重大危險(xiǎn)源備案登記各種表格.doc

.附件1危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表填報(bào)單位名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源所在地址重大危險(xiǎn)源投用時(shí)間重大危險(xiǎn)源級(jí)別R值單元內(nèi)主要裝置、設(shè)施及生產(chǎn)（儲(chǔ)存）規(guī)模是否位于化工（工業(yè)）園區(qū)是 （園區(qū)名稱(chēng)） 否重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離情況（m）廠區(qū)邊界外500m范圍內(nèi)人數(shù)估算值近三年內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況序號(hào)危險(xiǎn)化學(xué)品名稱(chēng)危險(xiǎn)性類(lèi)別UN編號(hào)生產(chǎn)用途生產(chǎn)工藝單個(gè)最大容器單元內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品存量（t）臨界量（t）物理狀態(tài)操作溫度（）操作壓力（MPa）存量（t）123456789101112填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日 （蓋章）注：本表格不能滿足需要時(shí)，可自行設(shè)置續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表一致。部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！填表說(shuō)明：1.為保證重大危險(xiǎn)源辨識(shí)的統(tǒng)一性，危險(xiǎn)化學(xué)品單位廠區(qū)內(nèi)存在多個(gè)（套）危險(xiǎn)化學(xué)品的生產(chǎn)裝置、設(shè)施或場(chǎng)所并且相互之間的邊緣距離小于500m時(shí)，都應(yīng)按一個(gè)單元來(lái)進(jìn)行重大危險(xiǎn)源辨識(shí)。當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在兩個(gè)以上重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別填寫(xiě)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源基本特征表。2.填報(bào)單位為重大危險(xiǎn)源生產(chǎn)運(yùn)行所在的產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位或法人單位。3.重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)以重大危險(xiǎn)源主要生產(chǎn)裝置名稱(chēng)或項(xiàng)目立項(xiàng)名稱(chēng)命名。當(dāng)企業(yè)整個(gè)廠區(qū)構(gòu)成一個(gè)重大危險(xiǎn)源時(shí)，可以以企業(yè)名稱(chēng)（廠區(qū)）方式命名。4.重大危險(xiǎn)源投用時(shí)間為重大危險(xiǎn)源的裝置、設(shè)施或場(chǎng)所正式投入生產(chǎn)使用的日期。當(dāng)重大危險(xiǎn)源所涉及的各裝置、設(shè)施或場(chǎng)所投入生產(chǎn)使用的日期不同時(shí)，按投用最早的日期填寫(xiě)。5. 化工（工業(yè)）園區(qū)為重大危險(xiǎn)源所在的化工園區(qū)、工業(yè)園區(qū)或主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)包含化工（包括危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存）的開(kāi)發(fā)區(qū)，不屬于以上所列情形的則應(yīng)填“否”。6.重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離情況，應(yīng)填寫(xiě)重大危險(xiǎn)源四周最近的重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)（標(biāo)明方位）及最近距離。重大危險(xiǎn)源與周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)最近距離為重大危險(xiǎn)源的設(shè)備、裝置、設(shè)施的邊緣到周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)邊緣的最近距離。周邊重點(diǎn)防護(hù)目標(biāo)為危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號(hào)）附件2表1中所列出的危險(xiǎn)化學(xué)品單位周邊重要目標(biāo)和敏感場(chǎng)所。7.廠區(qū)邊界外500m范圍內(nèi)人數(shù)估算值，根據(jù)對(duì)廠區(qū)周邊500m范圍內(nèi)建筑、設(shè)施或單位內(nèi)存在的人員數(shù)量進(jìn)行估算。8.近三年內(nèi)危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況為填報(bào)之日起之前三年內(nèi)發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故情況，應(yīng)包括事故人員傷亡和經(jīng)濟(jì)損失情況、事故涉及到的危險(xiǎn)化學(xué)品和事故原因等內(nèi)容。9.危險(xiǎn)化學(xué)品名稱(chēng)應(yīng)按危險(xiǎn)化學(xué)品目錄中的名稱(chēng)填寫(xiě)，當(dāng)該危險(xiǎn)化學(xué)品為混合物時(shí)，應(yīng)標(biāo)注各成分所占質(zhì)量百分比。危險(xiǎn)性類(lèi)別按危險(xiǎn)化學(xué)品目錄中的類(lèi)別填寫(xiě)。UN編號(hào)為聯(lián)合國(guó)關(guān)于危險(xiǎn)貨物運(yùn)輸?shù)慕ㄗh書(shū)中給出的編號(hào)。生產(chǎn)用途是指該危險(xiǎn)化學(xué)品主要為原料（包括輔料），中間產(chǎn)物，產(chǎn)品，其它。單個(gè)最大容器是指儲(chǔ)存該危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量最多的單個(gè)儲(chǔ)罐、設(shè)備、容器或倉(cāng)儲(chǔ)間，其操作溫度、壓力應(yīng)填寫(xiě)最高操作溫度和壓力。分級(jí)指標(biāo)R值的計(jì)算值保留到小數(shù)點(diǎn)后一位。危險(xiǎn)化學(xué)品存量按數(shù)量最大的原則確定。對(duì)于存放危險(xiǎn)化學(xué)品的儲(chǔ)罐，危險(xiǎn)化學(xué)品存量是該危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)罐最大容積所對(duì)應(yīng)的危險(xiǎn)化學(xué)品數(shù)量；對(duì)于其他容器、設(shè)備或倉(cāng)儲(chǔ)間，危險(xiǎn)化學(xué)品存量是容器、設(shè)備或倉(cāng)儲(chǔ)區(qū)存放危險(xiǎn)化學(xué)品的實(shí)際最大存量與設(shè)計(jì)最大存量中的較大者。附件2危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請(qǐng)表法人單位名稱(chēng)填報(bào)單位名稱(chēng)填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真單位從業(yè)人員數(shù)量人 占地面積m2備案申請(qǐng)類(lèi)型現(xiàn)有企業(yè)初次備案 新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案 更新備案 危險(xiǎn)化學(xué)品單位類(lèi)型生產(chǎn) 儲(chǔ)存 使用 經(jīng)營(yíng)所在行業(yè)重大危險(xiǎn)源級(jí)別企業(yè)類(lèi)型備案材料清單： 重大危險(xiǎn)源辨識(shí)、分級(jí)記錄 重大危險(xiǎn)源基本特征表 化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū) 區(qū)域位置圖、平面布置圖、工藝流程圖和主要設(shè) 重大危險(xiǎn)源安全管理規(guī)章制度及安全操作 備表規(guī)程清單 安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)、措施說(shuō)明和檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果 事故應(yīng)急預(yù)案、評(píng)審意見(jiàn)、演練計(jì)劃和評(píng) 安全評(píng)價(jià)或評(píng)估報(bào)告估報(bào)告 重大危險(xiǎn)源場(chǎng)所安全警示標(biāo)志的設(shè)置情況 重大危險(xiǎn)源關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位責(zé)任人、 其他文件、資料 責(zé)任機(jī)構(gòu)名稱(chēng)根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位的重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源備案材料報(bào)上，請(qǐng)予備案。 （申請(qǐng)單位蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請(qǐng)表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位（申請(qǐng)單位）填寫(xiě)，每個(gè)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源填寫(xiě)一份備案申請(qǐng)表。對(duì)于單產(chǎn)業(yè)法人單位，危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位就是重大危險(xiǎn)源生產(chǎn)運(yùn)行所在的法人單位，對(duì)于法人單位存在多個(gè)產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位（包括分支機(jī)構(gòu)、分公司或子公司），則應(yīng)按其各自產(chǎn)業(yè)活動(dòng)單位進(jìn)行申請(qǐng)。當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在多個(gè)不同地點(diǎn)（地區(qū)）的重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別向每個(gè)重大危險(xiǎn)源所在地的縣級(jí)人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行申報(bào)，不應(yīng)重復(fù)申報(bào)。重大危險(xiǎn)源企業(yè)注冊(cè)地址與重大危險(xiǎn)源所在地址分別在不同地區(qū)時(shí)，應(yīng)按重大危險(xiǎn)源所在地進(jìn)行申報(bào)。如重大危險(xiǎn)源跨越不同的行政區(qū)域，則按其工商登記注冊(cè)所在的行政區(qū)域進(jìn)行申報(bào)。對(duì)于其他企業(yè)租用重大危險(xiǎn)源單位辨識(shí)所涉及的危險(xiǎn)設(shè)備、設(shè)施的，應(yīng)由產(chǎn)權(quán)單位進(jìn)行申報(bào)。2.備案申請(qǐng)類(lèi)型中“新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案”是指新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目在危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定（國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第40號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)為總局令第40號(hào)）頒布實(shí)施之日后項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前申請(qǐng)的備案?！艾F(xiàn)有企業(yè)初次備案”是指依據(jù)總局令第40號(hào)，現(xiàn)有重大危險(xiǎn)源企業(yè)首次申請(qǐng)的備案?！案聜浒浮笔侵赋鲋卮笪ｋU(xiǎn)源出現(xiàn)總局令第40號(hào)第十一條所列情形（第（二）條除外）之一進(jìn)行的重新備案。3.危險(xiǎn)化學(xué)品單位類(lèi)型中的“儲(chǔ)存”是指填報(bào)單位為專(zhuān)門(mén)儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品的危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存單位；“經(jīng)營(yíng)”是指填報(bào)單位為專(zhuān)門(mén)經(jīng)營(yíng)危險(xiǎn)化學(xué)品的危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位。4.所在行業(yè)根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)（GB/T 4754-2011）中的行業(yè)分類(lèi)進(jìn)行劃分，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)分類(lèi)編號(hào)（可在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)中查詢到該標(biāo)準(zhǔn)）。 5.企業(yè)類(lèi)型根據(jù)2011年9月30日國(guó)家統(tǒng)計(jì)局、國(guó)家工商總局印發(fā)關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型的規(guī)定調(diào)整的通知（國(guó)統(tǒng)字201186號(hào)）文件的附件“關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型的規(guī)定”的有關(guān)規(guī)定填寫(xiě)。6.備案材料是指根據(jù)總局令第40號(hào)第二十二條規(guī)定重大危險(xiǎn)源檔案應(yīng)當(dāng)包括的文件、資料，其中重大危險(xiǎn)源安全管理規(guī)章制度及安全操作規(guī)程只需提供清單。附件3危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表備案編號(hào)： 有效期：法人單位名稱(chēng)填報(bào)單位名稱(chēng)填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真承辦機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)： （承辦機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表為縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)填寫(xiě)。2.重大危險(xiǎn)源備案編號(hào)格式如下：BA表示備案機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；為縣級(jí)行政區(qū)代碼（可在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級(jí)以上行政區(qū)劃代碼）。為備案該年年份。為3位流水序號(hào)。3.有效期：起始日為備案機(jī)關(guān)作出備案決定之日，截止日為起始日起三年后同一日期的前一日。附件4危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案告知書(shū)填報(bào)單位名稱(chēng)：你單位 年 月 日上報(bào)的重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)（備案編號(hào)：）重大危險(xiǎn)源備案材料，經(jīng)審閱符合要求，給予備案，有效期為重大危險(xiǎn)源備案有效期。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（承辦機(jī)構(gòu)蓋章）年 月 日填寫(xiě)說(shuō)明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案登記表為縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)填寫(xiě)。2.重大危險(xiǎn)源備案有效期：起始日為備案機(jī)關(guān)作出備案決定之日，截止日為起始日起三年后同一日期的前一日。附件5危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)申請(qǐng)表法人單位名稱(chēng)填報(bào)單位名稱(chēng)填報(bào)單位地址郵政編碼重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）重大危險(xiǎn)源備案編號(hào)登記日期填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真附件 安全評(píng)估報(bào)告或安全評(píng)價(jià)報(bào)告 重大危險(xiǎn)源備案告知書(shū) 其他資料、文件申請(qǐng)核銷(xiāo)理由：根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)（備案編號(hào)：）的重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)材料報(bào)上，請(qǐng)予核銷(xiāo)。 （申請(qǐng)單位蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)申請(qǐng)表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位填寫(xiě)。附件6危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)登記表核銷(xiāo)編號(hào)：法人單位名稱(chēng)填報(bào)單位名稱(chēng)填報(bào)單位地址郵政編碼原重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)原重大危險(xiǎn)源所在地址（與填報(bào)單位地址不同時(shí)填寫(xiě)）原重大危險(xiǎn)源備案編號(hào)登記日期填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真承辦機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)： （承辦機(jī)構(gòu)蓋章） 年 月 日填表說(shuō)明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)登記表為縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)填寫(xiě)。2.重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)編號(hào)格式如下：HX表示核銷(xiāo)機(jī)關(guān)所屬省、自治區(qū)、直轄市的代字。如：北京市為“京”，河北省為“冀”；為縣級(jí)行政區(qū)代碼（可在國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站查詢最新縣及縣級(jí)以上行政區(qū)劃代碼）。為核銷(xiāo)該年年份。為3位流水序號(hào)。附件7危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)告知書(shū)填報(bào)單位名稱(chēng)：你單位 年 月 日上報(bào)的 原重大危險(xiǎn)源名稱(chēng)（原備案編號(hào)：）重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)材料，經(jīng)審查符合要求，準(zhǔn)予核銷(xiāo)。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：（承辦機(jī)構(gòu)蓋章）年 月 日填寫(xiě)說(shuō)明：危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源核銷(xiāo)通知書(shū)為縣級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)填寫(xiě)。附件8（省、市、縣）危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源統(tǒng)計(jì)信息表填報(bào)安全監(jiān)管部門(mén)名稱(chēng)：序號(hào)市、縣（區(qū)）一級(jí)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源二級(jí)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源三級(jí)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源四級(jí)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源個(gè)數(shù)單位數(shù)個(gè)數(shù)單位數(shù)個(gè)數(shù)單位數(shù)個(gè)數(shù)單位數(shù)合計(jì)重大危險(xiǎn)源總數(shù)重大危險(xiǎn)源單位總數(shù)填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日（蓋章）填表說(shuō)明：1.危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源統(tǒng)計(jì)信息表為縣、市或省級(jí)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)填寫(xiě)。2.表中“單位數(shù)”為具有相應(yīng)級(jí)別危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源的危險(xiǎn)化學(xué)品單位數(shù)量。3.在統(tǒng)計(jì)重大危險(xiǎn)源單位總數(shù)時(shí)，如一個(gè)重大危險(xiǎn)源單位同時(shí)含有多個(gè)重大危險(xiǎn)源，應(yīng)僅統(tǒng)計(jì)為一個(gè)。4.本表格不能滿足需要時(shí)，可自行續(xù)表，格式和內(nèi)容要求應(yīng)與本表