大量TNF（腫瘤壞死因子）及NO（一氧化氮）有關，也可能與脂質過氧化有關。雷公藤甲素還可損傷內皮細胞，致毛細血管通透性增加，部分蛋白成分漏出至腎小球囊，刺激壁層上皮細胞增生，若長期服用或劑量過大可能導致腎功能衰竭。雷公藤導致骨髓抑制，可能與雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有關。3.中毒解救（1）緊急處理 中毒后立即停藥、催吐、洗胃、導瀉、灌腸。靜脈輸液。（2）對癥治療如出現(xiàn)急性腎衰竭時，應用滲透性利尿劑，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速輸入，給藥后仍無尿，可靜脈滴注呋塞米。如有急性溶血，可用碳酸氫鈉堿化尿液。如有繼發(fā)感染時，及時應用抗生素。（3）中藥治療楊梅根60g，水煎，內服。鮮烏蕨150250g，搗汁，配香附、三七、雞血藤、茜草、廣木香、青木香各15g，冰片1.5g，共研為末，每次39g，細粉對汁服。綠豆120g，甘草30g，水煎服。鮮地捻90150g，水煎服或灌服，嚴重時每4小時服用1次。蛇莓60g，綠豆60g，冷開水浸泡，絞汁服。鐵箍散60g，大黃、芒硝、防風各18g，水煎2次，合在一起，每4小時服1次，2次服完，連服2劑。鮮鳳尾草90g，塘螺60g，烏桕樹鮮嫩芽10余個，混合，洗凈后搗汁，吞服12次。四、黃藥子1.不良反應目前臨床報道的與黃藥子及其制劑相關的安全性問題主要是肝毒性，且有死亡病例發(fā)生。其肝損害的臨床表現(xiàn)，以混合性損傷為主，兼有肝細胞損傷和膽汁淤積的癥狀，且損傷程度和劑量與給藥時間有關。實驗室檢查血ALT、AST、TBiL等顯著升高。一般常見癥狀為乏力、納差，尿黃、頭暈、厭油膩，有的伴有鞏膜、皮膚黃染，瘙癢、大便灰白等，嚴重者表現(xiàn)為急性肝炎等，有的患者伴有膽囊炎。大劑量服用可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀。文獻報道黃藥子亦可引起腎損害和甲狀腺損害，臨床應用過程中應注意加強監(jiān)測。2.可能的機制研究提示其毒性與薯蕷皂苷、薯蕷毒皂苷、二萜內酯類成分如黃獨乙素、黃酮類和皂苷類等有關。其中二萜內酯類成分具有肝細胞毒性，然而黃藥子引起肝腎損害的具體成分與機制仍待充分研究。3.中毒解救（1）首先用1:5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導瀉，再口服藥用炭、牛奶、蛋清等。（2）應用保肝藥如葡醛內酯、維生素C、消炎利膽和降低轉氨酶的藥物等。如出現(xiàn)肝昏迷時，精氨酸加入5%葡萄糖注射液中靜滴。（3）腹痛、腹瀉、呼吸困難、瞳孔縮小時，皮下注射阿托品。（4）中藥治療生姜30g，榨汁加白米醋60g，甘草9g，水煎服。崗梅250g，清水5碗煎至2碗飲服。大量服綠豆湯。也可應用茵梔黃注射液。五、吳茱萸1.不良反應腹痛、腹瀉、視力障礙、錯覺、脫發(fā)、胸悶、頭痛、眩暈或皮疹、孕婦易流產等癥狀。盡管臨床尚無報道，但動物試驗證實吳茱萸存在肝臟毒性，臨床應用仍需警惕。2.可能的機制吳茱萸的毒性成分可能是吳茱萸次堿，其在體外試驗證實具有肝腎毒性。另有試驗證實，連續(xù)給小鼠灌服一定劑量的吳茱萸水提組分，其在發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效的同時會對肝臟產生一定的毒副作用，肝臟為主要的毒性靶器官，并呈現(xiàn)一定的劑量依賴關系，其毒性機制與氧化損傷有一定相關性。3.中毒解救（1）中毒后用1:5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導瀉，內服牛奶、蛋清等。腹痛時應用阿托品或顛茄合劑，視力障礙時可補充維生素B等，其他對癥治療。（2）中藥治療黃連15g，水煎服。劇烈腹痛、腹瀉時，可用地錦24g，元胡9g，黃柏9g，秦皮12g，甘草15g，水煎，每4小時服1次，兩次服完，連服36劑。視力障礙、毛發(fā)脫落時，用石斛15g，黃芩9g，谷精草15g，菊花12g，枸杞子15g，生地9g，甘草6g，水煎，早晚各服1次。黃柏9g，綠豆30g，甘草15g，蘆根30g，水煎服。六、鴉膽子1.不良反應（1）消化道癥狀 惡心、嘔吐，食欲不振，腹痛、腹瀉，便血，胃腸道充血等。（2）神經系統(tǒng) 頭昏、乏力，體溫增高，四肢麻木或癱瘓，昏迷、抽搐等。（3）泌尿系統(tǒng)尿量減少，雙腎刺痛。（4）心血管系統(tǒng)心率增快，嚴重者可心律失常致死。（5）其他眼結膜充血；外用可引起過敏反應。2.可能的機制一般認為其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，鴉膽子苷、雙氫鴉膽子苷是水溶性的苦味成分，可能也是鴉膽子的主要毒性成分。其水溶性苦味成分為劇烈的細胞原漿毒，對中樞神經有抑制作用，對肝腎實質有損害作用，并能使內臟動脈顯著擴張，引起出血。其脂肪油對皮膚和黏膜有強烈的刺激性。3.中毒解救（1）用1:5000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸銅催吐、硫酸鈉導瀉，靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液加維生素C，另外注射或口服維生素B1、B6、K等。（2）對癥治療如有劇烈腹痛時，皮下注射硫酸阿托品。如有昏睡、呼吸困難時可吸氧，酌情先用中樞興奮劑等，必要時進行人工呼吸。如有便血給予止血藥。（3）中藥治療甘草9g，水煎頓服。甘草12g，綠豆15g，蘆根60g，金銀花15g，葛根9g，水煎2次合在一起，早晚分服。胃腸出血用甘草30g，遠志9g，沙參 15g，焦地榆9g，血余炭9g，三七1.5g（沖服），水煎2次，合在起，早晚分服?；蛴檬齑簏S10g，白及12g，水煎，每日3次服。七、白礬1.不良反應急性中毒的癥狀：大劑量內服可引起口腔、喉頭燒傷，嘔吐腹瀉，虛脫，甚至死亡。曾有文獻報道1例重度硫酸鋁鉀中毒，患者表現(xiàn)為心率增快、心電圖T波高尖（高鉀血癥導致），血壓降低，上腹部燒灼樣痛，尿少及嚴重腹瀉。慢性中毒的癥狀：慢性中毒主要為明礬中的鋁離子長期攝入導致的蓄積反應。如：（1）神經毒性 阿爾茨海默病、癡呆和認知功能障礙。（2）骨骼 骨軟化和骨營養(yǎng)不良。（3）肝腎功能損傷 動物試驗證實鋁蓄積可導致肝腎功能損傷。（4）血液系統(tǒng) 非缺鐵性的小細胞低色素性貧血等。2.可能的機制急性中毒機制主要為含金屬離子的硫酸根電解質經口服后導致的消化道灼燒樣癥狀（硫酸根對胃腸道黏膜以及吸收入血后所接觸的血細胞和器官組織等均有腐蝕性），以及高血鉀導致的心律失常等，嚴重者可休克致死。慢性中毒主要為明礬中的鋁離子導致的蓄積反應。鋁對于神經系統(tǒng)損傷，主要機制是干擾中樞膽堿能系統(tǒng)功能、影響單胺類神經遞質的含量和腦能量代謝以及腦組織的脂質過氧化等；對于骨損傷，可能的機制是過量鋁進入成骨細胞后干擾磷酸和鈣磷結晶形成，并競爭性抑制羥基磷灰石結晶與膠原蛋白結合，抑制礦化過程；對于肝腎損傷機制可能是因為鋁拮抗其他微量元素（如銅、鋅、錳等）而抑制細胞抗氧化酶的活性；對于血液系統(tǒng)毒性機制可能是鋁抑制亞鐵氧化酶的活性并與轉鐵蛋白結合，影響鐵的利用。3.中毒解救（1）口服中毒者可用乳汁洗胃，內服鎂鹽作為抗酸劑。（2）服用阿拉伯膠漿或西黃芪膠漿，以保護消化道黏膜，減少毒物吸收。（3）靜脈輸入5%葡萄糖生理鹽水，以補充體液，稀釋毒素。（4）中藥治療陳皮9g，半夏9g，云苓9g，甘草6g，白及15g，水煎，早晚服。地榆炭15g，白及30g，藕節(jié)15g，黃連 9g，共研為細末，每4小時沖服6g。綠豆30g，甘草9g，法半夏9g，牡蠣21g，龍骨21g，水煎，早晚分服。八、膽礬1.不良反應（1）消化系統(tǒng) 流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血等，口涎、嘔吐物、糞便多呈藍綠色，口中金屬色澀味；黃疸、中毒性肝炎等癥狀。（2）血液系統(tǒng) 溶血性貧血。（3）泌尿系統(tǒng) 蛋白尿、血尿、少尿、無尿、氮質血癥、急性腎功能衰竭或尿毒癥等。（4）循環(huán)系統(tǒng) 血管麻痹、血壓下降。銅離子對心臟損害可引起中毒性心肌炎，表現(xiàn)心動過速、心律失常及心力衰竭。（5）神經系統(tǒng) 頭痛頭暈、全身乏力，嚴重者出現(xiàn)腦水腫、痙攣、神經麻痹、譫妄、意識障礙等中毒性腦炎癥狀。2.可能的機制硫酸銅為多親和性毒物，可以直接對心、肝、腎造成損傷，同時具有肌肉神經毒性。硫酸銅刺激胃黏膜的末梢神經引起反射性嘔吐，對黏膜組織有腐蝕性，可引起口腔、食道和胃黏膜損傷。銅離子對肝臟有直接的損害作用，同時貧血缺氧及大量溶血也會增加肝臟負擔導致肝臟變性及腫大，并引起黃疸。硫酸銅引起溶血的機制主要大量Cu2+進入血液后與血紅蛋白、紅細胞及其他細胞的巰基有親和力，它與紅細胞膜的巰基結合，使紅細胞內還原型谷胱甘肽減少，并降低6-磷酸葡萄糖脫氫酶的活性，使紅細胞的脆性明顯增加而發(fā)生溶血和貧血。溶血后血紅蛋白及紅細胞碎片堵塞腎小管，造成少尿、無尿，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭，成為硫酸銅中毒的主要死因。3.中毒解救（1）中毒后立即口服含豐富蛋白質的食品，如蛋清、牛奶、豆?jié){等，形成蛋白銅鹽而沉淀，阻止胃腸道吸收，保護胃黏膜。而后用1%亞鐵氰化鉀洗胃解毒。（2）解毒劑首選依地酸二鈉，成人每日1g，小兒每次1525mg/kg，每日2次，加入10%葡萄糖溶液中靜滴，每個療程不超過5天。也可用青霉胺，成人每次口服0.3g，34次/日，小兒每日2025mg/kg，分34次口服，也可用13g加入葡萄糖注射液中靜滴。二巰丁二鈉2g加入20ml注射用水靜脈注射，以后每次 1g，48小時1次，5天為一療程。（3）內服通用解毒劑 硫酸鎂37g，硫酸氫鈉12.5g，氫氧化鈉1g，硫化氫4g，加水至1000ml，搖勻，每次50100ml，口服；硫酸亞鐵飽和液100ml，碳酸鎂88g，藥用炭40g，加水至800ml，混勻，每次服50100ml。（4）對癥治療 有溶血時可用氫化可的松、碳酸氫鈉，必要時輸血。血壓下降或心力衰竭時，給予抗休克治療。（5）中藥治療烏豆衣30g，當歸15g，黃芪30g，阿膠12g（烊化），茵陳15g，三七末 3g（沖水服），水煎服。九、蜈蚣1.不良反應（1）消化道癥狀 惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，十二指腸潰瘍，黃疸、急性肝損害等。（2）循環(huán)系統(tǒng) 心悸、胸悶、氣短，心律失常，血壓下降等。（3）泌尿系統(tǒng) 急性腎功能損害，尿量減少等。（4）血液系統(tǒng) 溶血性貧血，醬油尿、黑便等。（5）神經系統(tǒng) 抽搐、面神經損害等。（6）過敏反應 過敏性皮疹、口唇腫脹、鼻黏性分泌物大量流出、呼吸困難等，嚴重者，可致過敏性休克。2.可能的機制不同種屬的藥用蜈蚣均含有兩種似蜂毒的毒性成分，即組織胺和溶血蛋白質，主要存在于軀干部。溶血蛋白質的溶血作用可直接引起急性腎皮質壞死，造成急性腎小管損傷；而組織胺樣物質能使平滑肌痙攣，毛細血管擴張及通透性增加，同時還有致敏作用；因此對急性腎功能衰竭起了促進作用。3.中毒解救（1）被蜈蚣咬傷后，立即用火罐拔出毒液，并迅速用3%氨水或5%10%碳酸氫鈉液，或用肥皂水清洗傷口。局部冷濕敷。（2）內服中毒后，用2% 3%碳酸氫鈉液洗胃，然后服藥用炭，吸附毒素。輸入5%葡萄糖氯化鈉注射液或10%葡萄糖注射液并加入維生素C。（3）如有過敏性休克，可將氫化可的松加入液體中靜滴，并皮下注射腎上腺素。如呼吸困難時，可選用山梗菜堿等呼吸興奮劑。（4）中藥治療半邊蓮、白花蛇舌草適量，搗爛外敷。芋頭、鮮桑葉、鮮扁豆葉、魚腥草或鮮蒲公英適量，搗碎，外敷傷口周圍。鳳尾草120g，金銀花90g，甘草60g，加水1000ml，煎至250ml，1次灌服。每日2劑。脈搏緩慢，呼吸困難時，用人參9g（先煎），附子12g，五味子9g，甘草9g，水煎2次，合在一起，2次服完，每次間隔4小時，連續(xù)服24劑。十、細辛1.不良反應 細辛中的揮發(fā)油直接作用于中樞神經系統(tǒng)，最終可因呼吸中樞完全麻痹而致死。細辛的急性毒性對小鼠肺、肝、腎等重要臟器均有明顯損害，其中對肺臟的病理損害最為嚴重。細辛中毒時，常可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、出汗、口渴、煩躁不安、面赤、呼吸急促、脈數(shù)、瞳孔散大、體溫血壓均升高，個別出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶，動則加重，竇性心動過速，及雙下肢水腫等急性心力衰竭癥狀，或精神緊張，失眠，膽小易驚，心悸、瀕死感，面色萎黃灰暗，經常陣發(fā)性竇性心動過速等心律失常伴自主神經紊亂等。嚴重者可出現(xiàn)牙關禁閉、角弓反張、意識不清、四肢抽搐、尿閉，最后因呼吸麻痹而死亡。2.可能的機制細辛的有效成分是揮發(fā)油，其毒性作用也主要源于揮發(fā)油。細辛揮發(fā)油中的黃樟醚不僅具有呼吸麻痹作用，而且是毒性較大的致癌物質，尤其是對核黃素和維生素E缺乏者，致癌作用更強，長期小劑量服用，即可引起磷中毒樣肝、腎脂肪變性。臨床實踐和現(xiàn)代藥理實驗已經證實，大劑量細辛揮發(fā)油可使實驗動物中樞神經系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運動和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡。此外，細辛對心肌有直接抑制作用，過量使用可引起心律失常。3.中毒解救（1）中毒后立即催吐，用1:4000高錳酸鉀洗胃，服用蛋清、乳汁或通用解毒劑，靜脈輸液內加維生素C。（2）對癥治療有驚厥、痙攣等癥狀時，可給安定或安官牛黃丸。尿閉時進行導尿或口服氫氯噻嗪。（3）中藥治療中藥導瀉可用枳殼9g，厚樸9g，菖蒲9g，芒硝9g（沖），大黃15g（后下），水煎2次合在一起，每4小時1次，2次服完。呼吸困難時用半邊蓮15g，茶葉15g，甘草9g，水煎2次，合在一起，每小時服1次，2次服完。出現(xiàn)意識不清、昏迷時，用安宮牛黃丸1粒，加水50ml，烊化鼻飼。應用扶正解毒劑 西洋參3g（先煎），北五味子3g，麥冬9g，生石膏24g，生甘草 30g，羚羊角粉3g（沖服），加綠豆湯，共煎至 300ml，鼻飼。清醒后繼續(xù)解毒用 金銀花15g，連翹15g，生石膏12g，西洋參粉3g（沖服），生甘草30g，生地黃9g，丹皮9g，水煎至400ml，分上下午2次服。十一、蒼耳子1.不良反應（1）消化系統(tǒng) 惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，重者可見黃疸、肝腫大、消化道出血等。（2）神經系統(tǒng) 頭痛、頭暈等。（3）循環(huán)系統(tǒng) 胸悶、心慌氣短、血壓下降、心律失常、房室傳導阻滯等。（4）呼吸系統(tǒng) 呼吸困難、呼吸節(jié)律不整、肺水腫等。（5）泌尿系統(tǒng) 水腫、少尿、尿閉、血尿、尿失禁、腎功能異常、急性腎功能衰竭等。（6）其他 見于報道的還有血小板減少性紫癜、神經性水腫、聲啞、喉頭水腫、喉梗塞等。3.中毒解救（1）無胃腸道出血時，可催吐，用1：5000高錳酸鉀液洗胃，內服硫酸鎂導瀉，若服大量超過4小時者，應及早用1% 2%食鹽水作高位灌腸。（2）靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液，并大量飲糖水。如有心力衰竭、肺水腫及尿閉者應限制輸液量。（3）有出血時給以維生素K等止血劑，必要時輸血。（4）肝臟明顯損害時，可給糖皮質激素及維生素B1、B12、C等保肝藥物。在治療期間暫禁脂肪類食物，其他對癥治療。（5）中藥治療甘草30g、綠豆120g，煎湯內服。板藍根120g，水煎分2次早晚服。蘆根60g，綠豆30g，金銀花15g，葛花9g，甘草9g，水煎2次，合并一起，每日早晚分服，連服36劑。有腸胃道出血癥狀時，用甘草30g，遠志9g，沙參15g，血余炭9g，三七粉1.5g（沖服），水煎2次，合并一起，每4小時1次，2次服完，連服26劑。十二、苦杏仁1.不良反應苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，誤服過量苦杏仁可產生氫氰酸中毒，使延髓等生命中樞先抑制后麻痹，并抑制細胞色素氧化酶的活性而引起組織窒息。臨床表現(xiàn)為眩暈、心悸、惡心、嘔吐等中毒反應，重者出現(xiàn)昏迷、驚厥、瞳孔散大、對光反應消失，最后因呼吸麻痹而死亡。2.可能的機制苦杏仁及其制劑中含有苦杏仁苷。苦杏仁苷內服后，可在體內分解為氫氰酸和苯甲醛。氫氰酸的氰酸離子在組織細胞內迅速與細胞色素及細胞色素氧化酶的三價鐵結合，使其失去傳遞電子作用而發(fā)生細胞內窒息，產生細胞中毒性缺氧，主要影響中樞神經系統(tǒng)，患者常因呼吸麻痹而死亡。3.中毒解救（1）如在食后4小時內出現(xiàn)中毒癥狀，則用1:20001:5000的高錳酸鉀液及大量清水或3%過氧化氫充分洗胃催吐，然后服硫代硫酸鈉2g，也可用10%硫代硫酸鈉溶液洗胃，并留置100ml在胃中，使與胃腸道的氫氰酸結合成無毒的硫氰酸化合物，亦可15分鐘口服1匙硫酸亞鐵液。（2）聯(lián)合使用亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉：亞硝酸鹽能與血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，而氰離子（CN-）則能與高鐵血紅蛋白結合成氰化高鐵血紅蛋白，從而解除了氰離子對細胞呼吸酶的抑制，但氰化高鐵血紅蛋白在數(shù)分鐘后又逐漸解離放出氰離子，故需立即注射硫代硫酸鈉，使其與氰離子形成穩(wěn)定的硫氰酸鹽，由尿排出體外。具體用法：迅速取亞硝酸異戊酯12支，折斷，讓病人從口鼻吸入，時間約1530秒，2分鐘后再照前法吸入一次，如此可根據(jù)情況重復數(shù)次，但總量不可超過56支。盡快用3%亞硝酸鈉溶液1020ml，靜脈緩注（每分鐘約23ml），一