腕管綜合征護理ppt課件.ppt

腕管綜合征的護理 1 定義當(dāng)由于外傷 骨折 脫位 扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚 管內(nèi)肌健腫脹 淤血機化使組織變性 或腕骨退變增生 使管腔內(nèi)周徑縮小 從而壓迫正中神經(jīng) 引起以手指麻木無力為主的一種病癥 稱為腕管綜合癥 又稱腕管狹窄癥 2 腕管是由腕橫韌帶與腕骨溝共同圍成的纖維性隧道 保護著手腕的正中神經(jīng) 3 臨床表現(xiàn)橈側(cè)三個半手指 拇 食 中 1 2環(huán)指 感覺異樣 麻木 刺痛 晨起 夜間 勞累時加重 晚期或重型可致大魚際肌萎縮 4 屈腕試驗陽性 Phalen征 令患者腕自然下垂 掌屈 肘關(guān)節(jié)伸直 持續(xù)1min后引起神經(jīng)支配區(qū)麻木即為陽性 陽性率約為71 5 實驗室檢查肌電圖檢查示腕以下正中神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度減慢是其典型表現(xiàn) 6 治療1 保守藥物 石膏固定 封閉治療 2 手術(shù)選擇臂叢麻醉 從腕橫紋遠側(cè)沿魚際紋偏尺側(cè)切開 切口長3 4cm 沿腕橫韌帶尺側(cè)將其切開或切除一部分韌帶 術(shù)中不能損傷正中神經(jīng)掌皮支和返支 術(shù)后石膏固定2周 好好 7 護理心理護理 主動與患者交談 態(tài)度誠懇 讓患者發(fā)泄心中的抑郁 運用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識 告知患者不必過分緊張 休息是最重要的 可有效緩解癥狀 告之各種治療 護理措施的口的 意義及可能出現(xiàn)的不適情況 使之能積極配合治療 8 非手術(shù)治療護理1 石膏或夾板固定者 患肢抬高 注意末梢血液循環(huán)情況 觀察其顏色 溫度及手指活動情況 2 給予腕管封閉治療前先詢問有無利多卡因不良反應(yīng)史 配合醫(yī)生嚴格無菌操作 注射過程緩慢 隨時注意患者情況 如告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭暈 惡心 心悸等不適 一般可迅速自行消失 無需緊張 3 提供必要的生活護理 減少患者患肢使用 9 術(shù)前護理按手外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)禁食水 剪指甲 去除指甲縫內(nèi)污垢以防感染 10 術(shù)后觀察與護理1 切口血腫形成 手術(shù)創(chuàng)傷引起切口滲血 滲液 重新增加腕管內(nèi)壓力而壓迫正中神經(jīng) 術(shù)后密切觀察敷料滲血情況 開始每小時1次 連續(xù)4次 以后每班觀察 滲血增多時及時處理 觀察腕部腫脹 疼痛情況和手指皮膚顏色 溫度變化 手掌側(cè)中立位石膏固定 抬高患肢 促進靜脈回流 減輕組織水腫 11 2 肌腱粘連 手術(shù)后麻醉清醒立即指導(dǎo)病人活動手指關(guān)節(jié) 能防止肌鍵粘連 促進血液循環(huán) 減輕組織水腫 減輕腕管內(nèi)壓力 12 3 神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)返支和掌皮支易在術(shù)中受損 術(shù)后密切觀察拇指對掌功能 以了解返支是否受損 觀察手掌皮膚有無麻木 了解掌皮支是否受損 觀察疼痛的性質(zhì)及其發(fā)生 發(fā)展的演變 密切注意有無痛性神經(jīng)瘤的發(fā)生 禁用熱水袋 冬天用熱水時應(yīng)用健側(cè)手試溫 以免燙傷 13 4 功能鍛練 1 康復(fù)鍛煉是促進肢體功能恢復(fù)的重要措施 2 告知病人神經(jīng)卡壓后引起的肌肉萎縮 肌力減退需要較長時間才能恢復(fù) 使病人樹立長期鍛煉的信心 3 根據(jù)正中神經(jīng)卡壓后引起拇指及大魚際肌無力的特點 制定訓(xùn)練方案 重點訓(xùn)練拇指屈 內(nèi)收及對指 對掌等手部的精細動作 14 原則與順序 3d后指導(dǎo)病人肩肘活動 1周后鼓勵手部正常活動 2周后石膏拆除指導(dǎo)病人用力握拳 伸指 用力抓握橡皮球 揉轉(zhuǎn)健身球等 2 3周后進行拇指抗阻力運動訓(xùn)練 促使魚際肌體積增大 肌力增強 恢復(fù)手部的協(xié)調(diào)動作 原則 運動強度由小到大 次數(shù)由少到多 每次鍛煉以患肢承受能力為度 循序漸進 15 手部鍛煉方法 1 手指抓空鍛煉2 分次合指法3 腕關(guān)節(jié)屈伸法4 拇指鍛煉法5 手腕旋轉(zhuǎn)法 16 17 18 19 20 21 腕管綜合征的預(yù)防防重于治是腕管綜合征的特點 因此在治療此病的同時要向患者做好健康教育 使其重視腕管綜合征的預(yù)防 告知患者保持良好的操作姿態(tài)是避免相關(guān)損傷的最佳方法 平時應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿 不論工作或休息 都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢 保持手腕伸直 不要彎曲 但也不要過度伸展 肘關(guān)節(jié)成90 坐時背部應(yīng)挺直并緊靠椅背 22 小結(jié)腕管綜合征是一種很常見的疾病 主要和以手部動作為主的